Способ профилактики раннего стенозирования после эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии

(51) 61 17/24 (2011.01) 61 1/233 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ внутриносовых структур,которые требуют изменения тактики операции, иногда с применением принципиально новых подходов и медицинских материалов. Сущность изобретения заключается в уменьшении боковых размеров раковины путем сжатия ее. Мацерации слизистой медиальной поверхности средней носовой раковины и симметричной части перегородки носа и смещении средней носовой раковины к перегородке носа. Данная манипуляция позволяет нам увеличить расстояние между латеральной поверхностью средней носовой раковины и боковой поверхностью полости носа. В среднем необходимо расстояние 0,5 см для адекватного проведения хирургического вмешательства. Далее операция проводилась по разработанной нами методике (Инновационный патент 23316). Затем мы устанавливали силиконовую пластину в полость носа под среднюю носовую раковину. Для достижения стойкого фиксирования средней носовой раковины в максимальном медиальном положении. Перфорированный латексный контейнер,заполненный у верхушки левомеколем устанавливается внутри силиконовой пластины на одни сутки. Силиконовая пластина находится в полости носа от 3 до 7 дней до достижения желаемого результата.(76) Байменов Аманжол Жумагалеевич Тулебаев Райс Кажкенович Жусупов Болат Зиябекович Розенсон Рафаил Иосифович Мухамадиева Гульмира Амантаевна Аженов Талапбек Муратович Сатыбалдина Гаухар Калиевна(56) Гордеева Л.А. Формирование соустья при операции наружной дакриоцисториностомии // Диссертация на соискание ученой степени.Новосибирск, 2005, с.149(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАННЕГО СТЕНОЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕ ЭНДОНАЗАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Задачей изобретения являлась профилактика раннего послеоперационного стенозирования сформированного соустья слезного мешка и латеральной поверхности средней носовой раковины, достижение адекватного пассажа слезы в полость носа. Пространство, где проводится вся хирургическая манипуляция называется полулунная щель. В результате компьютерной диагностики, данных локального осмотра, у некоторых больных выявлены определенные анатомо-топографические особенности строения Известен способ профилактики раннего стенозирования сформированных соустьев с применением различных синтетических материалов(Гордеева Л.А. Диссертация на соискание ученой степени кандидат медицинских наук,Формирование соустья при операции наружной дакриоцисториностомии Новосибирск - 2005, 149 стр.) В этом способе применяют силиконовую трубку для формирования соустья. Принцип ее изобретения заключается в следующем после проведенной операции фиксатор риностомы в виде трубки с внутренним диаметром 8 мм,толщиной стенок 1 мм, длинной от 5 до 12 мм с боковыми прорезями для фиксации в костном окне. Данный фиксатор устанавливался на на 1-1,5 месяца. Ранее на достижение положительных результатов после дакриоцисториностомии предлагались различные методы -применение масляных турунд, интубации устьев различными трубками, использование вкладышей фиксаторов для слизистых в форме полуколец и так далее. Но у всех перечисленных методов имелись свои недостатки - различные осложнения. Так длительное стояние фиксаторов приводило к образованию гипергрануляционной ткани и вторичному стенозированию. Частота рецидивов после дакриоцисториностомии (ДЦРС), по данным разных авторов, может достигать 25 при наружном доступе и 5-7- при эндоназальной операции. Поэтому нами был разработан и применен новый метод операции,точнее ее модификация,позволяющая предупредить раннее стенозирование вновь сформированной дакриостомы и повышающая эффективность эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии. Цель операции формирование соустья между слезным мешком и полостью носа и профилактика раннего послеоперационного стенозирования,достижение адекватного пассажа слезы в полость носа. Соустье, как правило, формируется по методу,который мы разработали и предложили. Пространство, где проводится вся хирургическая манипуляция, называется полулунная щель Но в результате локального осмотра и компьютерной диагностики полости носа, околоносовых пазух носа, слезного мешка и слезно-носового канала у некоторых больных выявлены определенные анатомо-топографические особенности строения внутриносовых структур,которые требуют дополнительных хирургических вмешательств. Задачей изобретения является разработка способа профилактики раннего стенозирования после эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии. Техническим результатом является предупреждение рецидивирования процесса за счет фиксации средней носовой раковины к перегородке носа и предотвращения ее слипания с дакриостомой профилактика фибриновых отложений у операционного поля за счет того, что левомеколь,выделяясь через перфорации в сторону просвета вновь сформированной дакриостомы,предотвращает формирование организованных 2 сгустков крови, а в последующем пластинка,прилегающая средней носовой раковине будет препятствием для формирования спаек. Проведя, анализ данного среза мы выяснили, что у этого больного имеется правосторонний дакриоцистит, а также предпосылки для сложностей проведения эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии, а также благоприятные анатомические предпосылки для формирования осложнения в раннем послеоперационном периоде. При относительно ровной перегородке носа определяется утолщенный конец передней носовой раковины слева, на стороне патологии слезного мешка. В результате чего расстояние между средней носовой раковиной и перегородкой носа, и сама полулунная щель составили приблизительно по 2 мм. Доступ к операционному полю должен проводиться без вмешательства на перегородке носа. Сущность изобретения заключается в том, что необходимо медиальную поверхность средней носовой раковины тонким глазным скальпелем мацерировать и такую же манипуляцию провести на такой же площади слизистой перегородки носа симметрично напротив друг друга. Затем при доступе к операционному полю необходимо сместить среднюю носовую раковину к перегородке носа надломив ее костную основу. Широким распатором необходимо с усилием прижать раковину к перегородке носа с той целью, если имеется полость в переднем конце раковины,уменьшить максимально ее объем. Таким образом, сместив среднюю носовую раковину к перегородке носа и с усилием прижав ее,мы увеличили расстояние между латеральной поверхностью средней носовой раковины и боковой поверхностью полости носа. В среднем необходимо расстояние 0,5 см для адекватного проведения хирургического вмешательства. Далее операция проводилась по разработанной нами методике(Инновационный патент 23316). Затем мы устанавливали силиконовую пластину в полость носа под среднюю носовую раковину. Пластину,сложенную вдвое, устанавливали так, чтобы большая ее часть прилегала ко всей латеральной поверхности средней носовой раковины. А вторая часть, меньшая по размеру, с приготовленным отверстием, должна совпадать со сформированной дакриостомой и прилегать к зонеспреди,а сзади крючковидный отросток должен совпадать с отверстием в пластине, так как, необходимо сохранять естественный отток из околоносовых пазух. Угол сложенной пластины направлен кверху и должен прилегать к месту прикрепления средней носовой раковины. Та часть, которая прилегает к перегородке носа своим нижним краем должна прикасаться дна полости носа. Пластина фиксируется за кожу колюмелы перегородки носа атравматичной монофиламентной нитью 4.0 для профилактики проваливания ее в носоглотку. Перфорированный латексный контейнер,заполненный у верхушки левомеколем устанавливается внутри силиконовой пластины, к операционному полю так, чтобы сторона с перфорациями была обращена в сторону сформированного отверстия в пластине и соответственно к дакриостоме. Контейнер берется минимального размера. И левомеколь вводится минимально, приблизительно 0,2 - 0,3 мл. Контейнер находится в полости носа в течение суток. Удаление последнего проводится наиболее осторожно. После удаления контейнера проводится обязательная эндоскопия полости носа с использованием жесткого эндоскопа, с целью контроля расположения силиконовой пластины. По необходимости проводится коррекция ее стояния совпадение сформированного отверстия в пластине с дакриостомой. Силиконовая пластинка будет находиться в полости носа в среднем от 3 до 7 дней и за это время образуется плотная связь между перегородкой носа и средней носовой раковиной. Применение способа описано в следующем клиническом примере Больная М., 1942 г.р. (ИБ 4863) обратилась в ЛОР - отделение Городской больницы 1 г. Астана 27.06.2010 с жалобой на слезотечение. Из анамнеза больна в течение ряда лет. Проведено КТ исследование, в результате которого выставлен диагно Хронический правосторонний дакриоцистит. Искривление перегородки носа вправо на всем протяжении. Выполнена операция по предлагаемому способу 1-этап подслизистая резекция перегородки носа. Эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия справа с установкой силиконовой пластины. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, выписана на 8-е сутки после операции,при эндоскопии дакриостома достаточных размеров, свободна, слеза при моргании свободно проходит в полость носа. При обращении на 10-е, 20-е и 30-е сутки динамического наблюдения и при контрольном осмотре через 3 недели дакриостома свободна, грануляций нет, при моргании слеза справа свободно проходит в полость носа. Дальнейшее течение позднего послеоперационного периода без особенностей. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ профилактики раннего стенозирования после эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии, включающий применение различных синтетических материалов,отличающийся тем, что уменьшают боковые размеры средней носовой раковины, посредством ее сдавления,затем мацерируют слизистую медиальной поверхности раковины и прилегающей к ней поверхности перегородки носа, смещают среднюю носовую раковину к перегородке носа,надломив ее костную основу и фиксируют ее,применяя силиконовую медицинскую пластину,подготовленную индивидуально для каждого пациента интраоперационно,устанавливают перфорированный латексный контейнер с мазевым содержимым силиконовую пластину удаляют из полости носа через 3 -7 дней, после достижения эффекта