Способ обрабртки культи аппендикса при лапароскопической аппендэктомии

(51) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и предназначено для улучшения результатов лапароскопической аппендэктомии при остром и хроническом аппендиците. Способ обработки культи аппендикса при лапароскопической аппендэктомии включает выделение аппендикса, наложение швов на аппендикс и отсечение аппендикса от слепой кишки,при этом для наложения швов используют титановых клипсы, две из которых накладывают поперек основания аппендикса вплотную друг к другу ближе к куполу слепой кишки, третью клипсу накладывают дистальнее на 5-6 мм, после чего отсекают аппендикс от слепой кишки, затем брыжейку аппендикса отделяют от аппендикса по брыжеечному краю. Способ является достаточно простым, надежным и эффективным.(72) Казыбаев Нуртас Какимжанович Куанышбеков Ашим Сатыбалдиевич Садыбеков Максут Абдисаметович Касымов Мырзабек Касымович Ахетов Марат Ердаулетович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Центральная клиническая больница Медицинского Центра Управления Делами Президента Республики Казахстан(54) СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ АППЕНДИКСА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ 22470 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и предназначено для улучшения результатов лапароскопической аппендэктомии при остром и хроническом аппендиците. Известен способ обработки культи аппендикса при лапароскопической аппендэктомии,включающий выделение аппендикса, наложение на основание аппендикса швов в виде двух эндопетель,между которыми аппендикс отсекают от слепой кишки(Галлингер Ю.И.,Тимошин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия. - М. НЦХ. 1993. - с. 32). Однако, предложенный для обработки культи аппендикса известный способ не достаточно надежен, при его использовании может произойти расхождение наложенного шва. Задачей изобретения является разработка способа обработки культи аппендикса при лапароскопической аппендэктомии,который позволяет надежно обработать культю аппендикса. Способ обработки культи аппендикса при лапароскопической аппендэктомии включает выделение аппендикса, наложение швов на аппендикс и отсечение аппендикса от слепой кишки,при этом для наложения швов используют титановых клипсы, две из которых накладывают поперек основания аппендикса вплотную друг к другу ближе к куполу слепой кишки, третью клипсу накладывают дистальнее на 5-6 мм, после чего отсекают аппендикс от слепой кишки, затем брыжейку аппендикса отделяют от аппендикса по брыжеечному краю. Способ осуществляют следующим образом. Наложение пневмоперитонеума,введение инструментов, ревизию и выделение червеобразного отростка производят, используя известные приемы. После выделения основания (Фиг. 1,1) аппендикса(2) и кратковременного пережатия его жестким зажимом накладывают поперек основания две титановые клипсы (3), вплотную друг к другу,ближе к куполу слепой кишки (4), используя клипатор (5). При широком основании отростка клипсы накладывают навстречу друг другу,дистальнее на 5-6 мм от наложенных двух клипс на аппендикс накладывают третью клипсу (6). Между дистальной и средней клипсами аппендикс пересекают электрокаутером в режущем режиме,слизистую по краю культи обрабатывают монокоагуляцией. Затем брыжейку аппендикса отделяют от аппендикса (2) по брыжеечному краю(7) не задевая артерию (8), используют электрокаутер. Аппендикс в контейнере удаляют, брюшную полость санируют, устанавливают дренаж в подвздошной ямке. Примеры выполнения способа. Пример 1. Больная М., 25 лет, госпитализирована в экстренном порядке с диагнозом острый аппендицит через 20 часов с момента заболевания. Жалобы на постоянные боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту, недомогание, повышение температуры тела до 37,5 С. Живот болезнен и 2 умеренно напряжен в правой подвздошной области. Лейкоцитоз 8,3109 л. УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза - без патологии. В экстренном порядке, под эндотрахеальным наркозом,произведена Лапароскопическая аппендэктомия. В правой подвздошной области аппендикс с налетом фибрина, длиной около 9,0 см,напряжен, флегмонозно изменен, фиксирован старыми спайками к слепой кишке. Отделили аппендикс от сращений, мобилизовали его электрохирургическим способом. После выделения основания аппендикса и кратковременного пережатия его жестким зажимом были наложены поперек основания две титановые клипсы вплотную друг к другу, ближе к куполу слепой кишки. Дистальнее на 5-6 мм от наложенных двух клипс на аппендикс наложили третью клипсу. Между дистальной и средней клипсами аппендикс пересекли электрокаутером в режущем режиме,слизистую по краю культи обработали монокоагуляцией. Затем брыжейку аппендикса отделили от аппендикса по брыжеечному краю, не задевая артерию, использовали электрокаутер. Аппендикс удален из брюшной полости через прокол в левой подвздошной области. Брюшная полость санирована раствором хлоргексидина. В правую подвздошную ямку подведена дренажная трубка для контроля. Клинический диагноз острый флегмонозный аппендицит. Послеоперационный период протекал без осложнений, ранняя активизация больной, выписана в удовлетворительном состоянии на 4 сутки. Пример 2. Больной А., 30 лет, госпитализирован с жалобами на боли в правой поясничной и правой подвздошной области, тошноту, недомогание, через 14 часов с момента заболевания. Живот болезнен и напряжен в правой подвздошной области, выявлены положительные симптомы Воскресенского,Раздольского, Бартомье-Михельсона, лейкоцитоз 13109 л. Температура тела 37,3 С. В экстренном порядке была произведена лапароскопическая аппендэктомия под эндотрахеальным наркозом. В правой подвздошной области определили латерально лежащий червеобразный отросток, с легким налетом фибрина,длиной около 8,0 см, напряжен, флегмонозно изменен. После выделения основания аппендикса и кратковременного пережатия его жестким зажимом были наложены поперек основания две титановые клипсы вплотную друг к другу, ближе к куполу слепой кишки. Дистальнее на 5-6 мм от наложенных двух клипс на аппендикс наложили третью клипсу. Между дистальной и средней клипсами аппендикс пересекли электрокаутером в режущем режиме,слизистую по краю культи обработали монокоагуляцией. Затем брыжейку аппендикса отделили от аппендикса по брыжеечному краю, не задевая артерию, использовали электрокаутер. Аппендикс удален из брюшной полости через прокол в левой подвздошной области. Брюшная полость санирована раствором хлоргексидина. В 22470 правую подвздошную ямку подведена дренажная трубка для контроля. Санация брюшной полости, дренажная трубка для контроля. Клинический диагноз острый флегмонозный аппендицит. Послеоперационный период без осложнений, пациент был выписан на 4 сутки. Как показали результаты (более 1200 случаев),использование разработанного способа обработки культи аппендикса с помощью эндоклипирования при лапароскопической аппендэктомии является достаточно простым, надежным и эффективным. Осложнений, связанных с клипированием основания аппендикса, не было. У данных больных отмечена меньшая интенсивность болевого синдрома, что позволяет значительно снизить расход медикаментозных средств. Минимальная операционная травма и ранняя активизация больных способствуют раннему их выздоровлению и сокращению сроков пребывания в условиях хирургического стационара,что важно с точки зрения профилактики внутрибольничной инфекции. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ обработки культи аппендикса при лапароскопической аппендэктомии, включающий выделение аппендикса, наложение швов на аппендикс и отсечение аппендикса от слепой кишки,отличающийся тем, что для наложения швов используют титановые клипсы, две из которых накладывают поперек основания аппендикса вплотную друг к другу ближе к куполу слепой кишки, третью клипсу накладывают дистальнее на 5-6 мм от двух наложенных, после чего отсекают аппендикс от слепой кишки, затем брыжейку аппендикса отделяют от аппендикса по брыжеечному краю.