Способ улучшения дренажной функции бронхов

(2009.01), 61 15/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ комбинированно применяется виброакустический массаж грудной клетки с помощью Аппарата для виброакустической терапии,ингаляционная терапия через небулайзер и дыхательная гимнастика с использованием дыхательного вибромассажера Альгомед, обеспечивающего сопротивление на выдохе. Способ улучшения дренажной функции бронхов,состоящий в комбинированной терапии, усиливая эффект каждого из способов, позволяет улучшить результат лечения бронхолегочных заболеваний,сопровождающихся нарушением дренажной функции бронхов. Данной методикой пролечено 69 детей, у всех больных получены хорошие результаты.(76) Лысенков Сергей Петрович Разумов Андрей Александрович Рамазанова Лаззат Ахметжановна Разумов Сергей Андреевич Сергиенко Александр Викторович(56) Предварительный патент РК 11078, МПК А 61 Н 23/00, А 61 М 16/00, А 61 М 25/00, 2002(54) СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ ДРЕНАЖНОЙ ФУНКЦИИ БРОНХОВ(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии и реаниматологии и может использоваться при лечении больных с бронхолегочной патологией. Способ улучшения дренажной функции бронхов состоит в том,что последовательно 22981 Изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии и реаниматологии и может использовано при лечений больных с бронхолегочной патологией. Цель разработать способ лечения заболеваний бронхолегочной системы, улучшающий дренажную функцию бронхов. Известен Способ профилактики и лечения легочных осложнений, (Патент РК 5869,16.03.98), основанный на вибрационном и акустическом воздействии на организм звуковых волн в диапазоне 5-500 Гц в режиме плавающей частоты, генерируемых двумя виброакустическими излучателями аппарата Лист. Механизм воздействия основан на способности звуковых волн проникать в тело и ткани человека и вызывать микровибрации в органах и тканях, что способствуют усилению кровотока и микроциркуляции, активации обмена веществ в зоне воздействия, активации местной иммунной системы и системы тканевых макрофагов, усилению лимфодренажа. Это вызывает усиление дренажных свойств органов (например, продвижение мокроты из более мелких бронхов в более крупные и далее в трахею). Однако данный метод н всегда позволяет достичь адекватного улучшения дренажной функции бронхов при острых и хронических воспалительных процессах в бронхолегочной системе,обусловленных ателектатическим компонентом, бронхообструктивным синдромом. Известен способ улучшения дренажной функции бронхов (Способ улучшения дренажной функции бронхов, предварительный патент РК 11078,15.01.2002,бюл. 1),включающий виброакустическое воздействие на грудную клетку с помощью акустических головок при котором,создают дополнительную вибрацию внутри трахеи путем подачи прерывистого потока кислорода, но данный способ можно использовать у больного в состоянии наркоза при бронхоскопии, либо у больных без сознания,находящихся на искусственной вентиляции легких. Аппарат для виброакустической резонансной терапии (К 17507 14.07.2006, Бюл. 7) является модифицированным портативным аналогом аппарата Лист с улучшенными медикотехническими характеристиками. Наиболее близкий аналог Способ профилактики и лечения легочных осложнений,(Патент РК 5869, 16.03.98), основанный на вибрационном и акустическом воздействии на организм звуковых волн в диапазоне 5-500 Гц в режиме плавающей частоты, генерируемых двумя виброакустическими излучателями. Задачей данного изобретения является разработка способа улучшения эффективности лечения заболеваний бронхолегочной системы,связанных с нарушением дренажной функции бронхов, воздействием на все звенья патогенеза ателектазов и бронхиальной обструкции. Данная задача достигается тем,что комбинированно применяется ингаляционная терапия мукалитиков и бронхолитиков,2 виброакустическое воздействие на грудную клетку с помощью Аппарата для виброакустической резонансной терапии и дыхательные упражнения с применением аппаратов, создающих сопротивление на выдохе. Ингаляционный путь является оптимальным способом введения лекарственных препаратов в дыхательные пути, т.к. обеспечивается более быстрое поступление лекарств непосредственно на слизистые бронхиального дерева, при низкой частоте и выраженности системных побочных эффектов. Для улучшения реологических свойств мокроты проводятся ингаляции современными мукалитиками(препаратами амброксола),обладающими кроме мукалитических свойств,способностью блокировать распад и усиливать секрецию сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах, оказывать противовоспалительное и иммуномодулирующее воздействие. Однако лекарственные вещества практически не осаждаются в местах ателектазов и эмфиземы. Это требует терапии, направленной на восстановление проходимости бронхов. Виброакустическое воздействие на грудную клетку способствует усилению микроциркуляции и лимфодренажа в легочной ткани, а проведение дыхательных упражнений с сопротивлением на выдохе способствует расправлению ателектазированных участков легочной ткани и восстановлению дренажной функции мелких бронхов и бронхиол. Поэтому используется способ комбинированной терапии. Способ улучшения дренажной функции бронхов включает ингаляционную терапию мукалитиков и бронхолитиков, виброакустическое воздействие на грудную клетку с помощью Аппарата для виброакустической резонансной терапии и дыхательные упражнения с сопротивлением на выдохе с использованием дыхательного вибромассажера Альгомед или других аппаратов,создающих сопротивление на выдохе. Способ может использоваться в острый период заболеваний и в периоде реабилитации. Применим как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Способ осуществляется следующим образом. 1. Ребенку проводится ингаляция с мукалитическим препаратом (раствор амброксола для ингаляций) через компрессионный небулайзер. Объем ингалируемого вещества составляет 3-5 мл,при необходимости лекарственный препарат разбавляют физиологическим раствором. Время ингаляции 5 мин. 2. Затем проводится виброакустическое воздействие на грудную клетку с помощью Аппарата для виброакустической резонансной терапии. Виброакустические преобразователи(ВАП) плотно прикладываются на область спины или боковые поверхности грудной клетки над зоной воспаления, а также на паравертебральные области и зоны Захарьина - Геда. Через 1-2 мин ВАП перемещаются с нижних отделов грудной клетки в верхние. Длительность процедуры - 5 мин 22981 3. Дыхательные упражнения проводятся с помощью дыхательного вибромассажера Альгомед или других дыхательных аппаратов,создающих сопротивление на выдохе. Длительность процедуры 5 мин. 4. После проведения процедуры больной укладывается в дренажное положение. Показанием к проведению процедуры являются любые патологические состояния бронхолегочной системы,сопровождающиеся нарушением дренажной системы бронхов 1. пневмонии 2. бронхиальная астма 3. обструктивный бронхит 4. бронхоэктазы 5. ателектазы 6. хроническая обструктивная болезнь легких Противопоказания 1. подозрение на туберкулез легких. 2. подозрение на онкологические заболевания 3. заболевания с геморрагическим синдромом. Длительность курса - 7-10 дней. Кратность процедуры 2-3 раза в сутки. Эффективность способа была проверена в клинических условиях у детей с бронхолегочной патологией. Таблица Нозологическая структура Очагово- сливная пневмония Сегменарная пневмония, осложненная ателектазом Бронхоэктазы Обструктивный бронхит Всего Возраст больных,получивших курс комбинированной терапии, колебался от 3 до 14 лет. У всех больных отмечалась положительная динамика. В сравнении с группой больных,получавших традиционное лечение, отмечалось более быстрое купирование симптомов воспаления и нарушения бронхиальной проходимости. Клинические данные демонстрировали более быстрое улучшение дренажной функции бронхов при сегментарной пневмонии кашель становился влажным, улучшилось отхождение мокроты на 2.880.87 день лечения, в контрольной группе - на 4.761.23(р 0.005) день. Более быстро восстанавливалась перкуторная и аускультативная картина. Влажные хрипы на месте ослабления дыхания (аускультативный признак разрешения ателектаза) появлялись на 5.561.56 день лечения, в контрольной группе на 6.862.23 день (р 0.005). Последующее исчезновение хрипов происходило через 5.161.51 дня, в контрольной группе 7.171.65 дня (р 0.005). Восстановление легочного звука происходило на 6.721.2 день, в контрольной группе 8.42.25 дня. Купирование бронхообструктивного синдрома подтверждалось пикфлуометрическими исследованиями, отмечалось восстановление пиковой скорости выдоха (ПСВ) до нормальных возрастных показателей. Более быстрая ликвидация воспалительного процесса подтверждалась инструментальными исследованиями. На УЗИ легочной ткани отмечалось исчезновение очага безвоздушной легочной ткани как признака ателектаза на 4.811.15 день, в контрольной группе на 6.171.29 день( р 0.005). Рентген-контроль проводился на 5-7 день. На рентгенограмме отмечалась положительная динамика,исчезновение инфильтративных изменений, разрешение ателектаза. Уменьшилось количество проведенных бронхоскопий, в основной группе проведено 4 (5,8) бронхоскопии, в контрольной группе 7 (12). Уменьшилась длительность пребывания в стационаре, в основной группе средняя длительность пребывания 14.6 кд, в контрольной группе- 18.6 кд. Пример. Реб. А. 12 лет. Поступил на 7 день заболевания с жалобами на повышение температуры до 39, сухой кашель, слабость, отсутствие аппетита. Амбулаторно получал антибиотик цефазолин 3 дня, мукалитик-амбробене. Состояние при поступлении было средней степени тяжести за счет интоксикации, дыхательной недостаточности,отмечался сухой малопродуктивный кашель,одышка смешанного характера. В легких справа отмечалось укорочение легочного звука, ослабление дыхания. А общем анализе крови отмечалось ускоренная СОЭ до 45 ммч, лейкоцитоз 13.4 х 109,нейтрофилез с палочкоядерным сдвиом палочкоядерных-12,сегментоядерных 68,моноцитов-7,лимфоцитов-13,токсическая зернистость нейтрофилов . На рентгенограмме в двух проекциях картина правосторонней пневмонии, ателектаза - сегментов. Мокрота на микобактерии туберкулеза 3-х кратно отрицательно. На УЗИ легочной ткани отмечался безвоздушный очаг уплотнения легочной ткани справа. С момента поступления назначена антибактериальная терапияцефтриаксон по 1.0 в/м 1 раз в день, мукалитикамброксал по 1 т 3 раза в день, инфузионная терапия. На 2-ой день отмечалась нормализация температуры. Проводилась ингаляционная терапия через небулайзер с амбробене 3 мл в течение 5 мин,виброакустическое воздействие на грудную клетку проводилось в течение 5 мин в режиме программы 2,150 Гц,виброакустические головки накладывались на область спины с обеих сторон с постепенным перемещением с нижних отделов в 3 22981 верхние, а также паравертебрально в зоны Захарьина- Геда. Одномоментно проводилась дыхательная гимнастика с помощью дыхательного вибромассажера Альгомед. Кашель стал влажным на 2 день, перкуторно отмечалось восстановление легочного звука на 4 день,влажные мелкопузырчатые хрипы появились на 3 день заболевания, затем исчезли на 6 день заболевания. В общем анализе крови на 5 день лечения отмечалось снижение СОЭ до 28 ммч, лейкоцитов до 7.4 х 109,нормализация лейкоцитарной формулы сегментоядерных 48, лимфоцитов 41, моноцитов 7,эозинофилов 4. На УЗИ на 5 день патологических изменений не выявлено. Рентген-контроль на 7 день заболевания выявил положительную динамику,разрешение ателектаза. Ребенок выписан на 12 день госпитализации. Взят на диспансерный учет у пульмонолога. Пример 2. Девочка 4 года. Поступила с жалобами на сухой кашель приступообразного характера, затрудненное дыхание. Из анамнеза заболевания болеет в течение 2-х мес. Начало заболевания с катаральных явлений,кашля. Амбулаторно получала аугментин перорально 5 дней, мукарал, проспан, туссамаг без эффекта. Аллергоанамнез с трехмесячного возраста отмечался атопический дерматит, простудные заболевания сопровождаются длительным приступообразным кашлем. Наследственность не отягощена. Состояние при поступлении средней степени тяжести за счет бронхобструктивного синдрома. Одышка экспираторная. ЧД 35 в мин. Кожные покровы бледные. Бочкообразная форма грудной клетки. Аускультативно в легких выслушивались сухие хрипы с обеих сторон, перкуторно - коробочный звук. Другие органы без патологии. В общем анализе крови Нв 127 гл, лейкоциты 8.5109,палочкоядерных 4, сегментоядерных 37,моноцитов 7, лимфоцитов 47, эозинофилов 5. С диагнозом обструктивный бронхит госпитализирована в пульмонологическое отделение, в дальнейшем установлен диагноз бронхиальная астма. Проводилась ингаляция с вентолином по 15 капель через небулайзер 3 раза в день. С первого дня госпитализации проводилась ингаляция с амбробене по 1 мл через небулайзер,виброакутическое воздействие на грудную клетку в течение 5 мин в режиме программы 2, 150 Гц,дыхательная гимнастика с Альгомед, комплексная процедура проводилась 3 раза в день. Кашель стал влажным на 2 день госпитализации. На 5 день кашель прекратился. На 7 день выписан из стационара под наблюдение аллерголога. Назначена базисная терапия - фликсотид по 50 мкг 2 раза в день на 3 мес. Таким образом, комбинированное применение виброакустического воздействия на грудную клетку с помощью Аппарата для виброакустической резонансной терапии, ингаляционной терапии и дыхательной гимнастки с помощью ДВМ Альгомед, позволяет улучшить результаты лечения бронхолегочной патологии,сопровождающийся нарушением бронхиальной проходимости бронхов. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ улучшения дренажной функции бронхов с помощью виброакустического воздействия на грудную клетку, отличающийся тем, что дополнительно проводят ингаляционную терапию муколитиками, в качестве муколитика применяют раствор амброксола для ингаляций в объеме 3-5 мл,через компрессионный небулайзер, время ингаляций 5-7 минут, а виброакустическое воздействие на грудную клетку проводят по зонам Захарьина-Геда в течение 5 минут, далее проводят дыхательные упражнения с помощью дыхательного вибромассажера Альгомед.