Способ формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза после гастрэктомии

(51) 61 17/11 (2011.01) 61 17/04 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ формирования пищеводнотонкокишечного анастомоза после гастрэктомии включает наложение двух рядов узловых швов между приводящим участком тонкой кишки и пищеводом путем формирования задней стенки анастомоза затем передней стенки анастомоза соответственно,при этом узловые швы накладывают на глубину не менее 1,5 см при выполнении второго ряда швов задней стенки анастомоза,дополнительно накладывают на боковые стенки и переднюю стенку анастомоза два боковых полукисетных шва и один центральный полу кисетный шов. Разработанный способ наиболее безопасен и высокоэффективен, достаточно прост в исполнении и способствует надежности сформированных анастомозов.(72) Арзыкулов Жеткерген Анесович Шайхиев Ербол Укасович(73) Акционерное общество Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова(56) Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости // М Медицина, 1965, с.142(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для оказания хирургической помощи больным с опухолевым поражением желудка. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для оказания хирургической помощи больным с опухолевым поражением желудка. В настоящее время для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта после тотального удаления желудка используют различные способы формирования пищеводнотонкокишечного анастомоза. Известно,что послеоперационные осложнения (несостоятельность швов пищеводных анастомозов,стенозы анастомозов, пептические язвы пищевода) с неизбежной инвалидизацией пациентов составляют от 24 до 42 (Бакиров А.А. Реконструктивновосстановительное лечение больных с доброкачественными заболеваниями пищевода и желудка диссертация д-ра. мед. наук. - Уфа, 2001. с.39). При этом наиболее часто используемым способом формирования пищеводнотонкокишечного анастомоза после гастрэктомии является способ Гиляровича-Грэхема. Способ формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза после гастрэктомии включает наложение двух рядов узловых швов между приводящим участком тонкой кишки и пищеводом путем формирования вначале задней стенки анастомоза затем передней стенки анастомоза (Войленко В.Н.,Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. - М. Медицина, 1965.- с. 142). В ряде случаев, слабыми местами после выполнения анастомоза являются боковые и задняя стенка анастомоза, что может привести к возникновению несостоятельности последнего, что является значительным недостатком известного способа формирования анастомоза. Задачей изобретения является разработка способа формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза после гастрэктомии, использование которого способствует надежности сформированного анастомоза и снижению послеоперационных осложнений(несостоятельность анастомоза). Способ формирования пищеводнотонкокишечного анастомоза после гастрэктомии включает наложение двух рядов узловых швов между приводящим участком тонкой кишки и пищеводом путем формирования задней стенки анастомоза затем передней стенки анастомоза соответственно,при этом узловые швы накладывают на глубину не менее 1,5 см при выполнении второго ряда швов задней стенки анастомоза,дополнительно накладывают на боковые стенки и переднюю стенку анастомоза два боковых полукисетных шва и один центральный полукисетный шов. Способ осуществляют следующим образом. Вначале приступают к формированию задней стенки анастомоза. По свободному краю отводящего участка кишки у самой вершины петли делают две продольные поверхностные насечки длиной 3,0 см,отстоящие друг от друга на расстоянии 1,5 см,2 которые служат ориентиром при наложении боковых швов. Кишку подводят под пищевод, при этом приводящий участок кишки располагают несколько кзади и слева, а отводящий - спереди и справа. Выполняют первый ряд узловых швов на задней стенке. Формирование второго ряда швов задней стенки анастомоза производят путем сшивания узловыми швами через все слои пищевода и кишки на глубину не менее 1,5 см. Это обеспечивает сильную фиксацию задней стенки сшиваемых органов, при этом не происходит нарушение кровообращения на дистальном отрезке пищевода, что, в свою очередь обеспечивает хорошее заживление. Между левым краем пищевода и отводящей петли кишки, соответственно Отступя на 0,5 см от наложенных швов на задней стенке анастомоза, рассекают в поперечном направлении переднюю стенку кишки и заднюю стенку пищевода. Затем приступают к формированию передней стенки анастомоза. Для этого по мере рассечения передней стенки пищевода производят сшивание передней стенки анастомоза узловыми швами. В шов захватывают все слои кишки и пищевода. На переднюю стенку анастомоза накладывают второй ряд узловых серозно-мышечных швов. Закончив наложение пищеводно-кишечного анастомоза, его прикрывают спереди приводящей петлей тощей кишки. Боковые и передняя стенки анастомоза укрепляют путем наложения боковых полукисетных и одного центрального полукисетного швов. Таким образом эти швы полностью прикрывают со всех сторон всю линию анастомоза. Пример выполнения способа. Пациент А., 64 года, находился на стационарном лечении в ННЦХ им. А.Н. Сызганова с клиническим диагнозом рак желудка. После предоперационной подготовки в условиях хирургической клиники пациенту произведена операция лапаротомия,гастрэктомия,лимфодиссекция Д 2. Анастомоз между пищеводом и тонкой кишкой был сформирован по разработанному способу. При формировании задней стенки после выполнения первого ряда узловых швов между приводящим участком тонкой кишки и пищеводом,сформировали второй, который выполнили на глубину не менее 1,5 см. Переднюю стенку анастомоза между тонкой кишкой и пищеводом выполнили путем наложения двух рядов узловых швов, а также дополнительно прошили боковые стенки и переднюю стенку анастомоза полукисетными швами - два по бокам, один в центре передней стенки. Послеоперационный период протекал гладко. Зонд из пищевода удален на 5 сутки и было начато энтеральное питание пациента естественным путем. При использовании известного способа наложения анастомоза зонд обычно удаляют на 7-10 сутки, а прием пищи также разрешают по прошествии 7 суток. При контрольном рентгенологическом исследовании пищевода анастомоз свободно проходим, препятсвий к пассажу пищевых масс нет. Способ формирования анастомоза был апробирован у 50 больных с диагнозом - рак желудка, в том числе в условиях КазНИИОиР. У этих пациентов не было отмечено развитие несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза. Разработанный способ наиболее безопасен и высокоэффективен, достаточно прост в исполнении и способствует надежности сформированных анастомозов. Способ формирования пищеводнотонкокишечного анастомоза после гастрэктомии,включающий наложение двух рядов узловых швов между приводящим участком тонкой кишки и пищеводом путем формирования задней стенки анастомоза, затем передней стенки анастомоза соответственно, отличающийся тем, что узловые швы накладывают на глубину не менее 1,5 см при выполнении второго ряда швов задней стенки анастомоза, а также, дополнительно накладывают на боковые стенки и переднюю стенку анастомоза два боковых полукисетных шва и один центральный полукисетный шов.