Способ профилактики синдрома Зудека у больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости

(51) 61 36/00 (2010.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ дистального метаэпифиза лучевой кости (луча в типичном месте) на фоне базисной терапии назначают препарат Артрикюр (Ом Фармацеутикалс Лтд) по 2 таблетке 2 раза в день (утром и вечером),сроком на 30 дней. Использование данного препарата позволяет устранить имеющиеся трофические нарушения, вторичный лимфостаз и компрессию срединного нерва, нормализовать микроциркуляцию, уменьшить болевые ощущения и чувство скованности в суставах, предотвратить преждевременное старение хрящевой ткани. Таким образом,предлагаемый способ профилактики синдрома Зудека у больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости путем назначения препарата Артрикюр с первых дней травмы является простым и доступным методом с профилактической направленностью,позволяет избежать или значительно снизить частоту развития тяжелых проявлений синдрома Зудека. В короткие сроки восстановить утраченную трудоспособность, что является немаловажным фактором в лечении пациентов с данными переломами лучевой кости. На наш взгляд,целесообразно использовать Артрикюр и в комплексном лечении уже развившегося синдрома Зудека.(72) Зонов Александр Викторович Зонов Виктор Федорович(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Государственный медицинский университет города Семей Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Рослова Э.П., Пронина И.Г., Окунев Е.Ж. Реабилитация больных с синдромом Зудека // Сборник научных трудов Ивановского медицинского института.- Иваново,1989, с. 75-80(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМА ЗУДЕКА У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, предназначено для профилактики синдрома Зудека у больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости при их амбулаторном лечении в учреждениях ПМСП. Сущность изобретения состоит в том, что после оказания первой медицинской помощи (репозиция,иммобилизация) пациентам с переломами Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, предназначено для профилактики синдрома Зудека у больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости при их амбулаторном лечении в учреждениях ПМСП. Синдром Зудека(альгодистрофия,нейродистрофический синдром,дистальный синдром Зудека-Турнера, синдром Лериша-Зудека) является наиболее частым и тяжелым осложнением при переломах лучевой кости в типичном месте. Данное осложнение относится к группе так называемых рефлекторных симпатических дистрофий или,согласно классификации Международной ассоциации изучения боли, к комплексному региональному болевому синдромутипа и встречается у 62 больных с переломами лучевой кости в типичном месте (Николова Л.С. Физиотерапия и реабилитация больных с атрофией Зудека // Вопр. курортол., физиотер., лечебн. физкульт.-1991.- 1.- с.39-40). Лечение и профилактика синдрома Зудека до сих пор являются сложной задачей. Актуальность данной патологии связана с высокой частотой заболевания, многоплановостью и длительностью традиционной терапии,которая требует значительных материальных и временных затрат, не всегда бывает эффективной и сопровождается весьма значительными сроками временной нетрудоспособности пациентов, а иногда и стойкой утратой трудоспособности. Пациенты с развившимся синдромом Зудека после снятия гипсовой лонгеты нуждаются в длительной и комплексной терапии,включающей прим нестероидных противовоспалительных препаратов,анальгетиков,глюкокортикоидов,транквилизаторов, витаминов группы В, упорные занятия лечебной физкультурой (массаж и кинезотерапия), комбинированное физиолечение(УВЧ, магнитотерапия, ультразвук с лидазой). Одним из основных факторов, приводящих к развитию синдрома Зудека, являются трофические нарушения. При отсутствии соответствующего лечения прогрессирование или длительное сохранение трофических нарушений может привести к очаговому миоостеофиброзу, атрофии всех тканей с развитием контрактур в межфаланговых суставах кисти, а в тяжелых случаях - к фиброзному анкилозу (Котенко В.В.,Ланшаков В.А. Посттравматическая дистрофия руки.- М. Медицина, 1987.- с. 128 Строков Е.С. Клиническая картина и классификация вегетативноирритатитвного синдрома при переломе лучевой кости в типичном месте //Казанск. мед. журн.1978.- 6.- с. 28-31. Рослова Э.П., Пронина И.Г.,Окунев Е.Ж. Реабилитация больных с синдромом Зудека// Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата/ Сборник научных трудов Ивановского медицинского института.- Иваново, 1989.- с. 75-80). Развитию трофических нарушений способствуют механизм травмы,анатомо-функциональные особенности лучезапястного сустава и кисти,вызывающие не только раздражение срединного 2 нерва (в результате сдавления его в карпальном канале), но и нарушение микроциркуляции,лимфостаз. Известен способ профилактики развития синдрома Зудека у больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости на период иммобилизации, заключающийся в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов(кетонал,кетанов),препаратов кальция и проведении ранней лечебной физкультуры(Берглезов М.А., Пилевская М.С. Профилактика инвалидности при синдроме Зудека // Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. - М., 1980. - с.2930. Битюгов И.А.,Котенко В.В. О профилактике дистрофии Зудека при переломах лучевой кости в классическом месте // Ортопед., травматол.-1982.12.- с.41-43.,.,.// ..- 199318, 3.- .337-338.). Недостатки существующего способа профилактики синдрома Зудека заключаются в том,что проводимый комплекс лечебных мероприятий на этапе иммобилизации направлен в основном на купирование болевых ощущений и стимуляцию костной мозоли, а медикаментозная коррекция развивающихся при данном виде перелома вазомоторных и трофических нарушений отсутствует. Трофические и вазомоторные нарушения характеризуются отеком, вторичным лимфостазом, различной степени нарушениями микроциркуляции в тканях кисти. Данные патологические изменения приводят к компрессионной нейропатии локтевого нерва в каналеили синдрому карпального канала,развитию остеопороза, преждевременному старению хрящевой ткани суставов кисти и ограничению двигательной активности в пальцах кисти. Задачей изобретения является разработка способа устранения на этапе иммобилизации у пациентов с переломами луча в типичном месте развивающихся трофических и вазомоторных нарушений, приводящих к развитию синдрома Зудека. Достигаемый технический результат улучшение трофики тканей иммобилизированной конечности, что проявляется в более раннем купировании отка и лимфостаза, появлении двигательной активности в пальцах кисти,уменьшении болевых ощущений, а после снятия гипсовой лонгеты - в раннем восстановлении двигательной функции кисти и общей трудоспособности. Поставленная задача достигается тем, что после оказания первой медицинской помощи (репозиция,иммобилизация) пациентам с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости (луча в типичном месте) назначается препарат Артрикюр(Ом Фармацеутикалс Лтд), который создан на основе лекарственных растений и широко применяется при заболеваниях опорнодвигательного аппарата. Артрикюр состоит из комплекса лекарственных растений и содержит в свом составе имбирь лекарственный, перец чрный, перец длинный, терминалия хебула,терминалия белерика, филантус эмблика, комифора Вигта, витания снотворная, куркума длинная,боеравия распростртая,махараснади гана. Исследованиями доказано, что данный препарат обладает противовоспалительным,спазмолитическим действием,улучшает микроциркуляцию, уменьшает боль и чувство скованности в суставах,предотвращает преждевременное старение хрящевой ткани. Способ осуществляют следующим образом на фоне базисного лечения препаратом кальция(Кальций-Д 3-никомед по 1 таблетке 2 раза в день, в течение 3-х недель), кетоналом (1 таблетка только при выраженных болевых ощущениях) и занятий лечебной физкультурой (со второго дня после иммобилизации) дополнительно назначают препарат Артрикюр по 2 таблетке 2 раза в день(утром и вечером), сроком на 30 дней. Контроль эффективности лечения осуществляется еженедельно путем наблюдения за динамикой отека,проявлений лимфостаза,проведения оценки функции кисти с использованием тестов, демонстрирующих дефицит движений и чувствительности при сопутствующем компрессионном поражении нервов. А также выполнением контрольной рентгенографии (на 7-е сутки и после снятия гипсовой лонгеты),позволяющей судить о процессе консолидации,появлении или отсутствии признаков остеопороза. Положительная клиническая динамика отмечалась на 3 - 5 сутки после начала лечения и заключалась в снижении или купировании болевого синдрома, что сопровождалось отказом пациентов от использования анальгетиков(кетонал) увеличении объема активных движений в пальцах кисти прогрессивном уменьшении отека тканей кисти. После снятия гипсовой лонгеты (в среднем на 4-е сутки с момента перелома) быстро восстанавливались функция кисти и трудоспособность пациента (в среднем на 5-ой неделе с момента перелома). Клинические примеры Пример 1. Больная К., 1956 г. р., по профессии преподаватель средней школы,обратилась за медицинской помощью через 40 минут с момента травмы, с жалобами на боли в области правого лучезапястного сустава, отек в области правой кисти и предплечья, нарушение функции правой верхней конечности.Травма бытовая, произошла 40 минут назад. Поскользнулась и упала на вытянутую руку. За медицинской помощью обратилась самостоятельно.В области правого лучезапястного сустава отмечается выраженный отек,болезненность,нарушение конфигурации лучезапястного сустава, ограничение подвижности в пальцах правой кисти. На -грамме выявлен перелом луча в типичном месте со смещением. Под местной анестезей (.0,5 - 15 мл) произведена первичная закрытая репозиция 3 перелома, с наложением гипсовой лонгеты. После репозиции выполнен-контроль - имеющееся смещение устранено,состояние отломков удовлетворительное. Диагноз Закрытый перелом луча в типичном месте справа, со смещением. Назначено Артрикюр по 2 таблетке 2 раза в день(утром и вечером), сроком на 30 дней кальций-Д 3 никомед по 1 таблетке 2 раза в день, в течение 3-х недель кетонал по 1 таблетке, только при выраженных болевых ощущениях занятия лечебной физкультурой со второго дня после иммобилизации. При осмотре пациентки на 5-е сутки после травмы -состояние гипсовой лонгеты удовлетворительное,отек пальцев кисти уменьшился, объем активных движений в пальцах кисти достаточный, движения безболезненны. От обезболивающего препарата (кетонал) больная отказалась. Осмотр пациентки на 14-е сутки с момента перелома - отек практически отсутствует,гипсовая повязка свободна (произведена перевязка),активные движения в пальцах кисти сохранены в полном объеме, безболезненны. Гипсовая лонгета снята по истечении 4-х недель с момента травмы и ее наложения. При снятии лонгеты отмечалась незначительная скованность в правом лучезапястном суставе, с ограничением активных и пассивных движений, отека тканей нет. Движения в пальцах кисти в полном объеме, болевых ощущений нет. На контрольной-грамме правого лучезапястного сустава определяется консолидирующий перелом луча в типичном месте справа, со смещением. Состояние костной мозоли удовлетворительное, признаков остеопороза нет. В качестве реабилитационной терапии назначено УВЧ 6, лечебная физкультура, на фоне приема Артрикюра. При осмотре через десять дней после последнего приема пациентка жалоб не предъявляет, отека не наблюдается, боли не беспокоят. Движения в лучезапястном суставе и пальцах кисти в полном объеме. Трудоспособность полностью восстановлена. Пациентка выписана к труду. Пример 2. Больной С., 1963 г.р., по специальности - слесарь, обратился за медицинской помощью через сутки с момента травы с жалобами на выраженные боли в области правого лучезапястного сустава,выраженный отек,ограничение подвижности в пальцах правой кисти.Травма бытовая, первая медицинская помощь оказана в травмпункте около суток назад ( -графия, репозиция, иммобилизация гипсовой лонгетой). Рекомендовано кетанов - 1 таблетка при болях кальций-Д 3-никомед по 1 таблетке 2 раза, в течение месяца иммобилизация 4 недели- контроль - на 7-е сутки.Состояние гипсовой лонгеты в области правой верхней конечности удовлетворительное. Отек в области пальцев правой кисти выражен, сдавления мягких тканей лонгетой не наблюдается. Чувствительность не нарушена. В области верхней трети правого предплечья отмечается подкожная гематома багрового цвета. Движения в пальцах правой кисти ограничены. Диагноз Закрытый перелом луча в типичном месте справа, со смещением. Помимо назначений, рекомендованных в травмпункте, в лечение добавлен Артрикюр по 2 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) в течение 30 дней. При осмотре пациента на 5-е сутки после травмы состояние гипсовой лонгеты удовлетворительное, сдавления мягких тканей не наблюдается, отек в области пальцев кисти сохраняется. Объем активных движений в пальцах кисти ограничен, движения болезненны. На 7-е сутки произведен-контроль. На снимке определяется перелом луча в типичном месте справа, вторичного смещения не выявлено, костная мозоль отсутствует. При осмотре пациента на 15-е сутки после травмы состояние гипсовой лонгеты удовлетворительное. Отек в области пальцев кисти уменьшился. Объем активных движений в пальцах кисти увеличился, движения слабо болезненны. От приема анальгетиков отказался. Подкожная гематома в области верхней трети правого предплечья уменьшилась в размерах, с легким желтушным оттенком. По истечении 4-х недель с момента травмы произведена контрольная-грамма. На контрольной-грамме правого лучезапястного сустава определяется консолидирующий перелом луча в типичном месте справа, со смещением. Консолидация - по периостальному типу, признаков остеопороза не наблюдается. Гипсовая лонгета снята. При снятии лонгеты отмечались -умеренный отек в области правого лучезапястного сустава,скованность в правом лучезапястном суставе, с ограничением активных и пассивных движений. Движения в пальцах кисти сохранены в полном объеме, болевых ощущений нет. В качестве реабилитационной терапии назначено УВЧ 6,лечебная физкультура на фоне приема Артрикюра. При осмотре через десять дней после последнего приема, пациент жалоб не предъявляет, отека не наблюдается, боли не беспокоят. Движения в лучезапястном суставе и пальцах кисти в полном объеме. Трудоспособность полностью восстановлена. Пациент выписан к труду, с рекомендацией в переводе на легкий труд на срок до двух недель. Таким образом,предлагаемый способ профилактики синдрома Зудека у больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости путем назначения препарата Артрикюр с первых дней травмы является простым и доступным методом с профилактической направленностью,позволяет избежать или значительно снизить частоту развития тяжелых проявлений синдрома Зудека. В короткие сроки восстановить утраченную трудоспособность, что является немаловажным фактором в лечении пациентов с данными переломами лучевой кости. На наш взгляд,целесообразно использовать Артрикюр и в комплексном лечении уже развившегося синдрома Зудека. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ профилактики синдрома Зудека у больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости, включающий применение базисной терапии, отличающийся тем, что дополнительно назначают препарат Артрикюр по 2 таблетке 2 раза в день утром и вечером, курсом 30 дней.