Способ профилактики гнойно-септических осложнений мочевыводящих путей у реципиента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности перед трансплантацией донорской почки

(51) 61 1/307 (2006.01) 61 25/01 (2006.01) 01 33/50 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ снижения частоты гнойно-септических осложнений у реципиентов после трансплантации донорской почки. Способ профилактики гнойно-септических осложнений мочевыводящих путей у реципиента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности перед трансплантацией донорской почки включает взятие пробы мочи реципиента,выполнение бактериологического посева взятой пробы мочи, определение характера патогенной микрофлоры и ее чувствительности и резистентности к антибактериальным препаратам, при этом выполняют эндоскопическую катетеризацию правого и левого мочеточников реципиента,проводят с помощью катетера взятие проб мочи из обеих почек и при выявлении резистентности к патогенной микрофлоры одной из почек осуществляют ее одностороннюю нефруретерэктомию с последующей трансплантацией донорской почки. Использование способа позволяет снизить пребывание пациента в стационаре (количество койко-дней), снизить соответственно стоимость его лечения, а также травматичность оперативного вмешетельства,ускорить послеоперационную реабилитацию пациента.(72) Султанов Энвер Шарабутдинович Зайналов Акимжан Курметович Шепетов Абай Мусаевич Оразгалиев Темирлан Бакытбекович Балабеков Алибек Габасбекович Мырзашева Жанар Имангалиевна Ерманов Ернар Жоламанович Санатов Серик Султанбекович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Янковой А.Г., Смоляков А.А., Мартынюк А.П.,Лосев Г.Ю., Кошелев Р.В. Трансплантация трупной почки при некоторых урологических заболеваниях // Клиническая трансплантация органов. Материалы конференции.М. 2005, с. 121-123(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У РЕЦИПИЕНТА С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПЕРЕД ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ ДОНОРСКОЙ ПОЧКИ 22239 Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и трансплантологии и предназначено для снижения частоты гнойно-септических осложнений у реципиентов после трансплантации донорской почки. Известен способ профилактики гнойносептических осложнений мочевыводящих путей у реципиента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности перед трансплантацией донорской почки, включающий взятие пробы мочи реципиента из мочевого пузыря, выполнение бактериологического посева взятой пробы мочи,определение характера патогенной микрофлоры и ее чувствительности и резистентности к антибактериальным препаратам,и при выявлении резистентности патогенной микрофлоры проведение билатеральной нефруретерэктомии с последующей трансплантацией донорской почки (Янковой А.Г.,Смоляков А.Д., Мартынюк А.П., Лосев Г.Ю.,Кошелев Р.В. Трансплантация трупной почки при некоторых урологических заболеваниях.// Клиническая трансплантация органов. Материалы конференции. М., 2005. с. 121-123). Однако известный способ является травматичным,при этом результаты бактериологических исследований микрофлоры мочевого пузыря перед трансплантацией донорской почки не достаточно точно характеризуют очаг и источник патогенной микрофлоры мочевыводящих путей реципиента. Мочевой пузырь является резервуаром мочи верхних мочевыделительных путей, и поэтому бактериологический посев мочи из мочевого пузыря не отражает источника инфекции,а именно правая или левая почка реципиента. Задачей изобретения является разработка способа профилактики гнойно-септических осложнений мочевыводящих путей у реципиента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности перед трансплантацией донорской почки. Использование способа позволяет снизить травматичность и улучшить профилактику гнойносептических осложнений мочевыводящих путей у реципиента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Сущность изобретения состоит в том, что способе профилактики гнойно-септических осложнений мочевыводящих путей у реципиента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности перед трансплантацией донорской почки, включающем взятие пробы мочи реципиента,выполнение бактериологического посева взятой пробы мочи, определение характера патогенной микрофлоры и ее чувствительности и резистентности к антибактериальным препаратам,отличительной особенностью, согласно изобретению, является то, что выполняют эндоскопическую катетеризацию правого и левого мочеточников реципиента, проводят с помощью катетера взятие проб мочи из обеих почек, и при выявлении резистентности патогенной микрофлоры одной из почек осуществляют ее одностороннюю нефруретерэктомию с последующей трансплантацией донорской почки. 2 Способ осуществляют следующим образом. Пациенту в положении Тренделенбурга в асептических условиях проводят катетеризацию почек. Для этого вводят через канал уретры в полость мочевого пузыря цистоскоп фирмы(Германия) тубус 20 ., 30 оптика. Полость мочевого пузыря промывают дезраствором для устранения исходной флоры. После промывания и опорожнения вновь полость мочевого пузыря заполняют дезраствором. Последовательно через рабочий канал цистоскопа вводят мочеточниковые катетеры 5, которыми после введения в полость мочевого пузыря и устья мочеточников катетеризируют правый и левый мочеточники. Осуществляют взятие проб мочи с помощью мочеточниковых катетеров из правой и левой почек. Полученные пробы мочи, соответственно из правой и левой почек, собирают в разные стерильные маркированные пробирки и проводят их бактериологическое исследование. Определяют характер патогенной микрофлоры ее концентрацию в разных почках, а также чувствительность и резистентность к антибактериальным препаратам. При выявлении резистентности патогенной микрофлоры одной из почек осуществляют ее одностороннюю нефруретерэктомию с последующей трансплантацией донорской почки реципиенту. Клинический пример выполнения способа. Больной А., 45 лет. Поступил в отделение трансплантации органов и тканей ННЦХ им. А.Н.Сызганова 26.03.2007 г. с жалобами на снижение диуреза, общую слабость, потерю аппетита, периодические головные боли. Из анамнеза хронический пиелонефрит установлен с 1988 г. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности - с декабря 2003 г. Находился на программном диализе. Клинический диагноз терминальная стадия хронической почечной недостаточности на фоне хронического пиелонефрита, уремия, анемия,гипертония, хрониодиализ. Больной в отделении был подготовлен к оперативному лечению. Из результатов обследования 1.эритроциты 2,55, гемоглобин 73,0,лейкоциты 9,0, эозинофилы 2, пал./я 5, сегм./я 64, лимф.- 21, моноциты 8, СОЭ 21. 2. ОАМ уд. Весм/м, реакциянейтр., белок 760 мг/л. Микроскопия осадкаэпит. перех.2-3,пл., полим.1-2, лейк.- 51-55, обн. акт. лейк., эрит.1-2, цил.зерн. -1-2, бакт , др.гриб ед. Проба Реберга объем мочи за 2 часа-11,5 мл/мин, диурез 0,09 мл/мин, креатинин крови 0,84, креатинин. Мочи-4,4, клубочковая фильтрация-0,50, канальцевая реабсорбция-82. 3. Биохимия крови глюкоза - 4,6, креатинин крови - 0,90, мочевина - 26,8, общ. билирубин - 15,3,общ. белок - 70,5, калий-5,0, натрий-135, кальций 2,0, АСТ-0,2, АЛТ-0,33, диастаза-105,0(до 100 в норме). 4. Рентгенограмма органов грудной клетки легочной рисунок усилен, корни расширены,уплотнены, сердце расширено в поперечнике 22239 больше влево, талия сохранена, КТИ 60, аорта расширена, склерозирована. 5. ЭКГ левограмма, гипертрофия левого желудочка, ЧСС - 86 уд/мин. 6. УЗИ сердца выраженная гипертрофия левого желудочка, относительная недостаточность митрального и аортального клапанов, незначительное количество жидкости в полости перикарда. 7. УЗИ органов брюшной полости асцит,гепатоспленомегалия,ДЖВП,хронический холецистопанкреатит, хронический пиелонефрит,гепатомегалия, нефросклероз, инфицированная киста левой почки. 8. Компьютерная томография органов брюшной полости хронический холецистит, инфицированная киста левой почки (в среднем сегменте определяется киста 2,9 х 2,9 см, с содержимым повышенной плотности, признаки хронического пиелонефрита,со сморщиванием паренхимы обеих почек. 9. ЭФГДС пищевод свободно проходим,слизистая гиперемирована в н/з, слизистая желудка гиперемирована, складки отечные, привратник проходим, в луковице, слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована. Заключение катаральный отечный гастродуоденит, рефлюксэзофагит. 10. Посев мочи бактериурия 10 в 8 ст., , чувствительностьофлоксацин, пефлоксацин. 11. Посев из зева,. Чувствителен к амоксициллину. Реципиент был подготовлен к трансплантации донорской почки. Выполнено селективное исследование мочи на микрофлору, используя разработанный способ. Полость мочевого пузыря промыли дезраствором с помощью цистоскопа для устранения исходной флоры. После промывания и опорожнения вновь полость мочевого пузыря заполнили дезраствором. Последовательно через рабочий канал цистоскопа ввели мочеточниковые катетеры 5, которыми после введения в полость мочевого пузыря и устья мочеточников провели катетеризацию правого и левого мочеточников. Осуществили стерильное взятие пробы мочи с помощью мочеточниковых катетеров из правой и левой почек. Полученные порции мочи,соответственно из правой и левой почек, собрали в разные стерильные маркированные пробирки и провели бактериологическое исследование проб. Определили характер патогенной микрофлоры ее концентрацию в разных почках, а также чувствительность и резистентность патогенной микрофлоры к антибактериальным препаратам. При выявлении резистентности патогенной микрофлоры одной из почек планируют проведение ее односторонней нефруретерэктомии с последующей трансплантацией реципиенту донорской почки. Результаты бактериологического посева пробы мочи правой почки,.10 в 5 ст. отмечается чувствительность к антибактериальным препаратам Результаты бактериологического посева пробы мочи левой почки . , кишечная палочка более 10 в 7 ст., чувствительности к антибиотикам нет. Как видно из результатов исследования отмечается разнородность микрофлоры и титра бактериурии в разных почках, в левой почке бактерии резистентны к антибиотикам, а в правой титр бактериурии меньше и отмечается чувствительность к антибактериальным препаратам. Предварительно перед трансплантацией донорской почки реципиенту была проведена антибактериальная терапия, которая соответствовала чувствительности к инфекции пробы мочи правой почки. В связи с наличием донорской (трупной) почки,совпадающей по группе крови, резус-фактору и по группе антигенов -системы, - отрицательный с реципиентом А., учитывая резистентность микрофлоры левой почки к консервативной антибактериальной терапии,реципиенту перед трансплантацией донорской почки была выполнена левосторонняя нефруретерэктомия, как очага пиурии. Затем выполнили трансплантацию донорской почки. Правую почку реципиента не стали удалять.. В послеоперационном периоде выделительная функция трансплантата восстановилась на 15 сутки после операции, суточный диурез составлял 550 мл 750 мл. Гемодиализ 2. Назначены гипотензивные,сердечные средства, общеукрепляющая терапия,витаминотерапия, рекормон 3000 ед. в нед.,квамател 10 дней, в/в, палин 15 дней, фортум 10,таваник по 500 мг/сутки 7, бисептол 480 мг- 2 табл. в сутки 5 дней. Пульстерапия и трехкомпонентная иммуносупрессивная терапия. Биохимия крови после трансплантации калий 4,6, натрий -135, кальций-1,09, сахар- 5,2, креатинин крови-0,09, белок- 58,6, билирубин - 11,2.эритроциты - 3,55, НЬ - 100, СОЭ - 5 мин. ОАМ уд. вес - 1013, реакция - нейтр., белок - 76 мг/л. Микроскопия осадка - эпит. перех. - 2-3, пл., полим.- 1-2, лейк.-5-8, эрит.- 1-2. В контрольном бактериологическом посеве мочи микрофлоры не выявлено. Больной выписан с удовлетворительной функцией трансплантата, с суточным диурезом до 2,0-2,5 л. Анализ эффективности апробации разработанного способа. Предложенный способ был апробирован в отделе трансплантации ННЦХ им. Сызганова при трансплантации донорских почек 15 реципиентам. Критерием эффективности являлось бактериологическое исследование проб мочи левой и правой почек. В результате предложенного способа выявлена неоднородность микрофлоры мочевыводящих путей, разность степени бактериурии, что позволило выявить наиболее вероятный источник инфекции и провести соответствующие профилактические консервативные лечение реципиента перед трансплантацией донорской почки, при этом в 3 случаях была выполнена односторонняя нефруретерэктомия. 3- снизить количество койко-дней,а соответственно стоимость пребывания больного в стационаре- снизить травматичность операции,т.е. выявляется источник инфекции, не выполняют двухстороннюю нефруретерэктомии (как принято во многих центрах трансплантации), а выполняют одностороннюю нефруретерэктомию- снизить период послеоперационной реабилитации больного. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ профилактики гнойно-септических осложнений мочевыводящих путей у реципиента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности перед трансплантацией донорской почки, включающий взятие пробы мочи реципиента,выполнение бактериологического посева взятой пробы мочи, определение характера патогенной микрофлоры и ее чувствительности и резистентности к антибактериальным препаратам,отличающийся тем, что выполняют эндоскопическую катетеризацию правого и левого мочеточников реципиента, проводят с помощью катетеров взятие проб мочи из обеих почек, и при выявлении резистентности к патогенной микрофлоры одной из почек осуществляют ее одностороннюю нефруретерэктомию с последующей трансплантацией донорской почки.