Способ лечения фетоплацентарной недостаточности у беременных, больных туберкулезом легких

(51) 61 36/00 (2006.01) 61 36/45 (2006.01) 61 25/20 (2006.01) А 61 Р 31/06 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ лечения фетоплацентарной недостаточности у беременных, больных туберкулезом легких включает введение актовегина в дозе 240 мг на 5-200,0 глюкозе или на 0,9 изотоническом растворе, в течение 10 дней,витамина Е в дозе по 100-150 мг/сут, курсами в течение 7-14 дней, на фоне специфической противотуберкулезной химиотерапии, при этом дополнительно вводят ново-пассит по 1 таблетке или по 1 чайной ложке 3 раза в сутки вои втриместрах беременности в течение 10 дней, затем в течение недели 1 раз в день утром, после чего вводят плоды смородины черной(свежие или замороженные) в течение 14 дней, затем по 1 столовой ложке до еды 3 раза в день до родоразрешения. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения фетоплацентарной недостаточности у беременных, больных туберкулезом,снизить тревожность, раздражительность, состояние постоянного психического напряжения.(72) Айгырбаева Алтыншаш Нурсыдыковна Белова Елена Сергеевна Калиева Лира Каббасовна(73) Государственное учреждение Национальный центр проблем туберкулеза Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Под редакцией Каюповой Н.А. Алматы, т.2, 2000, с.450(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ,БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и фтизиатрии, и может быть использовано для лечения фетоплацентарной недостаточности у беременных, больных туберкулезом легких. 21773 Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и фтизиатрии, и может быть использовано для лечения фетоплацентарной недостаточности у беременных,больных туберкулезом легких. По новым стандартам ВОЗ во время физиологически протекающей беременности разрешены к применению только следующие препараты фолиевая кислота до 12 недель беременности, применяемая для правильного формирования нервной трубки и антианемическое лечение. Считается, что другие препараты только аллергизируют организм женщины. Однако при сочетании беременности с туберкулезом легких на первое место выходит борьба с инфекционным заболеванием. При этом у беременных женщин практически в 100 случаев имеет место развитие стрессовой реакции,проявляющейся плаксивостью,раздражительностью, неустойчивым настроением и постоянной тревогой об исходе беременности и влиянии противотуберкулезной терапии на состояние плода. Между тем, у 72 беременных женщин,больных туберкулезом легких,на фоне инфекционной интоксикации,развивается фетоплацентарная недостаточность. Известен способ лечения туберкулеза легких при беременности,включающий введение в интенсивной фазе препаратов изониазидрифампицинпиразинамидэтамбутол, в поддерживающей фазе двух или трех препаратов тубазид, рифампицин, (этамбутол) в интермиттирующем режиме. Препараты вводят согласно принципам стратегии ДОТС в зависимости от категории, а также веса беременной женщины.(Омарова Х.М. Родовспоможение при туберкулезе легких у женщин Дисс кан.мед.наук.- Махачкала, 2000. - с.132) Однако известный способ не предусматривает терапевтического воздействия на фетоплацентарную недостаточность. Известен способ лечения фетоплацентарной недостаточности у беременных, больных туберкулезом легких, включающий введение актовегина в дозе 240 мг на 5-200,0 глюкозе или на 0,9 изотоническом растворе, в течение 10 дней,витамина Е в дозе по 100-150 мг/сут, курсами в течение 7-14 дней, на фоне специфической противотуберкулезной химиотерапии.(Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Под редакцией Каюповой Н.А.Алматы.-т.2.- 2000.- с.450) Недостатком данного способа является то, что он не воздействует на нервно-психическое состояние беременной женщины, при этом доказано, что состояние тревоги и депрессии у беременных,больных туберкулезом, значительно снижает эффективность проводимой комплексной терапии. Задача изобретения - разработка способа лечения фетоплацентарной недостаточности у беременных,больных туберкулезом легких Технический результат - снижение тревожности,раздражительности,состояния постоянного психического напряжения. Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения фетоплацентарной недостаточности у беременных,больных туберкулезом легких, включающем введение актовегина в дозе 240 мг на 5-200,0 глюкозе или на 0,9 изотоническом растворе, в течение 10 дней,витамина Е в дозе по 100-150 мг/сут, курсами в течение 7-14 дней, на фоне специфической противотуберкулезной химиотерапии, отличительной особенностью, согласно изобретению, является то, что дополнительно вводят ново-пассит по 1 таблетке или по 1 чайной ложке 3 раза в сутки вои втриместрах беременности в течение 10 дней,затем в течение недели 1 раз в день утром, после чего вводят плоды смородины черной (свежие или замороженные) в течение 14 дней, затем по 1 столовой ложке до еды 3 раза в день до родоразрешения. Предлагаемый способ достаточно эффективен и направлен на различные патогенетические звенья коррекцию нарушений маточно-плацентарного кровотока и микроциркуляции, нормализацию газообмена в системе мать-плод улучшение метаболизма в плаценте восстановление нарушенной функции клеточных мембран,восстановлению энергетического обмена. Используемые растительные препараты безвредны, проявляют антиоксидантные свойства,тем самым оказывая благоприятное влияние на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденного. Введение дополнительно ново-пассита нормализует сон, АД, снижает раздражительность,тревогу, страхи, головные боли, обусловленные нервным перенапряжением, явления гипертонуса матки и симптомы угрожающих преждевременных родов. Плоды черной смородины позволяют, кроме того, повысить адсорбцию железа, способствуя его депонированию в редуцированной форме и содержат вещества, влияющие на энергетический обмен, а именно янтарную, лимонную, яблочную,аскорбиновую,салициловую,никотиновую кислоты, а также витамины, тиамин, рибофлавин,токоферол и микроэлементы. Способ лечения фетоплацентарной недостаточности у беременных,больных туберкулезом легких осуществляют следующим образом. На фоне специфической противотуберкулезной химиотерапии, проводимой соответственно принципам стратегии ДОТС вводят актовегин в дозе 240 мг на 5-200,0 глюкозе или на 0,9 - 200,0 изотоническом растворе внутривенно-капельно, в течение 7-10 дней, витамин Е в дозе по 100-150 мг/сут, в течение 7-14 дней. И дополнительно вводят ново-пассит по 1 таблетке или по 1 чайной ложке 3 раза в сутки вои втриместрах беременности в течение 10 дней, затем в течение недели 1 раз в день утром, после чего 21773 вводят плоды смородины черной (свежие или замороженные) в течение 14 дней по 1 столовой ложке до еды 3-4 раза в день, затем по 1 столовой ложке до еды 2 раза в день до родоразрешения Введение плодов смородины черной способствует быстрому повышению гемоглобина крови, снижению осложнений беременности и родов. До начала и после курса лечения проводят УЗИ плода. Пример 1 Больная С.Д. 29 лет, находилась с 27.07.2005 г по 20.10.2005 г в Алматинском региональном противотуберкулезном диспансере с диагнозом Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, обсеменения ВК. Беременность 32-33 недель, гестозполовины беременности - отеки беременных, анемия средней степени, хроническая фетоплацентарная недостаточность, гипотрофия плода. Предъявляла жалобы на слабость, кашель,дважды было кровохаркание, боли в груди,потливость, одышку при физической нагрузке,потерю в весе до 8 кг, плаксивость, нарушение сна. У беременной явно выраженное чувство тревоги,часто плачет, находится в депрессии, постоянно распрашивает врачей и медицинский персонал о состоянии своего будущего ребенка. Чувство тревоги и раздражительность не проходили даже после неоднократных бесед с врачом. Вес при поступлении - 58,5 кг. В декабре 2004 женщина забеременела. Ухудшение состояние наступило 22. 07.2005 г, когда появилось кровохаркание. Женщина сама обратилась в туберкулезный диспансер, была обследована мокрота на МБТ 3-х кратно отрицательная. В промывных водах бронхов 28,29,30.07.2004 - МБТ обнаружены ( 5104). Обзорная рентгенография легких от 23.07.05. и 27.07.05. Заключение инфильтративный туберкулез в/доли левого легкого, с участками распада,обсеменения. Анамнез жизни туберкулезом болела мама пациентки, которая в настоящее время излечилась от данного заболевания. Болезнь Боткина,венерические болезни у себя отрицает. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Живет в благоустроенной квартире с мужем. Месячные с 15 лет, по 5 дней, через 28 дней,регулярные. Последние месячные 20 ноября 2004 г. Половая жизнь с 26 лет. Данная беременность первая. Обследование общее состояние удовлетворительное. Рост 166 см, вес 58,5 кг. Кожные покровы обычной окраски. Лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание. АД 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот увеличен за счет беременности,мягкий безболезненный. Матка не возбудима. (Последние месячные 20 ноября 2004 г, первое шевеление плода 17.04.2005 г). Стул, мочеиспускание нормальные. Ренгенография легких от 23.07.05. и 27.07.05. слева в 1-2 инфильтративное затемнение неоднородной структуры, с участками деструкции. Легочный рисунок в прикорневых зонах деформирован. Корни уплотнены, синусы свободны. Сердце смещено влево. Заключение Инфильтративный туберкулез верхних долей обеих легких. На рентгенограмме в динамике от 29.09.05. по сравнению с предыдущими снимками отмечается положительная динамика в виде уменьшения и рассасывания инфильтрации, уменьшения участков деструкции. Рентгенологическое заключение то же. Общий анализ крови при поступлении Э-3,08 1012/л, гемоглобин 100 г/л, Ц.п. - 0,9, лейкоциты 11,9109/л, п-1, с-81, лим-16, м-2, СОЭ - 616 мм/ч. общий анализ мочи - в пределах нормы. Биохимические анализы билирубин 5,9 мкм/л,трансаминаза - 0,31 мкм/л, тимоловая проба 4,7 ед.,сахар - 5,8 мкм/л, мочевина - 3,0 мкмк/л, креатинин 0,04 мкм/л, белок 74,5 г/л. Кровь на , ВИЧ и Австр. АГ -отрицательные от 3.08.2005. ЭКГ синусовый ритм, 67 в минуту. Ультразвуковое исследование плода плод один,сердцебиение ясное, эхонегативные образования с гладкой внутренней поверхностью, зрелость плацентыстепени, маловодие, хроническая фетоплацентарная недостаточность, гипотрофия плода. Назначено лечение по категории(впервые выявленная больная с легочным туберкулезом с бактериовыделением) в интенсивной фазе изониазид 0,3 рифампицин 0,6 пиразинамид 2,0 этамбутол 1,2. В поддерживающей фазе двумя препаратами (изониазид 0,6, рифампицин 0,6) 54 дозы в интермиттирующем режиме. Актовегин получала в дозе 240 мг на 0,9 - 200,0 изотоническом растворе внутривенно капельно, в течение 10 дней, витамин Е в дозе по 150 мг/сут, в течение 14 дней. Назначен ново-пассит по 1 таблетке 3 раза в сутки вои втриместрах беременности в течение 10 дней, затем в течение недели 1 раз в день утром. Плоды смородины черной свежие больная получала в течение 14 дней по 1 столовой ложке до еды 3-4 раза в день, затем по 1 столовой ложке до еды. В течение первых 2 недель после начала лечения состояние больной заметно улучшилось - снизились симптомы интоксикации, улучшился аппетит, болей в грудной клетке и кровохарканья не наблюдалось. Симптомы тревоги, страхи за ребенка уменьшились,прекратились приступы плаксивости, больная стала менее раздражительной. После лечения при контрольном ультразвуковом исследовании плода околоплодные воды в умеренном количестве, плацента по задней боковой поверхности, однородная, равномерная. ВПР не выявлено, вторая степень структурности. Умеренная гипотрофия плода. Беременность 36-37 недель. Патологические изменения в развитии плаценты не наросли, количество околоплодных вод нормализовалось, уменьшилась гипотрофия плода,3 21773 отмечается положительная динамика в виде уменьшения эхонегативных участков. Анализы при выписке мокрота на М 1-2-хкратно- результат отрицательный.Э-3,32.1012/л, гемоглобин 107 г/л,гематокрит - 25,3, лейк -4,4.109/л, Э-1, П-3, С 64,Лим 31,М-1,анизоцитоз,пойкилоцитоз, гипохромия , СОЭ - 36 мм/ч. Биохимические анализы билирубин 8,55 мкм/л,трансаминаза- 0,44 мкм/л, тимоловая проба - 5,0 ед,мочевина - 4,4 мкмк/л, сахар 4,25 мкм/л, креатинин 0,063 мкм/л, белок - 65,2 г/л. Общий анализ мочи в пределах нормы. Выписана домой,в последующем родоразрешением живым ребенком. Родилась девочка, вес 2950 гр, по шкале Апгар 7-8 баллов. После родов консультирована фтизиатром активации туберкулезного процесса нет На обзорной рентгенограмме грудной клетки слева в верхней доле фиброз и плотные очаговые тени. Реактивации туберкулезного процесса в легких нет. Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения фетоплацентарной недостаточности у беременных,больных туберкулезом,снизить тревожность,раздражительность,состояние постоянного психического напряжения. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения фетоплацентарной недостаточности у беременных, больных туберкулезом легких,включающий введение актовегина в дозе 240 мг на 5 200,0 глюкозе или на 0,9 изотоническом растворе, в течение 10 дней, витамина Е в дозе по 100-150 мг/сут,курсами в течение 7-14 дней, на фоне специфической противотуберкулезной химиотерапии, отличающийся тем, что дополнительно вводят ново-пассит по 1 таблетке или по 1 чайной ложке 3 раза в сутки вои втриместрах беременности в течение 10 дней, затем в течение недели 1 раз в день утром, после чего вводят плоды смородины черной (свежие или замороженные) в течение 14 дней, затем по 1 столовой ложке до еды 3 раза в день до родоразрешения