Способ прогнозирования неразвивающейся беременности I триместра

(51) 01 33/48 (2009.01) 01 33/50 (2009.01) 61 5/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ коэффициентов методом Вальда, суммирование выявленных прогностических коэффициентов и при сумме прогностических коэффициентов больше или равной 13 баллам,прогнозируют неразвивающуюся беременность. Заявляемый способ обладает рядом преимуществ- позволяет выявить доклинические нарушения в организме обследуемой женщины до этапа планирования беременности и своевременно провести этиотропную и патогенетическиую профилактику неразвивающейся беременности раннего срока- простота, быстрота и доступность процедуры позволяет широко использовать данный способ в практике, как женских консультаций, так и родовспомогательных учреждений различных уровней.(72) Аимбетова Алия Робертовна Мамедалиева Нагима Мусралиевна(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИТРИМЕСТРА(57) Изобретение относится к медицине и может найти применение в акушерстве и гинекологии. Способ прогнозирования неразвивающейся беременноститриместра включает обследование женщины вне и втриместре беременности,проведение клинико-анамнестического исследования,определение прогностических Изобретение относится к медицине и может найти применение в акушерстве и гинекологии. Способов прогнозирования неразвивающейся беременноститриместра в доступной литературе нами не выявлено. Задачей настоящего исследования является разработка способа прогнозирования неразвивающейся беременноститриместра,позволяющего прогнозировать данное осложнение беременности на этапе планирования беременности,что дает возможность провести своевременные адекватные профилактические мероприятия. Для решения данной задачи в предлагаемом способе у обследуемой женщины вне или на раннем этапе беременности осуществляют клиникоанамнестическое исследование,определяют прогностические коэффициенты (ПК) методом Вальда, суммируют выявленные прогностические коэффициенты и при сумме прогностических коэффициентов больше или равной 13 баллам прогнозируют неразвивающуюся беременностьтриместра. Предложенный способ позволяет прогнозировать прерывание беременности по типу неразвивающейся беременности втриместре в 78. Неразвивающаяся беременность является полиэтиологичным осложнением беременности. В этиологической структуре привычного невынашивания беременности выделяют генетические,анатомические,инфекционные,анатомические и иммунологические факторы. Однако, по разным данным, в 20-40 случаев причина привычной потери беременности остается до конца не ясной. Особого внимания заслуживают генетические дефекты. Генетическая тромбофилия,как причина невынашивания, по данным разных авторов, составляет до 50. Рассматривая нарушение плодово-плацентарного кровотока, как один из патогенетических механизмов, приводящих к развитию неразвивающейся беременности,большой интерес представляет изучение генетических полиморфизмов,при которых происходят те или иные изменения в процессах свертывания крови. Особого внимания заслуживает дефекты в генах фолатного обмена,которые приводят к избыточному накоплению гомоцистеина в крови. Факторы риска неразвивающейся ПКбеременности Гомоцистеин вызывает повреждение эндотелиальной выстилки сосудов и запускает процессы коагуляции. В результате этого образуются тромбы и происходит нарушение микроциркуляции в тканях, в том числе в стенке матки и плаценте, что может привести к ряду акушерских осложнений, как на ранних этапах беременности, так и на поздних сроках. Циркулирующий тромбин может уменьшать эндогенный фибринолитический потенциал путем стимулирования высвобождения ингибитора активатора плазминогена (-1) из тромбоцитов и эндотелия. В связи с этим наибольший интерес вызывают полиморфный вариант гена ингибитора активатора плазминогенатипа (-1). Учитывая высокую частоту дефектов в генах фолатного обмена и в гене -1 среди причин прерывания беременности по типу неразвивающейся втриместре, возникает необходимость их скрининга в группах риска, что позволит установить причину и позволит своевременно разработать и провести все основные меры профилактики невынашивания беременности. Так как у преобладающего большинства пациенток имело место комбинация нескольких полиморфизмов одновременно, для увеличения точности прогноза впервые в таблицу факторов риска неразвивающейся беременноститриместра включены все возможные комбинации 2-х полиморфизмов генов фолатного обмена. Способ осуществляется следующим образом. Для этого в предлагаемом способе у обследуемой женщины вне или на раннем этапе беременности осуществляют клиникоанамнестическое исследование,определяют прогностические коэффициенты (ПК) методом Вальда, суммируют выявленные прогностические коэффициенты и при сумме прогностических коэффициентов больше или равной 13 баллам прогнозируют неразвивающуюся беременностьтриместра (см. таблицу). Предложенный способ позволяет прогнозировать неразвивающуюся беременность втриместре в 78. Таблица. Клинико-анамнестические алгоритмы прогноза неразвивающейся беременности триместра. Признаки, указывающие на отсутствие неразвивающейся беременности Отсутствие заболеваний мочевыделительной системы Отсутствие заболеваний эндокринной системы Нарушение менструального цикла по типу опсоменорреи Отсутствие нарушений менструального цикла Наличие воспалительных заболеваний гениталий Отсутствие воспалительных заболеваний гениталий Данной беременности не предшествовало бесплодие Беременность после ЭКО и ПЭ Отсутствие преждевременных родов в анамнезе 22 Прерывание беременности по поводу ВПР плода Преэклампсия тяжелой степени в анамнезе Отсутствие хронической плацентарной недостаточности Отсутствие мутации гена С 677 Т Отсутствие мутации гена А 1298 С Отсутствие сочетания мутаций С 677 ТА 1298 С Отсутствие мутации гена 66 Отсутствие мутации гена 2156 Отсутствие мутации гена 4/5-1 Отсутствие комбинации мутаций С 677 Т 2156 Отсутствие комбинации мутаций А 1298 С 66 Отсутствие комбинации мутаций А 1298 С 2156 Отсутствие комбинации мутаций 662156 Пример Больная М., 40 лет. Клинический диагноз Беременность 4-5 недель. Первородящая старшего возраста. Невынашивание. Гиперандрогения. Аутосенсибилизация к ХГЧ. Отягощенный акушерский анамнез. Возраст беременной - 40 лет (3). Экстрагенитальные заболевания хронический пиелонефрит (3), отсутствие варикозной болезни (-2). Менструальная функция месячные с 14 лет (0),отсутствие нарушения менструального цикла (0). Гинекологические заболевания отсутствие воспалительных заболеваний гениталий (-1),гиперандрогения (12), данной беременности предшествовало бесплодие эндокринного генеза(7), отсутствие миомы матки (0), отсутствие кистя яичника (0), отсутствие эндометриоза (0). Настоящая беременность - вторая, предстоят первые роды. Первая беременность завершилась неразвивающейся беременностью в 6 недель (8). При данной беременности обследована отсутствуют вирусные инфекции (-4), в бак. посеве из цервикального канала не обнаружена условнопатогеннная флора (-1), обнаружены аутоантитела к ХГЧ (9), при исследования гемостазиограммы тромбофилические нарушения отсутствуют (-1). Выявлены комбинация мутаций А 1298 С 2156 (4), 4/5-1 (1). Все остальные мутации отсутствуют (-10). Постановка прогноза суммарная прогностическая оценка равна 28 (3 ,3 ,-2,1,12,7,8,-2,-2,-1 ,9,-1 ,4,1 ,-2,-2,-1,-2,-1,-1,-1). Заключение Прогноз на прерывание беременности по типу неразвивающейся втриместре крайне неблагоприятный, с 95 вероятностью разовьется неразвивающаяся,беременность. Реально у данной пациентки при сроке беременности 6-7 недель на УЗИ была диагностирована неразвивающаяся беременность. Применение предлагаемого способа позволило прогнозировать прерывание беременности втриместре по типу неразвивающейся, что в последующем было подтверждено клиническими и функциональными методами исследования. Заявляемый способ обладает рядом преимуществ- позволяет выявить доклинические нарушения в организме обследуемой женщины до этапа планирования беременности и своевременно провести этиотропную и патогенетическую профилактику неразвивающейся беременности раннего срока- простота, быстрота и доступность процедуры позволяет широко использовать данный способ в практике, как женских консультаций, так и родовспомогательных учреждений различных уровней. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ прогнозирования неразвивающейся беременноститриместра, отличающийся тем, что у обследуемой женщины вне или в раннем сроке беременности осуществляют клиникоанамнестическое исследование,определяют прогностические коэффициенты методом Вальда,суммируют выявленные прогностические коэффициенты и при сумме прогностических коэффициентов больше или равной 13 баллам прогнозируют неразвивающуюся беременность