Способ депиляции неоуретры

(51) 61 1/307 (2009.01) 61 17/00 (2009.01) 61 31/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ ткани мошонки неоуретры, при этом противовоспалительную терапию проводят в течение 10-14 дней в сочетании с последовательной инсталляцией неоуретры водными растворами анолита и католита, удаление волосяного стержня осуществляют одновременно с деструкцией волосяного фолликула путем точечного воздействия гольмиевым лазером с энергией импульса 600-800 и длительностью 250 мс, которым через уретероскоп вначале разрушают волосяной фолликул при частоте импульса 10 Гц и общей энергией воздействия 6,0-8,0 Вт, а резекцию волосяного стержня проводят с энергией импульса 600-800 при частоте импульса 5 Гц,длительностью 250 мс и общей энергией воздействия 3,0-4,0 Вт. Способ с положительным результатом апробирован на 20 больных гипоспадией после формирования неоуретры из ткани кожного лоскута мошонки по Ландереру, рассчитан на врачей андрологов и может быть использован в условиях урологической клиники.(72) Масасин Андрей Юрьевич Табынбаев Нариман Болтаевич Анафин Токтамыс Галымович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Алматинский государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Казахстан(57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и может быть использовано для лечения послеоперационных уретритов при гипоспадии. Способ депиляции неоуретры включает предварительное проведение противоспалительной терапии уретрита этиотропными препаратами и последующее выполнение депиляции путем механического удаления волосяного стержня в сформированной кожным лоскутом по Ландереру из 24993 Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и может быть использовано для лечения послеоперационных уретритов при гипоспадии. Известен способ депиляции неоуретры,включающий предварительное проведение противоспалительной терапии уретрита этиотропными препаратами и последующие выполнение депиляции путем механического удаления волосяного стержня в сформированной кожным лоскутом по Ландереру из ткани мошонки неоуретры ( .,Н.. - 2.1994 - . 144 -523). Недостатком известного способа является сохранение волосяного фолликула после удаления волоса, рецидивный рост волос и необходимость повторных манипуляций в уретре для удаления новых волос, ухудшение качества жизни. Задачей предполагаемого изобретения является разработка способа депиляции неоуретры,использование которого предотвращает повторный рост волос в неоуретре и улучшает качество жизни пациента. Технический результат однократное оперативное вмешательство,предотвращение повторного роста волос, улучшение качества жизни. Способ депиляции неоуретры включает предварительное проведение противоспалительной терапии уретрита этиотропными препаратами и последующее выполнение депиляции путем механического удаления волосяного стержня в сформированной кожным лоскутом по Ландереру из ткани мошонки неоуретры,при этом противовоспалительную терапию проводят в течение 10-14 дней в сочетании с последовательной инсталляцией неоуретры водными растворами анолита и католита, удаление волосяного стержня осуществляют одновременно с деструкцией волосяного фолликула путем точечного воздействия гольмиевым лазером с энергией импульса 600-800 и длительностью 250 мс, которым через уретероскоп вначале разрушают волосяной фолликул при частоте импульса 10 Гц и общей энергией воздействия 6,0-8,0 Вт, а резекцию волосяного стержня проводят с энергией импульса 600-800 при частоте импульса 5 Гц,длительностью 250 мс и общей энергией воздействия 3,0-4,0 Вт. Способ осуществляют следующим образом. Способ применяют для лечения мужчин,которым в детском возрасте проведена операция по методу Ландерера и его модификации с использованием для формирования недостающего отдела уретры ткани кожи мошонки, что в отдаленном периоде может привести к росту волос во вновь созданной уретре. Волосы и измененная геометрия неоуретры являются благоприятной средой для проникновения и размножения микроорганизмов, т.е. создаются предпосылки к развитию уретритов. При обнаружении специфической патогенной флоры (хламидии, трихомонады, бактерии, вирусы,грибки и др.) проводят специфическую 2 этиотропную терапию. С целью коррекции иммунного статуса и улучшения проникновения антибиотика используют иммуномодуляторы(циклоферон, ридостин), физиотерапевтическое лечение,противогрибковые препараты,витаминотерапия. Дополнительно проводят местно последовательные инстилляции неоуретры водными растворами анолита и католита, (скрабирующие вещества) для очистка уретры от слущенных и ороговевших частиц. Лечебные электроактивированные водные растворы хлорида натрия анолит и католит полученные на биоэлектроактиваторе Эсперо-1 согласно методическим рекомендациям(Методические рекомендации по применению электроактивированных водных растворов для профилактики и лечения наиболее распространенных болезней человека на установках типа СТЭЛ, ЭСПЕРО.-Алматы,1998 г. Электроактивированный раствор анолита нейтрального - бесцветная прозрачная жидкость,имеющая рН 5,0-7,0, окислительно-восстановительный потенциал (ОВП) 8001200 мв. Анолит нейтральный по параметрам острой токсичности (при введении в желудок и нанесении на кожу и слизистые оболочки) относится к малотоксичным соединениям. Благодаря своим свойствам, а именно, повреждающее влияние на все крупные систематические группы микробов(бактерии, вирусы, грибы, простейшие), а также нейтральной реакцией к клеткам тканей человека в составе многоклеточной системы, анальгезирующим и антиаллергическим действием раствор анолита применяют для местной терапии в виде инсталляций уретры с экспозицией 30 секунд один раз в день в течение 5-7 дней. В последующие 5-7 дней, один раз в день используют раствор католита. Экспозиция в уретре составляет 1 минуту, с последующим воздержанием от акта мочеиспускания - 1 час. Католит бесцветная прозрачная жидкость с резко выраженными щелочными свойствами, образуется в катодной зоне установки электрохимической активации, имеетот 7,0 до 13, ОВП от 200 до 900. Католит оказывает выраженный биостимулирующий эффект, ускоряет регенерацию тканей,обладает высокой экстрагирующей,растворяющей, проникающей способностью, а также, адсорбционно-химической активностью. После проведения санации мочеиспускательного канала осуществляют депиляцию в неоуретре,которую проводят в эндоскопической операционной под внутривенной анестезией в положении больного по Тренделенбургу. После обработки наружных половых органов антисептическими средами в уретру вводят уретероскоп размером 22-24 по Шарьеру в зависимости от диаметра уретры. Под видеоконтролем проводят ревизию уретры на предмет наличия волос. Затем к каждому волосу подводят световод и осуществляют деструкцию 24993 фолликула и затем стержня волоса с помощью гольмиевого твердотельного лазера класса 4 ( 825) фирмыН со следующими техническими характеристиками длина волны - 2080 нм, энергия импульса - от 200 до 1800 с частотой от 3 до 10 Гц и длительностью 250 мс, повреждающее воздействие на слизистую при прямом контакте на максимальной мощности до 0,5 мм. Визирный, фокусирующий луч - диодный лазер, длина волны 635 нм (красный диапазон). Глубина расположения волосяного фолликула на передней стенке мошонки обычно составляет от 0,3 до 0,5 см. Сеансы лазерной депиляции проводят в области максимального роста волос, в частности в области губчатой части мочеиспускательного канала на расстоянии 1,5-4,5 см от наружного отверстия уретры. Лазерную депиляцию начинают в направлении основной энергии воздействия на ростковую зону, т.е. на проекцию волосяного фолликула с одновременным разрушением волосяного стержня у основания. При энергии импульса 600-800 , длительности 250 мс и частоте 10 Гц, общая энергия воздействия на зону фолликула составляет 6,0-8,0 Вт. На стержень волоса используют энергию импульса 600-800 ,длительностью 250 мс и частотой 5 Гц, общая энергия воздействия составляет 3,0-4,0 Вт. Ключевым моментом разработанного способа является точечная, узконаправленная деструкция фолликула и удаление волосяного стержня без повреждения эпителиальной выстилки и базального слоя неоуретры. После депиляции уретру обрабатывают электроактивированным раствором натрия хлорида - католитом. Резецированные волосы удаляются из уретры. Клинические примеры выполнения способа. Пример 1. Больной В.И., 23 года. В анамнезе в возрасте 5 лет перенес операцию Ландерера по поводу стволовой формы гипоспадии. Жалуется на боли и рези при мочеиспускании, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала,склеивание губок канала утром. Периодическое появление волос из отверстия уретры. Больной самостоятельно убирает волосы пинцетом, после чего зуд и жжение усиливаются. Получал длительное,многократное и неэффективное консервативное лечение уретрита. В настоящий момент имеются симптомы невротизации больного. ОбследованГб 135, эр 4,1, лейкоциты 5,6,СОЭ 5 мм/час.ОАМ прозр., кисл, плотность - 1012,белок - отр, лейкоциты - 10-12 в п/зр. Биохимический анализ крови мочевина - 6,8, сахар- 4,2, билирубин - 5,6 ммоль/л. Сок простаты лецитиновые зерна незначительное количество, лейкоциты-35-40 в пзр., слизь - . Мазок - отпечаток из уретры слизь - ,эпителий - 5-6, лейкоциты - 20-25. Реакция иммунной флюоресценции (РИФ) обнаружены трихомонады. Уретроскопия в дистальном отделе уретры имеется выраженный рост волос на расстоянии 3,0-5,0 см от наружного отверстия. В зоне роста волос имеется гнойный фолликулит.(антитри-хомонадные препараты орнисид,тинидазол в терапевических дозировках) и противово-спалительная (свечи - диклофенак) терапия. С целью коррекции иммунного статуса и улучшения проникновения антибиотика использовали иммуномодулятор (тималин), индукторы интерферона (циклоферон), физиотерапевтическое лечение, противогрибковые препараты, витаминотерапия в течение 14 дней. Инстилляции уретры электроактивированными водными растворами хлорида натрия анолита и католита проведены в течение 10 дней. Затем была проведена лазерная депиляция. Удаление волосяного стержня осуществили одновременно с деструкцией волосяного фолликула путем точечного воздействия гольмиевым лазером с энергией импульса 600-800 и длительностью 250 мс, которым через уретероскоп вначале разрушили волосяные фолликулы при частоте импульса 10 Гц и общей энергией воздействия 6,08,0 Вт, резекцию волосяных стержней провели с энергией импульса 600-800 при частоте импульса 5 Гц, длительностью 250 мс и общей энергией воздействия 3,0-4,0 Вт. Положительный клинический эффект был достигнут через 3 дня после проведения лазерной депиляции. Болевые ощущения уменьшились. Выделения из уретры к 5 дню лечения были полностью ликвидированы. Дискомфорт в уретре в виде жжения и зуда купированы на 4-й день лечения. Гиперемия наружного отверстия уретры и склеивание губок уретры были полностью устранены через 4 дня. Исследование лейкоцитов в мазке - отпечатке либо соскобе из уретры выявило через 10 дней достоверное снижение концентрации лейкоцитов до 1-3 в поле зрения в конце лечения,анализ сока простаты лейкоциты - 2-3 в поле зрения, простата безболезненная. Контрольный анализ РИФ на трихомонады через 14 дней после лечения - отрицательный. Пример 2. Больной К.М., 25 лет. В анамнезе в возрасте трех лет перенес операцию Ландерера по поводу мошоночной формы гипоспадии. В связи с образованием свищей проводились повторные оперативные вмешательства. Жалобы на дискомфорт в мочеиспускательном канале, рези при мочеиспускании, зуд , склеивание губок канала в течении дня, рост волос внутри неоуретры. Больной самостоятельно срезает волосы ножницами. Консервативная терапия уретрита в амбулаторных условиях без эффекта. ОбследованГб - 140, эр - 4,4, лейкоциты 6,0, СОЭ - 7 мм/час ОАМ прозр., кисл, плотность 1012, белок - отр, лейкоциты - 15-16 в п/зр. Биохимический анализ крови мочевина - 5,3, сахар- 5,2, билирубин -16,0 ммоль/л. Сок простаты лецитиновые зерна незначительное количество,лейкоциты 55-60 в п/зр., слизь. Мазок- отпечаток из уретры слизь, эпителий - 7-8, лейкоциты - 3035. Реакция иммунной флюоресценции (РИФ) обнаружены хламидии трахоматис. Уретроскопия в 3 24993 дистальном отделе уретры имеется рост волос на расстоянии 3,5-6,0 см от наружного отверстия. В зоне роста волос имеется выраженный гнойный фолликулит. Проведена комплексная специфическая(антихламидийные препараты -сумамед, офлоксин в терапевических дозировках) и противовоспалительная (свечи - диклофенак) терапия. С целью коррекции иммунного статуса и улучшения проникновения антибиотика использованы иммуномодуляторы (тималин), индукторы интерферона(циклоферон),физиотерапевтическое лечение,противогрибковые препараты, витаминотерапия в течении 14 дней. Инстилляции уретры электроактивированными водными растворами анолита и католита проведены в течение 14 дней. Затем была проведена лазерная депиляция. Удаление волосяного стержня осуществили одновременно с деструкцией волосяного фолликула путем точечного воздействия гольмиевым лазером с энергией импульса 600-800 и длительностью 250 мс, которым через уретероскоп вначале разрушили волосяные фолликулы при частоте импульса 10 Гц и общей энергией воздействия 6,0-8,0 Вт, резекцию волосяных стержней провели с энергией импульса 600-800 при частоте импульса 5 Гц,длительностью 250 мс и общей энергией воздействия 3,0-4,0 Вт. Положительный клинический эффект был достигнут через 5 дней после проведения лазерной дипиляции. Болевые ощущения уменьшились. Выделения из уретры к 4 дню лечения полностью прекратились. Дискомфорт в уретре в виде жжения и зуда купированы на 5 день лечения. Гиперемия наружного отверстия уретры и склеивание губок уретры были полностью устранены через 5 дней. Исследование лейкоцитов в мазке отпечатке либо соскобе из уретры, выявило через 10 дней достоверное снижение концентрации лейкоцитов до 0-1 в поле зрения в конце лечения, анализ сока простаты лейкоциты - 2-3 в поле зрения, простата безболезненная. Контрольный анализ РИФ на хламидии через 21 день после лечения отрицательный. Предлагаемый способ с положительным результатом был апробирован на 20 больных гипоспадией после формирования неоуретры из кожного лоскута ткани мошонки. Способ позволяет значительно повысить эффективность лечения, предотвращает повторный рост волос в неоуретре. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ депиляции неоуретры, включающий предварительное проведение противовоспалительной терапии уретрита этитропными препаратами и последующее выполнение депиляции путем механического удаления волосяного стержня в сформированный кожным лоскутом по Ландереру из ткани мошонки неоуретры отличающийся тем,что противовоспалительную терапию проводят в течение 10-14 дней в сочетании с последовательной инстилляцией неоуретры водными растворами анолита и католита, удаление волосяного стержня осуществляют одновременно с деструкцией волосяного фолликула путем точечного воздействия гольмиевым лазером с энергией импульса 600800 и длительностью 250 мс, которым через уретроскоп вначале разрушают волосяной фолликул при частоте импульса 10 Гц и общей энергией воздействия 6,0-8,0 Вт, а резекцию волосяного стержня проводят с энергией импульса 600-800 при частоте импульса 5 Гц, длительностью 250 мс и общей энергией воздействия 3,0-4,0 Вт.