Способ диагностики малоконтрастных инородных тел мягких тканей

(51) 61 8/14 (2006.01) 61 8/00 (2006.01) МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ диагностики малоконтрастных инородных тел мягких тканей,включает ультразвуковое исследование линейным датчиком с частотой не менее 12-14 МГц, при выявлении однородной структуры инородного тела,пониженной эхогенности диагностируют инородное тело резинового происхождения, при выявлении вариабельной структуры по плотности происхождения диагностируют инородное тело из дерева, при выявлении однородной структуры со слабой акустической тенью диагностируют инородное тело из стекла, и при выявлении изоэхогенного образования и слабой акустической тени диагностируют пластмассовое инородное тело. Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что он более информативен, так как позволяет не только выявить инородное тело,его локализацию и размер, но и структуру, что имеет очень важное значение для выбора хирургической тактики лечения пациентов.(72) Ким Елена Валентиновна Мухамеджанов Каирлыбек Хаджиакбарович Ли Екатерина Леонидовна(73) Акционерное общество Казахский медицинский университет непрерывного образования(56) Предварительный патент РК 17157,бюллетень 4, 14.04.2006(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МАЛОКОНТРАСТНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ МЯГКИХ ТКАНЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при исследовании малоконтрастных инородных тел в экстренной диагностике инородных тел в условиях поликлиники,стационара,особенно при возникновении чрезвычайных ситуаций. Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при диагностике малоконтрастных инородных тел мягких тканей, и в экстренной диагностике инородных тел мягких тканей в условиях поликлиники,стационара,особенно при возникновении чрезвычайных ситуаций. Известен способ диагностики малоконтрастных инородных тел мягких тканей, включающий рентгенологическое исследование мягких тканей,подвергшихся внедрению инородного тела.(Бабаев Х.Б., Тачмурадов Б.Н. Инородные тела мягких тканей//Здр. Туркменистана 1982 г. 6(270) Ашхабад с.44-47) Недостаток способа - малая информативность рентгенологической картины,например определение места входа инородного тела, его размеры, формы, контуры, структуры и локализации и т.д. Известен также способ диагностики малоконтрастных инородных тел, включающий ультразвуковое исследование малоконтрастных текстильных инородных тел (салфеток, тампонов,полотенец), находящихся в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Способ осуществляется с помощью линейного датчика с частотой 3,5 МГц, работающего в режиме реального времени. Основным диагностическим признаком таких инородных тел является интенсивная дистальная, акустическая тень позади объемного эхогенного образования. При этом для адекватного представления об инородных телах необходимо полипроекционное УЗИ..Л.,. Легостаева Т.Б Ультразвуковая диагностика текстильных инородных тел//Хирургия 1992 г. 2 Москва Медицина с.89-94) Способ объективный и позволяет с достаточной достоверностью выявлять инородные тела. Однако способ имеет определенные трудности как субъективного так и объективного характера. Так к объективным относятся факторы затрудняющие проведение ультразвуковой диагностики у больных перенесших операцию, так как полипроекционное УЗИ требует исследования в различных положениях больного. Недостатком способа является также низкая чувствительность, обусловленная низкой частотой датчика, ограниченность областью применения(брюшная полость, забрюшинное пространство) и текстильным происхождением инородного тела. Кроме того из-за поздней обращаемости пациента в отдаленные сроки (от 3-х недель и более), связанной с развитием асептического воспаления при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости и забрюшинного пространства диагностика инородных тел затрудняется. В качестве прототипа взят способ диагностики малоконтрастных инородных тел мягких тканей,который включает ультразвуковое исследование травмированных мягких тканей с использованием линейного датчика с частотой не менее 4,5-7,5 МГц. 2(Мухамеджанов К.Х.,Способ диагностики инородных тел. Предварительный патент РК 17157. Опубликован 14.04.2006 г. Бюллетень 4) Способ эффективен так, как дает точную локализацию инородного тела, его размер, форму,контуры в ближайшие от момента проникновения сроки, особенно при чрезвычайных ситуациях. Недостаток способа заключается в том, что он не позволяет определить структуру инородного тела. Вместе с тем знание хирурга не только о наличии инородного тела и его размера, но и структуры позволяет построить план проводимой операции и дальнейшей тактики ведения пациента, то есть дает дополнительную информацию,которая обеспечивает более эффективный результат лечения. Задача изобретения повышение точности диагностики малоконтрастных инородных тел мягких тканей. Технический результат достигается использованием при ультразвуковой диагностике датчика с более высокой частотой. Это обеспечивает повышение чувствительности и расширение возможности эхографии при выявлении малоконтрастных инородных тел различных структур. Поставленная задача решается предлагаемым способом,включающим ультразвуковое исследование мягких тканей, выявление на мониторе эхогенного образования, определение его формы, размера, и локализацию и, согласно изобретению,ультразвуковое исследование проводят линейным датчиком с частотой не менее 12-14 МГц, и при выявлении однородной структуры инородного тела,пониженной эхогенности диагностируют инородное тело резинового происхождения, при выявлении вариабельной структуры по плотности происхождения диагностируют инородное тело из дерева, при выявлении однородной структуры со слабой акустической тенью диагностируют инородное тело из стекла, и при выявлении изоэхогенного образования со слабой акустической тенью диагностируют пластмассовое инородное тело. Способ осуществляется следующим способом. Проводят в положении лежа или сидя ультразвуковое сканирование аппаратом 20. Поверхность кожи смазывают тканеэквивалентным гелем. Затем прикладывают датчик частотой 12-14 МГц к исследуемому участку тела пациента. Исследование проводят в 2-х взаимоперпендикулярных проекциях. Ультразвуковая волна, проникая через ткань человеческого организма, отражается от тканей,отличающихся друг от друга по своей плотности. На экране монитора отражаются эхосигналы от инородного тела, при которых диагностируют размеры, форму, наружный рельеф, контуры,глубину залегания инородного тела и его структуру. Клинические примеры. Больной О. 21 год. Из анамнеза около 5 месяцев назад работал на стройке, где по неосторожности наступил левой ногой на неизвестный предмет. Боль продолжалась в течение 2 х недель, больной к врачу не обращался. Спустя 5 месяцев возобновилась болезненность, пациент начал хромать, не может одеть обувь после чего обратился к врачу. После обследования на рентгенограмме в области левой пятки инородное тело не обнаружено. При ультразвуковом исследовании мягких тканей левой пятки определяется однородный эхоплотный участок размерами 0,40,490,38 см без четких контуров, со слабой акустической тенью. В толще эхоплотного образования имеются множественные мелкие яркие эховключения до 0,9 мм. Данный плотный участок оттесняет мягкие ткани вниз и окружен гипоэхогенной каймой, что соответствует воспалительной инфильтрации. Заключение Инородное тело. Предположительно стекло. Произведено оперативное удаление инородного тела стекло. Больная Д. 38 лет. Из анамнеза поливала цветы дома и нечаянно опрокинула цветок - кактус,махнув правой рукой. Инородное тело внедрилось в тыльную сторону кисти. Самостоятельно удалить шипы не удалось, так как находились достаточно глубоко. Обратилась к врачу. Проведено ультразвуковое исследование мягких тканей, при котором определяется эхоплотный участок гиперинтенсивный по контуру и пониженной эхогенности в центре, размерами до 0,90,2 см. Заключение Инородное тело из дерева. Произведено оперативное удаление инородного тела колючка кактуса. Больной Н. 28 лет. Из анамнеза В результате драки получил ранение травматическим пистолетом в левое бедро. При ультразвуковом исследовании определяется эхоплотный однородной участок,пониженной эхогенности, размерами 0,70,7 см. Окружающие мягкие ткани оттесенены данным участком и окружены гипоэхогенной каймой(воспалительной инфильтрацией). Заключение Инородное тело из резины. Произведено оперативное лечение, удалена резиновая пуля. Больной Г. 52 года. Ударил пластмассовой линейкой по столу, в результате чего линейка разломилась и осколки внедрились в ладонь правой руки. Обратился к врачу. При осмотре определяется раневая поверхность и воспалительный отек. При ультразвуковом исследовании определяется изоэхогенное образование со слабой акустической тенью размерами 1,30,8 см. Вокруг этого образования имеется гипоэхогенная тень, что свидетельствует о воспалительном процессе. Заключение Инородное тело пластмассового происхождения. Произведено оперативное удаление осколка пластмассовой линейки. Под наблюдением находилось 80 больных. Из них контрольная группа составила 50 больных,которым был верифицирован диагноз известным способом. Испытуемую группу составили 30 больных. Им была проведена верификация диагноза предлагаемым способом. Таблица Результаты способа диагностики малоконтрастных инородных тел мягких тканей. Ультразвуковые признаки инородных тел мягких тканей В поверхностных слоях подкожножировой клетчатки В глубоких слоях (мышцы) Линейная Овальная Треугольная Неправильная Одиночные Множественные До 0,5 см До 1 см Более 1 см Резина Дерево Пластмасса Стекло Как видно из таблицы структура инородного тела в испытуемой группе выявлена у всех больных,т.е. точность диагностики составляет 100. В контрольной группе структура не выявлена ни у одного больного, т.е. точность диагностики равна 0. Локализация, форма, размеры и т.д. инородного тела выявлены в обеих группах. Предлагаемый способ обладает высокой чувствительностью, и таким образом улучшает визуализацию,повышает разрешающую способность эхографической картины более чем в 2 раза, дает четкое изображение структуры инородного тела. Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что он более информативен, так 3 как позволяет не только выявить инородное тело,его локализацию и размер, но и структуру, что имеет очень важное значение для выбора хирургической тактики лечения пациентов. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики малоконтрастных инородных тел мягких тканей, включающий ультразвуковое исследование, выявление на мониторе эхогенного образования, определение его формы, размера, и локализации, отличающийся тем, что ультразвуковое исследование проводят линейным датчиком с частотой не менее 12-14 Мгц,и,при выявлении однородной структуры инородного тела пониженной эхогенности, диагностируют инородное тело резинового происхождения при выявлении вариабельной структуры по плотности происхождения, диагностируют инородное тело из дерева при выявлении однородной структуры со слабой акустической тенью, - диагностируют инородное тело из стекла при выявлении изоэхогенного образования и слабой акустической тени, диагностируют пластмассовое инородное тело.