Способ профилактического лечения макроангиопатий у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа молодого возраста.

(51) 61 9/12 (2009.01) 61 9/10 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАКРОАНГИОПАТИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 И 2 ТИПА МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.(57) Изобретение относится к медицине,эндокринологии и касается профилактического лечения при сахарном диабете 1 и 2 типа, возможно,и людей без диабета с бессимптомными заболеваниями периферических артерии, имеющих факторы риска поражения сосудов. Определяют маркер атеросклеротического поражения стенки сосудов путем ультразвукового измерения толщины интима-медиа сонных. Толщину интима-медиа сонных артерий измеряют в области е бифуркации. У обследованных пациентов определяют уровень содержания липидов в сыворотке крови,артериальное давление. Затем пациентам со значениями показателей толщины интима-медиа более 0,05 см, чем у людей такого возраста,проводят профилактическое лечение, с учетом имеющихся отклонений у каждого из них,препаратами гиполипидемического, гипотензивного и антиоксидантного действия. После окончания профилактического курса лечения пациенту повторно проводятся биохимические исследования для контроля достижения целевых уровней показателей липидного обмена, артериального давления и толщину интима-медиа сонных артерии. Способ позволяет предотвратить развитие грозных сосудистых осложнений сахарного диабета,являющихся частой причиной инвалидизации у данного контингента больных, снизить показатели смертности и увеличить продолжительность жизни у них. Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и предназначено для профилактического лечения при сахарном диабете 1 и 2 типа у лиц молодого возраста. Известен способ профилактического лечения инсульта, включающий проведение профилактики повторного инсульта (одного из проявлений макрососудистых осложнений) путем дифференцированной терапии, в том числе и у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа (патент РФ 2324481, авторы Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Пряникова Н.А. Опубликовано 20.05.08. Бюл.14, 2006). Способ позволяет проводить профилактику развития повторных инсультов путем определения подтипов инсульта с помощью клинических,инструментальных и биохимических исследований и проведением дифференцированной терапии, у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа осуществляют пероральное введение гиполидемических препаратов. По известному способу проводят 4 вида лечения с учетом сопутствующих заболеваний,противопоказаний и подтипа инсульта 1. антитромботическими препаратами (варфарин,клопидогрель,дипиридомол,аспиринкардио,тромбоАсс, кардиомагнил, танакан). 2. гипотензивными препаратами (периндоприл,индапамид). 3. гиполипидемическими препаратами из группы статинов (аторвастатин, симвастатин, правастатин). 4. хирургическое лечение. Однако известный способ не предназначен для первичной профилактики макроангиопатий, лечение ориентировано на подтип уже перенесенного инсульта. Известный способ не предназначен для раннего выявления признаков макроангиопатий у больных сахарным диабетом и проведения профилактического лечения лиц молодого возраста(до 40 лет). Целевой уровень холестерина для больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, указанный в известном способе лечения, также не учитывает возраст больных, когда холестерин является основным биологическим субстратом для синтеза стероидных гормонов, в том числе и половых. В имеющихся источниках научно-технической и патентной информации не было выявлено аналогов разработанного способа профилактического лечения макроангиопатий у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа молодого возраста. Задачей изобретения является разработка способа профилактического лечения макроангиопатий у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа молодого возраста, использование которого позволит проводить профилактическое лечение после выявления признаков бессимптомного поражения сосудов и путем воздействия на различные патогенетические звенья макроангиопатий. Способ профилактического лечения макроангиопатий у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа молодого возраста включает проведение базисной коррегирующей терапии уровня инсулина,2 при этом предварительно осуществляют инструментальное ультразвуковое исследование значения показателя толщины интима-медиа сонных артерий в области ее бифуркации, определяют содержание липидов сыворотки крови и уровень артериального давления и при выявлении увеличения значения показателя толщины интимамедиа более 0,05 см, при увеличении содержания липидов более 5,2 ммоль/л и артериального давления более 125/85 мм рт.ст. осуществляют пероральное профилактическое введение препаратов гиполипидемического или гипотензивного или антиоксидантного действия или при их сочетании. При выявлении увеличения значения показателя толщины интима-медиа более 0,05 см и выявлении повышения уровня содержания липидов в крови у пациентов более 5,2 ммоль/л осуществляют пероральное введение липантила в суточной дозе 200 М в течение 3 месяцев до нормализации содержания липидов под контролем исследования показателя толщины интима-медиа. При выявлении увеличения значения только показателя толщины интима-медиа более 0,05 см осуществляют пероральное введение танакана в дозе по 40 мг 3 раза в течение 3 месяцев под контролем исследования показателя толщины интима-медиа. При выявлении увеличения значения показателя толщины интима-медиа более 0,05 см и повышении артериального давления осуществляют пероральное введение лизинонопролома в суточной дозе от 1,25 до 10,0 мг течение 3 месяцев до нормализации артериального давления под контролем исследования показателя толщины интима-медиа. Способ осуществляют следующим образом. У больных сахарным диабетом 1 и 2 типа молодого возраста до 40 лет возраста проводят базисную коррегирующую терапию уровня инсулина в организме. Используя инструментальный метод проводят ультразвуковое исследование для выявления маркеров бессимптомного поражения, а именно значения показателя толщины интима-медиа сонных артерий в области ее бифуркации. У пациентов с толщиной интима-медиа сосудов, более 0,05 см по сравнению с такими же показателями у здоровых людей такого же возраста, определяют липидный состав сыворотки крови и уровень артериального давления. При выявлении увеличения значения показателя толщины интима-медиа более 0,05 см, при увеличении содержания липидов более 5,2 ммоль/л и артериального давления более 125/85 мм рт.ст. осуществляют пероральное профилактическое введение препаратов гиполипидемического или гипотензивного или антиоксидантного действия или в их сочетании. Лечение гиполипидемическим препаратом. При выявлении увеличения значения показателя толщины интима-медиа более 0,05 см и выявлении повышения уровня содержания липидов в крови у пациентов более 5,2 ммоль/л осуществляют пероральное введение липантила 200 М по 1 капсуле 1 раз в день во время ужина в течение 3 месяцев беспрерывно в течение 3 месяцев. После чего проводят определение липидный состав крови, по данным которых, возможно, будет продлено лечение до достижения показателей нормы, а также под контролем исследования показателя толщины интима-медиа через год после начала лечения. Лечение гипотензивными препаратами. Кроме контроля веса, показателей углеводного обмена,отказа от курения,соблюдения гиполипидемической диеты, пациентам с сахарным диабетом, у которых показатели артериального давления превышают 125/85 мм рт.ст. проводят пероральное введение гипотензивного препарата из группы ингибиторов АПФ - лизиноприлома суточной дозе от 1,25 до 10 мг, а также при выявлении увеличения значения показателя толщины интима-медиа более 0,05 см. Для этого в обеих руках пациента неоднократно и в разное время суток измеряют артериальное давление. Контроль артериального давления еженедельно до подбора дозы препарата, далее - при каждом посещении врача. При хорошей переносимости препарата прием поддерживающих доз в сутки должен быть непрерывным. Пациентам с сахарным диабетом с дислипидемией и артериальной гипертензией,осуществляют профилактическое лечение ингибитором АПФ лизиноприлом в сочетании с гиполипидемическим препаратом из группы фенофибрата липантилом 200 М. Лечение антиоксидантом. При выявлении только увеличения значения показателя толщины интима-медиа более 0,05 см у пациентов с сахарным диабетом без артериальной гипертензии и увеличения уровня липидов крови проводят пероральное введение препарата из группы антиоксидантов - танакана 3 раза в день в дозе 40-80 мг внутрь, в течение 3 месяцев, а также проведение контроля веса, показателей углеводного обмена,отказа от курения,соблюдения гиполипидемической диеты, а также под контролем исследования показателя толщины интима-медиа через год после начала лечения. Клинические примеры выполнения способа. Пример 1. Пациенту мужского пола с сахарным диабетом 1 типа в возрасте 40 лет были проведено ультразвуковое исследование сосудов. Выявлено увеличение значения показателя толщины интимамедиа более 0,05 см - толщина интима-медиа сонной артерии справа составляла 0,19 см, слева - 0,11 см. Лабораторно у обследованного больного уровень гликозилированного гемоглобина 10,2, общего холестерина - 5,3 ммоль/л, триглицеридов - 1,1 ммоль/л, ЛПВП - 0,8 ммоль/л, ЛПНП - 3,9 ммоль/л. Тест на микроальбуминурию был положительный,имело место повышение артериального давления до 170/110 мм рт.ст. Пациенту проведено лечение путем перорального введения липантила в суточной дозе 200 М и лизиноприлома в суточной дозе 10 мг. На фоне лечения артериальное давление снизилось до 140/100 мм.рт.ст. 3 Через 3 месяца у данного больного отмечено улучшение лабораторных показателей уровень гликозилированного гемоглобина снизился до 6,5,общего холестерина - до 5,0 ммоль/л,триглицеридов - до 1,0 ммоль/л, ЛПНП-до 3,1 ммоль/л, ЛПВП повысился до 1,55 ммоль/л. Проведенное повторное ультразвуковое исследование показало через год от начала лечения,что толщина интима-медиа сонной артерий справа уменьшилась до 0,07 см, слева - до 0,08 см. Как видно из полученных данных, через год лечения отмечено уменьшение толщины интимамедиа сонных артерий на 0,12 см. Пример 2. У пациентки со 2 типом сахарного диабета, возраст - 38 лет, сахарным диабетом страдает в течение 2 лет. Имеет ожирениестепени. Максимальные повышения артериального давления до 200/120 мм.рт.ст. по поводу чего эпизодически принимала эналоприл. Исходно толщина интима-медиа сонной артерии данной пациентки была равна 0,08 см. Лабораторные показатели липидного обмена у нее характеризовались преимущественно гипертриглицеридемией и умеренным повышением уровня ЛПНП, по показателю гликозилированного гемоглобина углеводный обмен был компенсированным. Обращало внимание исходная гиперинсулинемия, уровень иммуннореактивного инсулина составил 30,3 мкМЕ/мл. Проведено лечение путем перорального введения лизиноприлома по схеме, начиная с дозы 1,25 до 10,0 и постепенно снижая до 1,25 в конце курса лечения в течение 3 месяцев. Повторные исследования через 3 месяца лечения показали уменьшение толщины интима-медиа сонной артерии до 0,05 см. Следует отметить, что уровень иммунореактивного инсулина через 3 месяца лечения снизился до нормальных величин 9,6 мкМЕ/мл. Пример 3. Пациенту 18 лет, страдающему 1 типом сахарного диабета в течение 6 лет, у которого при ультразвуковом исследовании толщина интимамедиа сонных артерий составил 0,07 см, назначено лечение путем перорального введения препарата танакан в дозе 40 мг 3 раза в день. В течение 3 месяцев. У данного больного исходные данные лабораторных показателей липидного состава крови были не изменены. Артериальное давление не повышалось. Через 3 месяца после начала лечения повторные исследования сосудов показали, что толщина интима-медиа сонных артерий уменьшилась до 0,04 см. По данным повторных лабораторных исследовании липидный состав крови оставался не измененным. Положительный эффект предлагаемого способа заключается в том, что у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа молодого возраста с выявленными изменениями в стенке сосудов, после клинических и биохимических исследовании назначается один из видов профилактического лечения или их сочетание с учетом нарушении обмена веществ, патогенетических факторов,сопутствующих осложнений заболевания и противопоказаний к препаратам, с подбором дозы,биохимических показателей,контролируются клинико-инструментальные параметры. Способ раннего начала коррекции нарушенного метаболизма, уменьшение в крови продуктов конечного гликирования и переоксидации у больных сахарным диабетом позволяет предотвратить развитие грозных сосудистых осложнений сахарного диабета, являющиеся частой причиной инвалидизации у данного контингента больных, снизить показатели смертности и увеличить продолжительность жизни у них. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ профилактического лечения макроангиопатий у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа молодого возраста, отличающийся тем,осуществляют базисную корригирующую терапию уровня инсулина в организме, при этом проводят инструментальное ультразвуковое исследование значения показателя толщины интима-медиа сонных артерий в области ее бифуркации, определяют уровень содержания липидов сыворотки крови и уровень артериального давления и при выявлении увеличения значения показателя толщины интимамедиа более 0,05 см, при увеличении содержания липидов более 5,2 ммоль/л и артериального давления более 125/85 мм рт.ст. осуществляют пероральное введение препаратов гиполипидемического или гипотензивного или аптиоксидантного действия или в сочетании их. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении увеличения значения показателя толщины интима-медиа более 0,05 см и выявлении повышения уровня содержания липидов в крови у пациентов более 5,2 ммоль/л осуществляют пероральное введение липантила в дозе 200 М в течение 3 месяцев до нормализации содержания липидов и под контролем исследования показателя толщины интима-медиа. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении только увеличения значения показателя толщины интима-медиа более 0,05 см осуществляют пероральное введение танакана 3 раза в день в дозе 40-80 мг в течение 3 месяцев под контролем исследования показателя толщины интима-медиа. 4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении увеличения значения показателя толщины интима-медиа более 0,05 см и повышении артериального давления осуществляют пероральное введение лизиноприлома в суточной дозе от 1,25 до 10 мг в течение 3 месяцев до нормализации артериального давления под контролем исследования показателя толщины интима-медиа.