Способ лечения хронического гипертрофического ринита

(51) 61 5/067 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может быть использовано для лечения хронического гипертрофического ринита. Способ лечения хронического гипертрофического ринита включает бесконтактное волновое воздействие на слизистую оболочку носа через проводник лучом гольмиевого лазера с длиной волны 2080 нм, частотой 3 Гц и мощностью 700 , в импульсном периодическом режиме в течение 1015 сек, субмукозно через 1-2 вкола в толщу носовой раковины на всем ее протяжении. Предлагаемый способ повышает эффективность лечения, сокращает длительность манипуляции до нескольких минут и снижает количество осложнений, за счет максимально щадящей коагуляции, безболезненной, не травмирующей слизистую.(72) Амангалиев Алмас Бисултанович Жакенова Сайра Сахипкереевна Жунусбекова Гульнара Бакиевна Умарова Мукадас Мухтаровна Аманбаева Айгуль Болатовна(73) Республиканское государственное предприятие Центральная клиническая больница Управления Делами Президента Республики Казахстан на праве хозяйственного ведения(56) Калдыгозова Г.Е. Подслизистая радиокоагуляция в лечении хронических ринитов // Оториноларингология, Хирургия Головы и Шеи.1, 2007, с.49-51(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО РИНИТА Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может быть использовано для лечения хронического гипертрофического ринита(ХГР). Хронический гипертрофический ринит - это длительный воспалительный процесс слизистой оболочки носа, возникающий в результате воздействия на нее микробных агентов и окружающей среды(пыль, газы, сырой воздух и т.д). Как правило, он возникает после перенесенного острого насморка,являясь его продолжением. Или может быть проявлением хронического синусита. В связи с возросшим экологическим неблагополучием крупных городов, неблагоприятными климатическими и производственными условиями, ростом вредных бытовых привычек, высокой степенью аллергизации населения хронический гипертрофический ринит является довольно распространенным заболеванием. При ХГР гипертрофические (гиперпластические) процессы развиваются медленно и касаются сначала нижних, а затем средних носовых раковин и остальных участков слизистой оболочки носа,постепенно приводя к сдавлению лимфатических и кровеносных сосудов, отеку межуточной ткани, в результате чего, поверхность носовых раковин приобретает различный вид - гладкий, бугристый,полипоподобный или наблюдается сочетание указанных типов гипертрофии. Все это приводит к нарушению микроциркуляции, гипоксии тканей,нарушению их метаболизма, снижению местного иммунитета и активизации сапрофитных микроорганизмов. Обструкция носовых ходов гипертрофированными структурами полости носа обусловливает постоянство затруднения или даже отсутствие носового дыхания, снижение или отсутствие обоняния и другие не менее мучительные симптомы. Из-за сдавления лимфатических и венозных сосудов гипертрофированной межуточной тканью, нарушается кровообращение и лимфоотток,как во всей пазушно-носовой системе, так и в области переднего мозга, что приводит к головным болям,снижению памяти и умственной работоспособности. Следует учитывать, что ХГР часто приводит к воспалительным заболеваниям нижних дыхательных путей, нарушению функций органов пищеварения,сердечно-сосудистой системы,различным печеночным и почечным синдромам. В связи с этим, особое значение приобретает разработка новых способов лечения данной патологии с учетом современных инновационных направлений медицины. Известен способ лечения хронического гипертрофического ринита, включающий введение в полость носа симптоматических и медикаментозных средств - деконгестантов.(С.Б. Бесшапочный, В.В. Лобурец, С.И.Пшеничный Причины нарушения носового дыхания и методы их устранения // Оториноларингология - Хирургия Головы и Шеи.-1 -2.-2010 г.-с.20) Недостатком данного способа является то, что при истинной гипертрофии эндоназальных анатомических образований, в частности нижней и средней носовой раковины, местное неоперативное лечение может 2 приносить лишь временное улучшение носового дыхания. Известен способ электрокаустического (другое название гальванокаустического,гальванотермического) лечения хронического гипертрофического ринита, включающий глубокую деструкцию утолщенной слизистой оболочки с помощью специального инструмента гальванокаутера. Носовое дыхание при использовании данного способа обычно улучшается через 2-3 недели.(С.Б.Бесшапочный, В.В.Лобурец, С.И.Пшеничный. Причины нарушения носового дыхания и методы их устранения // ОториноларингологияХирургия Головы и Шеи.-1 -2.-2010 г.-с.22) Недостатком данного способа является его инвазивность, так как производится прижигание тканей с помощью накаливаемых электрическим током особых металлических (иридиево-платиновых или стальных) наконечников,необходимость проведения глубокой внутрираковинной анастезии растворами тримекаина, ультракаина или новокаина,риск возникновения таких осложнений как кровотечение (гальванокаутер быстро охлаждаясь в тканях прилипает к ним, и отрывает часть коагулированной поверхности и подлежащие сосуды). Известен способ лечения хронического гипертрофического ринита,включающий ультразвуковую деструкцию слизистой оболочки с помощью специальных резонансно настроенных к данной частоте УЗ острых конусовидных наконечников-излучателей,наложенных на хирургический инструмент, приводимых в колебание при помощи мощного генератора УЗ, разрушающего структуру тканей. Применяются колебания с частотой 20 - 75 кГц и амплитудой колебания рабочей части 10 50 мкм.(Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов, В.С.Козлов и др. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия.-Москва.-Изд. Коллекция Совершенно секретно.-2003 г.-с. 146) Недостатком данного способа является то, что он имеет ограниченное применение лишь при диффузной полипозной гипертрофии нижней носовой раковины,его применение сопровождается реактивными явлениями различной степени. Известен способ лечения хронического гипертрофического ринита,включающий подслизистую вазотомию - выполнение небольшого вертикального разреза на переднем конце раковины(после инфильтрационной анестезии). Через этот разрез с помощью распатора производится подслизистое разрушение кавернозной ткани раковины в виде узкого канала от переднего до заднего конца раковины по верхней и нижней ее плоскости. Последующее рубцевание кавернозной ткани уменьшает объем раковины и увеличивает просвет носовых ходов.(Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов, В.С.Козлов и др. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия.-Москва.-Изд-во Коллекция Совершенно секретно.-2003 г.-с. 148) Недостатком данного способа является то, что он не всегда приводит к окончательному выздоровлению, 26222 особенно при конституциональной предрасположенности тканей организма к гипертрофическим процессам. Известен способ лечения хронического гипертрофического ринита,включающий подслизистую резекцию гиперплазированных участков носовых раковин (остеоконхотомию) под наркозом или местным инфильтративным и аппликационным обезболиванием с предварительной премедикацией с использованием наркотических анальгетиков,антигистаминных препаратов и антихолинэргических препаратов - холинолитиков(промедол, димедрол, атропин). На всю длину раковины накладывают зажим на 1 мин с целью уменьшения кровотечения. После снятия зажима (или без снятия, вдоль зажима) специальными изогнутыми под углом ножницами отсекают гипертрофированную часть раковины. Гиперплазированный задний конец раковины снимают носовой петлей.(Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов, В.С.Козлов и др. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия.-Москва.-Изд-во Коллекция Совершенно секретно.-2003 г.-с.150-157) Однако конхотомия, особенно переднего конца раковины, может привести к атрофии слизистой оболочки полости носа. Кроме того, нередко резекция носовых раковин сопровождается значительным кровотечением, особенно при удалении задних концов нижней носовой пазухи, поэтому операция завершается передней петлевой тампонадой носа по В.И.Воячеку, а в некоторых случаях возникает необходимость и в задней тампонаде носа. Наиболее близким к заявляемому является способ лечения хронического гипертрофического ринита,включающий бесконтактную подслизистую радиокоагуляцию биполярным электродом аппарата Сургитрон,генерирующего высокочастотные электрические волны, излучаемые с переменной мощностью и постоянной частотой в 3,8 МГц.// Оториноларингология - Хирургия Головы и Шеи.1.-2007 г.-с.49-51) К недостаткам данного способа можно отнести то,что после лечения на поверхности слизистой носовой раковины образуется струп, появляется выраженная отечность, кровоточивость, а также длительное восстановление функций носа. Задача изобретения - разработка способа лечения хронического гипертрофического ринита техническим результатом применения,которого является значительное повышение эффективности лечения,сокращение длительности манипуляции до нескольких минут и снижение количества осложнений, за счет максимально щадящей коагуляции, безболезненной,не травмирующей слизистую. Указанный технический результат достигается тем,что в известном способе лечения хронического гипертрофического ринита,включающем бесконтактное волновое воздействие на слизистую оболочку носа, отличительной особенностью, согласно изобретению, является то, что через проводник на слизистую оболочку носа воздействуют лучом гольмиевого лазера с длиной волны 2080 нм, частотой 3 Гц и мощностью 700 , в импульсном периодическом режиме в течение 10-15 сек,воздействуя субмукозно через 1-2 вкола в толщу носовой раковины на всем ее протяжении. Воздействие лазерным лучом занимает несколько минут, при этом пациент не испытывает никаких неприятных ощущений и может сразу после процедуры заниматься своими делами. Метод лазерной коагуляции максимально щадящий, не травмирует слизистую оболочку и не имеет никаких осложнений и негативных последствий. Деструкция лазером тканей практически бескровна, что связано с коагуляцией крови в просвете кровеносных сосудов мелкого диаметра в зоне коагуляционного некроза и образованием коагуляционного лазерного тромба. Излучение гольмиевого лазера с длиной волны 2080 нм поглощается в основном мягкими тканями богатыми внутриклеточной жидкостью. При этом диффузия тепла в окружающие ткани невелика. Поскольку жидкость является экраном для излучения лазера, степень термического поражения окружающих тканей сводится к минимуму. Механизм действия излучения этого типа лазера заключается в нагреве биоткани за счет сильного поглощения ею лазерного излучения. Глубина проникновения излучения не превышает 50 мкм. В зависимости от плотности мощности излучения его воздействие проявляется в эффектах разреза или коагуляции биоткани. Глубина разреза определяется скоростью перемещения границ слоя разрушения биоткани. При этом скорость перемещения указанной границы зависит от скорости перемещения точки фокусировки лазерного луча вдоль линии разреза. Преимущества лазерного воздействияОперативность (процедура занимает около 10 минут)Безболезненность и почти полная бескровность воздействие лазера локально, применяется местная анестезияЭффективность - лазерное облучение позволяет победить даже самый стойкий хронический насморк, а результат сохраняется надолгоСтерильность - образовавшаяся под лучами лазера корочка надежно защитит слизистую от воздействия микробов и бактерий Способ осуществляется следующим образом Перед началом манипуляции проводят местную анестезию,после чего проводится лечение хронического гипертрофического ринита с использованием лазера-20(Германия), имеющего следующие технические характеристики длина волны - 2080 нм, мощность - до 20 Вт, энергия импульса - 4002500 Дж, частота импульсов - 3-12 Гц. Способ доставки лазерной энергии - оптическое кварц - кварцевое волокно 0,8 мм во внешнем диаметре. Лучом воздействуют в импульсном периодическом режиме в течение 10-15 сек, с частотой 3 Гц и мощностью 700 . Световод - проводник вводят субмукозно, через 1-2 вкола в толщу носовой раковины на всем ее протяжении. Лазеродеструкцию проводят под обязательным контролем эндоскопической оптики с 30 углом. Клинический пример. Больной М. 25 лет поступил в плановом порядке на оперативное лечение с диагнозом Вазомоторный ринит. При поступлении предъявлял жалобы на затруднение носового дыхания в течение длительного времени, нарушения сна из-за затруднения носового дыхания,гипоосмию. Отмечает длительное использование сосудосуживающих капель,в последнее время не приносящее облегчения. Обследован ан.крови - СОЭ - 19 мм/ч, Нв - 126 г/л,Эр - 3,61012, Лейк. - 6,7109, Эоз. - 7, П/яд. - 5,Сегм/яд. - 58, Лимф. - 28, М- 4. Общий ан. мочи без патологии. ЛОР - статус слизистая оболочка полости носа розовая, влажная. Носовая перегородка по средней линии, раковины гипертрофированы, дыхание затрудненно. Проведено оперативное лечение по предлагаемому способу. Больному провели аппликационную анестезию слизистой оболочки нижней носовой раковины 10 раствором лидокаина. Затем в толщу раковины провели инфильтрационную анестезию 5 мл 1 раствора новокаина. На аппарате-20 регулятор мощности установили на отметке 700, субмукозно ввели световод в толщу носовой раковины, в импульсном периодическом режиме воздействие лучом лазера осуществляли в течение 1015 сек, с частотой 3 Гц, под обзором эндоскопа. Общее время оперативного вмешательства - 10 минут. После оперативного лечения не было необходимости в тампонировании полости носа, т.к. кровотечения не отмечалось. Носовые раковины сократились в размере,носовое дыхание восстановилось во время операции. В послеоперационном периоде не отмечался ожоговый струп слизистой оболочки раковины. Послеоперационный отек сохранялся в течение 3 дней,уже на 2 сутки больной отмечал улучшение состояния,стал лучше чувствовать запахи. Функция носа восстановилась полностью на 7 сутки. Осмотр через месяц показал уменьшение размеров нижних носовых раковин. Больной отмечает стойкое улучшение носового дыхания, полный отказ от сосудосуживающих капель. При наблюдении в динамике через 6 и 9 месяцев состояние стабильное, рецидивов заболевания не было. Таким образом, предлагаемый способ значительно повышает эффективность лечения,сокращает длительность манипуляции до нескольких минут и снижает количество осложнений, за счет максимально щадящей коагуляции,безболезненной,не травмирующей слизистую. Для подтверждения эффективности предлагаемого способа мы сравнили две группы больных хроническим гипертрофическим диффузным ринитом,идентичные по тяжести заболевания. В 1 группу (12 человек) вошли больные, получавшие лечение по предлагаемому способу (опытная группа). Во 2 группу (10 человек) вошли больные, которым лечение проводилось другими способами(контрольная группа). В группе больных, получавших лечение по предлагаемому способу,клиническая картина нормализовалась в более короткие сроки, явления заложенности носа, гипоосмия исчезли на 3-4-й день после вмешательства, по сравнению с больными,получавшими другие виды лечения. Выраженный лечебный эффект в контрольной группе проявился на 6 - 8 дней позже, чем у больных 1 группы, в зависимости от вида проводимой терапии. У больных опытной группы быстрее наступили нормализация сна, исчезновение головных болей, повышение активности. В среднем сроки пребывания в стационаре у больных опытной группы сократились на 5-6 дней. Анализ результатов исследования показал что,побочных эффектов и осложнений во время лазерных операций на носовых раковинах не наблюдалось. Послеоперационный период протекает гладко и больным не требовалось ежедневной санации полости носа. Практически все пациенты к 2-5 дню послеоперационного периода отмечали улучшение носового дыхания. Полное восстановление носового дыхания и стихания реактивных процессов отмечалось к 7 - 10 дню. В контрольной группе у 2 больных из 10 в послеоперационном периоде возникло незначительное кровотечение, у 1 больного длительно не спадал послеоперационный отек слизистой. Таким образом, изучение динамики клинического состояния, больных с хроническим гипертрофическим диффузным ринитом доказывает целесообразность применения лазера в лечении данной категории больных. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения хронического гипертрофического ринита,включающий бесконтактное волновое воздействие на слизистую оболочку носа, отличающийся тем, что через проводник на слизистую оболочку носа воздействуют лучом гольмиевого лазера с длиной волны 2080 нм, частотой 3 Гц и мощностью 700 , в импульсном периодическом режиме в течение 10-15 сек, воздействуя субмукозно через 1-2 вкола в толщу носовой раковины на всем ее протяжении.