Способ проведения циркумцизии

МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ по мягкому кровоостанавливающему зажиму,наложенному выше головки полового члена под углом 45 к продольной оси полового члена сохраняя целостность уздечки. В результате применения нашего способа оперативное время укоротилось 3-7 раза по сравнению с ближайшим аналогом, полное отсутствие кровотечения во время оперативного вмешательства и в последующем периоде. Предлагаемый способ обеспечивает целый ряд преимуществ время оперативного вмешательство составляет 1-5 минут (не считая время на проведение местной анестезии), упрощает технику,уменьшение затрат на оперативное вмешательство,предупреждение осложнений, обеспечивает лучший косметический эффект, минимум вовлекаемых инструментов (1 мягкий прямой зажим).(76) Ерназаров Адилет Азретович Ерназаров Азрет Ергешович Ерназарова Айжан Азретовна(57) Изобретение относится к медицине,применяется в хирургической андрологии эстетической хирургии полового члена и в детской урологии, непосредственно при обрезания крайней плоти. Сущностью изобретения является то, что крайнюю плоть отсекают в один прем с помощью термокоагулятора(электрокаутера) или монополярного электрохирургического устройства Изобретение относится к медицине, в частности к новому направлению хирургической андрологии эстетической хирургии полового члена и детской урологии непосредственно к технике обрезания крайней плоти. Известно несколько способов обрезания крайней плоти традиционный - включающий рассечение крайней плоти от маргинальной складки до венечной борозды по дорзальной поверхности полового члена, взятие раскрытого капюшона крайней плоти на зажимы, последующее его циркулярное иссечение параллельно венечной борозде с -образным мысом к уздечке методика двух разрезов методика с помощью устройстваметодика с помощью зажима Гомко включающие круговое иссечение кожи препуциального мешка в виде геометрически правильного кольца или ленты, с формированием линейного шва, параллельного венечной борозде(Хинман Ф. Оперативная урология Атлас Пер. с англ. - М. ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 1192 с. ил.). Известен способ кругового иссечения крайней плоти лазерным лучом. Крайнюю плоть фиксируют и натягивают с помощью двух москитных зажимов. Между головкой полового члена и крайней плотью со спинальной стороны проводят узкий кохеровский зонд, наружное кольцо крайней плоти надсекают скальпелем. Затем зонд удаляют и проводят инструмент для рассечения тканей, бранши которого сдавливают оба листка крайней плоти. Вдоль щели верхней бранши инструмента направляют сфокусированный лазерный луч,который рассекает крайнюю плоть в продольном направлении. Мощность лазерного излучения при этом составляет 15 Вт. После открытия головки полового члена листки крайней плоти поочередно с каждой стороны резецируют циркулярно лучом СО 2-лазера с помощью лазерных инструментов. Листки крайней плоти сшивают отдельными кетгутовыми швами. Наложение дополнительных гемостатических швов не требуется(О.К.Скобелкина. Лазеры в хирургии Практическое руководствоМедицина, 1989 г. с. 226-27). Однако циркулярное иссечение листков крайней плоти в несколько приемов по вышеописанным методикам занимает много времени (более 30 минут), увеличивает продолжительность операции,способствует формированию неровного грубого рубца. Ближайшим аналогом нашего изобретения является модифицированный способ иссечения крайней плоти лазерным лучом. Операция проводится под местным или общим обезболиванием. На кожу, у основания головки, в проекции венечной борозды наносится пунктирная линия раствором бриллиантовой зелени по всей окружности. Края крайней плоти берут на два кровоостанавливающих зажима и максимально оттягивают дистально. Головка полового члена отводится пальцами максимально вниз, а поверх нее, по пунктирной линии в сагитальной плоскости под углом 35 - 40 к продольной оси полового члена со стороны уздечки накладывается 2 прямолинейный лазерный зажим. По зажиму производится отсечение листков крайней плоти лучом мощностью 30-60 Вт. Двумя пинцетами оставшуюся кайму плоти заводят к основанию головки. (Патент 2080835 от 10.06.1997). На тапе наложении зажимов отличительной стороной нашего способа является то, что мы пользуемся обычные кровоостанавливающие зажимы, когда как в данном аналоге используют специальные прямолинейные лазерные зажимы. Угол наложения зажимов при аналоге 35 - 40 к продольной оси полового члена, в нашем способе 45. Недостатком данного способа является необходимость нанесения пунктирной линии, что так же занимает определенное время. Использование лазерной установки требует применение специальных инструментов и медицинского оборудование является довольно дорогим способом обрезания. Так же использование аналога при циркумцизии у детей не возможна, так как вопрос о вредном воздействии лазера на детский организм остается спорным. Задачей изобретения является уменьшение времени оперативного вмешательства, уменьшение затрат на оперативное вмешательство,предупреждение осложнений,улучшение косметического эффекта. Поставленная задача решается тем, что отсечение листков крайней плоти проводится в один прием с использованием изобретенным нами термокоагулятором(Патент 29421) или монополярным электрохирургическим устройством с наложением мягкого прямолинейного кровоостанавливающего зажима. Сопоставительный анализ с прототипом показал,что предлагаемый способ отличается от известного тем, что одномоментное иссечение крайней плоти с использованием одного кровоостанавлиающего зажима под углом 45 обеспечивает полное открытие головки полового члена с одномоментным полным гемостазом, минимум операционного времени и не требует лазерной установки. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения новизна. Анализ патентной и специальной литературы показал, что предлагаемый способ имеет признаки,отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. В доступной нам литературе не найдено способа циркумцизии, в котором был бы описан предложенный нами способ. Обрезание крайней плоти производится следующим образом. Операция проводится под местным обезболиванием блокадой дорсальных нервов полового члена раствором лидокаина 2 2.0 мл. с сочетанием 10 аэрозоля лидокоина в области крайней плоти у головки полового члена или под общим обезболиванием. Далее головка полового члена освобождается от спаек и смегмы стерильным тампоном. В отличии от ближайшего аналога в нашем способе края крайней плоти фиксируются пальцами левой руки оператора и оттягивается дистальном направлении. Головка полового члена отводится мягким прямолинейным зажимом под визуальным контролем вниз и накладывается под углом 45 к продольной оси полового члена со стороны уздечки, при этом между нижней части зажима и уздечкой оставляется пространство, когда как в аналогичном способе используют специальные прямолинейные лазерные зажимы и угол наложения зажимов при 35 - 40 к продольной оси полового члена. Необходимо соблюдать осторожность и осуществлять контроль пальцами, чтобы не захватить головку полового члена полузакрытым зажимом головка полового члена отодвигается в проксимальном направлении и фиксируется на защелки. Затем над зажимом производится отсечение листков крайней плоти термокоагулятором(Патент 29421) или монополярным электрохирургическим устройством сохраняя целостность уздечки. В ближайшем аналоге используются лазерная установка, которая требует применение специальных дорогостоящих инструментов, и является не безопасным для детского организма. При правильном наложении зажима после иссечения листков крайней плоти,головка полового члена обнажается сразу. Пальцем рук оставшуюся кайму плоти заводят к основанию головки и в таком положении дорсальную поверхность оставшейся каймы плоти и головки полового члена фиксируют стерильным медицинским бумажным лейкопластырем. При длинной крайней плоти(анатомическая особенность) дополнительно накладывается 1 шов из рассасывающего материала (кетгут или викрилл) на 12 часах головки в дорсальной части каймы плоти для фиксации. Изобретение поясняется фигурами,где схематически изображены все этапы операции Фиг.1 наложение зажимов (2) на листки крайней плоти под углом 45 к продольной оси полового члена (1) Фиг.2 отсечение термокоагулятором(электрокаутером) или монополярным электрохирургическим устройством (3) листков крайней плоти над зажимом с наружной стороны(головка полового члена остается во внутренней части зажима) Фиг.3 отведение оставшейся части листков (4) к основанию головки и фиксация. Больной С. 3 г., поступил в центр матери и дитя 2.01.08 г. с жалобами на затрудненное и болезненное мочеиспускание,отечность,покраснение листков крайней плоти. Выставлен диагноз Гипертрафический фимоз, после блокады дорсальных нервов полового члена раствором лидокаина 2 - 2.0 мл и 10 аэрозолем лидокоина головка полового члена освобождена от спаек и смегмы стерильным тампоном. Затем головка полового члена отведена мягким прямолинейным зажимом под визуальным контролем вниз и наложены под углом 45 к продольной оси полового члена. Головка полового члена не зажата. Над зажимом произведена иссечение листков крайней плоти внедренным нами термокоагулятором (Патент 29421), режим нагревания - 10. Головка полового члена обнажена полностью, полный гемостаз. Дорсальная поверхность оставшейся каймы плоти зафиксирована медицинским бумажным лейкопластырем и наложена повязка с мазью левомиколь. Предлагаемый способ обеспечивает целый ряд преимуществ (признаков) время оперативного вмешательство составляет 1-5 минут (не считая время на проведение местной анестезии), упрощает технику, уменьшение затрат на оперативное вмешательство,предупреждение осложнений,обеспечивает лучший косметический эффект,полный гемостаз,минимум вовлекаемых инструментов (1 мягкий кровоостанавливающий зажим). ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ проведения циркумцизии, включающий наложение зажимов под определенным градусом к оси полового члена, отличающийся тем, что крайнюю плоть отсекают в один прием с помощью термокоагулятора-электрокаутера,или монополярного электрохирургического устройства,по мягкому кровоостанавливающему зажиму,наложенному выше головки полового члена под углом 45 к продольной оси полового члена,сохраняя целостность уздечки.