Способ лечения воспалительных и дистрофических заболеваний тазобедренного сустава у детей

(51) 61 19/02 (2006.01) 07 211/09 (2006.01) 61 31/00 (2006.01) 61 7/00 (2006.01) 61 1/00 (2006.01) 61 9/06 (2006.01) 61 5/021 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ капсулах. Препарат сначала вводят перорально, а через 3 часа на верхнюю треть обеих бедер накладывают пневматические манжеты аппарата для измерения артериального давления, в манжеты нагнетают воздух, до исчезновения пульса на стопах на срок от 1,5 мин до 3,0 мин три раза в день, после чего проводят ультрафонофорез препарата мазевой формы мази в области пораженного сустава течении 10 дней, затем проводят амплипульсотерапию в области верхней трети пораженной конечности в непрерывном режиме,затем выполняют электрофорез с 1 раствором никотиновой кислоты на поясничную область паравертебрально с силой. Медико-техническая эффективность способа лечения заключается в простоте выполнения, способ не требует применения сложных устройств и травматических манипуляции, необременительность для маленького пациента. Первое время лечение проводится в стационарных условиях, после выработки индивидуального режима, лечение выполняет медсестра в амбулаторных условиях или же сами родители.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ(57) Способ лечения воспалительных и дистрофических заболевании тазобедренного сустава у детей применяется при заболеваниях тазобедренного сустава - болезни Пертеса,асептическом некрозе головки бедренной кости,последствиях перенесенных травм, остеомиелитов костей,ювенильных хронических артритах. Сущность способа заключается в введении хондропротектора Терафлекс в виде мази и 21442 Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии и ревматологии и может быть использован при заболеваниях тазобедренного сустава болезни Пертеса, асептическом некрозе головки бедренной кости,последствиях перенесенных травм, остеомиелитов костей,ювенильных хронических артритах. Известен Способ коррекции деструктивнодистрофических изменении в суставах животных,от 04.07.20032246394 С 1. А 61 К 31/70, А 61 Р 19/02. Метод является экспериментальным, для выполнения данной операции, требуются сложные устройства для внутрикостных манипуляции. Известно Средство для лечения болезней суставов 2260432 С 1 патент Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам Российской федерации А 61 К 31/7008, А 61 Р 19/02 от 12.10.2004. Средство содержит в качестве сахарида смесь солей хондроитинсульфата и глюкозамина, соединение выбранное из группы нестероидных противовоспалительных средств, в частности ибупрофен, или нимесулид, или пироксикам, или мелоксикам,или диклофенака соль,или индометацин, или кетопрофен, диметил сульфоксид и мазевую основу при определенном соотношении компонентов. Изобретение обеспечивает повышение эффективности за счет содержания в нем смеси низкомолекулярного и высокомолекулярного сахаридов и, как следствие, увеличение скорости диффузии активной субстанции в зону сустава, а также соединения, выбранного из группы НПВС,совместное применение которых обеспечивает лечебный синергетический эффект. Недостатком данного метода введения хондропротекторов является медленное купирование болевого синдрома, недостаточно рациональное поступление в место поражения лекарственных веществ. Задачей изобретения является разработка способа лечения воспалительных и дистрофических заболевании тазобедренного сустава у детей,позволяющего создавать высокую концентрацию лекарственных средств в соединительной и костной тканях сустава. Способ осуществляется следующим образом Первым этапом проводится пероральный прием хондропротектора Террафлекс в следующих дозировках, рекомендуемых у детей от 1 до 5 лет- 200- мг ( капсулы) 1 раз в сутки. Старше 5 лет - 400 мг 1 капсула 1 раз в сутки Старше 12 лет первые 3 недели по 1 капсуле 3 раза в сутки, в последующие дни по 1 капсуле 2 раза в сутки. Минимальный курс приема составляет 2 мес. Курсы повторяют интервалом в 3 месяца. Через 3 часа после приема хондропротектора(учитывая фармакокинетику препарата Терафлекс после однократного перорального приема максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3-5 часов), ребенку на область верхней трети обеих бедер накладываются пневматические манжеты сообщающиеся с грушей,манометром посредством резиновых трубок. Это 2 устройство легко компонуется из двух аппаратов для измерения артериального давления. В манжеты нагнетают воздух, до исчезновения пульса на стопах на срок от 1,5 мин до 3,0 мин три раза в день, тем самым увеличивая кровенаполнение и концентрацию препарата в области тазобедренных суставов. Показания манометра при этом являются ориентиром для врача, медсестры или родителей ребенка при последующих процедурах. Сразу после вышеуказанных процедур назначается ультрафонофорез с мазевой формой хондропротектора Терафлекс. Процедуру начинают через 5 часов после перорального применения. Мазь наносят на область сустава, озвучивание проводят по 5-10 мин на область пораженного сустава в непрерывном режиме лабильно, контактно, при интенсивности воздействия 0,2-0,8 Вт/см 2 и частоте 800-2640 Гц. в течении 5-10 минут 1 раз в день в течении 10 дней. Следующим этапом с целью проникновения хондроцитов в кровяное русло из ранее созданного депо в подкожной клетчатке проводят амплипульсотерапию - воздействие синусоидальными токами на область верхней трети пораженного тазобедренного сустава. Длительность экспозиции при выполнении сеансов амплипульсотерапии 10 мин с частотой от 25 до 50 Гц в непрерывном режиме 1 раз в день. Курс лечения 10 дней. Заключительным этапом назначается электрофорез 1 никотиновой кислоты рефлекторносегментарным методом на пояснично-крестцовую область паравертебрально. На две увлажненные теплой водой прокладки наносят 1 раствор никотиновой кислоты,накладываем паравертебрально удвоенным электродом, третий положительный электрод накладывают на переднюю брюшную стенку увлажненной теплой водой. Сила тока от 3 до 10 мА, экспозиция 10 минут 1 раз в день. Курс лечения 10 дней. Процедуры с пневматическими манжетами выполняют 3 раза в день в течении 1 месяца. При оценке результатов контролем эффективности служит динамика ультразвуковых изменении тазобедренных суставов,энергетическая доплерография и костная денситометрия через 2-3 месяца после курса лечения. Курсы повторяют через 3 месяца. 3. Факторы объясняющие влияние на этиологию и патогенез заболеваний Хондроитин сульфат натрия принимает участие в биосинтезе соединительной ткани, способствует предотвращению процессов разрушения хряща,стимулируя регенерацию хрящевой ткани, что приводит к улучшению подвижности суставов. Глюкозамина гидрохлорид активизирует синтез протеогликанов гиалуроновой, хондроитинсерной кислот и других веществ, входящих в состав суставных оболочек, внутрисуставной жидкости и хрящевой ткани, нормализует отложение кальция в костной ткани. Ультрафонофорез это одновременное воздействие на организм ультразвуком и лекарственными препаратами. Ультразвуковые 21442 колебания увеличивают проницаемость кожного покрова для частиц лекарственного вещества. Препарат проникая через кожные покровы образуетдепо, из которого постепенно поступает в кровь. Мазь Терафлекс М- препарат влияющий на фосфорно- кальциевый обмен в хрящевой ткани,ускоряет процессы восстановления костной ткани,ингибирует ферменты вызывающие поражение хрящевой ткани,стимулирует синтез глюкозаминогликанов, нормализует обмен веществ в гиалиновой ткани, стимулирует регенерацию суставного хряща и продукции внутрисуставной жидкости, уменьшает болезненность и увеличивает подвижность пораженных суставов, оказывает противовоспалительное действие, способствует более лучшему проникновению хондроитин сульфата через клеточные мембраны. Клинические примеры Больной С, 5 лет (12.09.2001 г.р.),истории болезни 18/1766 поступил в отделение ортопедии ГДБ 2 г. Астана 15.11.2006 г с диагнозом Болезнь Легга-Кальве-Пертеса правого тазобедренного суставастадии. Из анамнеза Патология выявлена 3 месяца назад, лечения не получал. При поступлении жалобы на выраженные боли, хромоту, ограничение движении в правом тазобедренном суставе. При клиническом осмотре выявлено-ротация при разогнутой ноге 22, при согнутой 40. Амплитуда сгибания 38, амплитуда отведения при разогнутой ноге до 25, при согнутой до 50, угол торсии до 20. При ходьбе выраженная хромота на правую нижнюю конечность, плотность костной ткани резко снижена. На КТ- грамме от 11.10.04 - справа контуры головки деформированы,признаки импрессионногоперелома. При поступлении ребенок уложен на скелетное вытяжение в шине Беллера с отведением конечности на 30. Ребенку на фоне традиционного курса консервативной терапии применялся способ лечения воспалительных и дистрофических заболевании тазобедренного сустава Три раза в день на верхнюю треть бедер накладывались пневматические манжеты для измерения давления, в которые нагнетался воздух до исчезновения пульса на стопе. Время экспозиции 1,5 мин в начале лечения до 3- минут. Физиотерапия по схеме а) ультрафонофорез мази Террафлекс на пораженный сустав в течении 10 дней на фоне перорального применения Терафлекса в капсулах в возрастной дозировке, б) амплипульсотерапия в течении 10 дней на область пораженного бедра в) электрофорез 1 никотиновой кислоты паравертебрально 10 дней, сосудистые препараты,препараты кальция. Состояние в динамике значительно улучшилось,боли в суставе купировались, объем движении увеличился. Данную схему лечения получал каждые 3 месяца в условиях стационара. При оценке результатов через 1 годклинически хромота едва заметная, боли только после физической нагрузки, ротация при разогнутой ноге 26, при согнутой 54. Амплитуда сгибания 75, амплитуда отведения при разогнутой ноге до 20, при согнутой до 60, угол торсии до 25, плотность костной ткани увеличилась. Рентгенологически отмечается восстановление костной структуры головки и шейки бедра, деформация головки сохраняется, имеются участки фрагментации. Больной Б, 11 лет (17.06.1997 г.р.),истории болезни 12/1756 поступил в отделение ортопедии ГДБ 2 г. Астана 30.10.2004 г с диагнозом Болезнь Легга-Кальве-Пертеса левого тазобедренного сустава - стадии. Из анамнеза выясненоранее ребенок неоднократно получал консервативное лечение в ОДБ, эффекта не наблюдается. При поступлении жалобы на хромоту, боли, ограничение движении в левом тазобедренном суставе. При клиническом осмотре выявлено-укорочение левой нижней конечности на 2 см, ротация при разогнутой ноге 20, при согнутой 35. Амплитуда сгибания 40,амплитуда отведения при разогнутой ноге до 30,при согнутой до 50, угол торсии до 23. При ходьбе выраженная хромота на левую нижнюю конечность,плотность костной ткани резко снижена. На КТграмме от 28.10.04 - слева контуры головки деформированы, участки фрагментации. При поступлении ребенок уложен на скелетное вытяжение в шине Беллера с отведением конечности на 30. После предварительной подготовки 16.11.2004- произведена туннелизация головки и шейки левого бедра. Три раза в день на верхнюю треть бедер накладывались пневматические манжеты для измерения давления, в которые нагнетался воздух до исчезновения пульса на стопе. Время экспозиции 1,5 мин в начале лечения до 3 минут. Физиотерапия по схеме а) ультрафонофорез мази Террафлеке на пораженный сустав в течении 10 дней на фоне перорального применения Терафлекса в капсулах в возрастной дозировке, б) амплипульсотерапия в течении 10 дней на область пораженного бедра,в) электрофорез 1 никотиновой кислоты паравертебрально 10 дней,сосудистые препараты, препараты кальция. В последующем ребенок передвигался на костылях. Данную схему лечения получал каждые 3 месяца в условиях стационара. При оценке результатов через 1 год- клинически хромота едва заметная, боли только после физической нагрузки, ротация при разогнутой ноге 27, при согнутой 55. Амплитуда сгибания 75, амплитуда отведения при разогнутой ноге до 25, при согнутой до 60, угол торсии до 25,плотность костной ткани снижена. Рентгенологически отмечается восстановление костной структуры головки и шейки бедра,деформация головки сохраняется, имеются участки фрагментации. На КТ отмечается замещение здоровой костной тканью головки и шейки бедра,деформация головки сохраняется. Через 3 года головка бедренной кости слева восстановилась,боли исчезли, объем движении полный, укорочение сохраняется прежнее. Больной П, 13 лет (15.05.1995 г.р.),истории болезни 152/1522 поступил в отделение ортопедии ГДБ 2 г. Астана 02.08.2004 г с диагнозом 3 21442 Болезнь Легга-Кальве-Пертеса левого тазобедренного сустава -стадии. Из анамнеза выяснено- ранее ребенок лечение не получал. Жалобы на хромоту, боли во время ходьбы, утомляемость, ограничение движении в течении 8 месяцев. При клиническом осмотре выявлено- укорочение левой нижней конечности на 1,5 см, ротация при разогнутой ноге 17, при согнутой 37, Амплитуда сгибания 45, амплитуда отведения при разогнутой ноге до 35, при согнутой до 55, угол торсии до 25. При ходьбе выраженная хромота на левую нижнюю конечность, плотность костной ткани резко снижена. На Р- граммах от 06.08.04- отмечается слева контуры головки волнистые, участки просветления, фрагментации. При поступлении ребенок уложен на скелетное вытяжение в шине Беллера с отведением конечности на 30 - сроком на 3 недели. На кровать устанавливалось устройство для динамической разгрузки с регулятором оборотов вращения эксцентрика, которое прибавлялось в процессе лечения. Три раза в день на верхнюю треть бедер накладывались пневматические манжеты для измерения давления, в которые нагнетался воздух до исчезновения пульса на стопе. Время экспозиции 1,5 мин в начале лечения до 3- минут. Физиотерапия по схеме а) ультрафонофорез мази Террафлекс на пораженный сустав в течении 10 дней на фоне перорального применения Терафлекса в капсулах в возрастной дозировке, б) амплипульсотерапия в течении 10 дней на область пораженного бедра в) электрофорез 1 никотиновой кислоты паравертебрально 10 дней, сосудистые препараты,препараты кальция. В последующем ребенок передвигался на костылях. Данную схему лечения получал каждые 3 месяца в условиях стационара. При оценке результатов через 1 год- клинически хромота едва заметная, боли только после физической нагрузки, ротация при разогнутой ноге 28, при согнутой 60. Амплитуда сгибания 70,амплитуда отведения при разогнутой ноге до 24,при согнутой до 55, угол торсии до 30, плотность костной ткани снижена. Через 3 года головка бедренной кости слева полностью восстановилась,боли исчезли, объем движении полный, укорочение сохраняется прежнее. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения воспалительных и дистрофических заболевании тазобедренного сустава у детей,включающий введение хондропротектора в виде мази, отличающийся тем,что в качестве хондропротектора используют препарат Терафлекс в капсулах, который вводят перорально детям в возрасте от 1 года до 5 лет по 200 мг в сутки, в возрасте 5-12 лет - по 400 мг в сутки, а старше 12 лет - первые 3 недели по 400 мг 3 раза в сутки, затем - по 400 мг 2 раза в сутки - в течении 2-х месяцев, и через 3 часа после перорального введения препарата на верхнюю треть обеих бедер накладывают пневматические манжеты аппарата для измерения артериального давления, в манжеты нагнетают воздух до исчезновения пульса на стопах продолжительностью от 1,5 мин до 3 мин 3 раза в день, после чего выполняют ультрафонофорез препарата Терафлекс-М в виде мази в области пораженного сустава в непрерывном режиме, лабильно, при интенсивности воздействия 0,2-0,8 Вт/см 2 и частоте 800-2640 Гц, в течении 5-10 мин 1 раз в день в течении 10 дней, затем проводят амплипульсотерапию в области верхней трети пораженной конечности в непрерывном режиме с частотой от 25-50 Гц в течении 10 мин 1 раз в день в течении 10 дней, затем выполняют электрофорез с 1 раствором никотиновой кислоты на поясничную область паравертебрально с силой тока 3-10 мА, в течении 10 мин, 1 раз в день в течении 10 дней.