Способ диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей

(51) 61 8/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Это достигается тем, что в заявляемом способе диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, включающем выполнение ультразвукового исследования во фронтальной плоскости, согласно изобретению,дополнительно исследование проводят в сагиттальной плоскости, а затем получают УЗИ - изображение поперечного среза тазобедренного сустава и при выявлении на сонограмме в трех плоскостях растянутой капсулы между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной в форме клина в сочетании с наличием замедленных процессов оссификации,определяемых как симптом хлопьев снега, либо симптом зрачка, судят о наличии дисплазии тазобедренного сустава.(72) Нигай Нэлла Григорьевна Акижанова Ирина Владимировна(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике и может быть использовано для раннего выявлении патологии опорно-двигательного аппарата у детей. Техническим результатом изобретения является повышение точности и информативности способа. 21396 Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике и может быть использовано для раннего выявлении патологии опорнодвигательного аппарата у детей. Известен способ диагностики дисплазии тазобедренного сустава, а именно врожденного вывиха бедра у детей путем эхографии по фронтальной плоскости, которую выполняют на уровне большого вертела бедренной кости, проводят дугообразную линию, соединяющую наружный край шейки бедренной кости и наружный край подвздошной кости и при ступенчатом ее искривлении диагностируют вывих бедра.(А.с. СССР,1657151, кл. А 61 В 8/00, опубл. 23.06.1991, Бюл.23) Недостатком данного способа является низкая информативность, т.к. просмотр только в одной плоскости не дает возможности точно установить диагноз. Известен также способ ультрасонографической диагностики дисплазии тазобедренного сустава путем выполнения ультрасонографии тазобедренного сустава во фронтальной плоскости на уровне большого вертела с визуализацией наружного края подвздошной кости, вертлужной впадины и головки бедренной кости. На полученной ультрасонограмме проводят две взаимноперпендикулярные линии, определяют условный центр головки в зависимости от положения условного центра и контура суставной поверхности головки бедренной кости на плоскости квадрантов диагностируют степень дисплазии тазобедренного сустава.(Патент РФ 2240729, кл. А 61 В 8/00, опубл. 27.11.2004 г.) Способ недостаточно информативен, т.к. просмотр только во фронтальной плоскости не дает возможности точно установить диагноз. Задачей изобретения является создание способа диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, позволяющего повысить информативность и точность определения патологии опорно двигательного аппарата. Техническим результатом изобретения является повышение точности и информативности способа. Это достигается тем, что в заявляемом способе диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, включающем выполнение ультразвукового исследования во фронтальной плоскости, согласно изобретению,дополнительно исследование проводят в сагиттальной плоскости, а затем получают УЗИ - изображение поперечного среза тазобедренного сустава и при выявлении на сонограмме в трех плоскостях растянутой капсулы между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной в форме клина в сочетании с наличием замедленных процессов оссификации,определяемых как симптом хлопьев снега, либо симптом зрачка, судят о наличии дисплазии тазобедренного сустава. Способ осуществляют следующим образом. Проводят ультразвуковую оценку тазобедренного сустава в трех плоскостях с 2 дополнением статического изображения функциональными пробами, а также степени оссификации головки бедренной кости. Ребенка укладывают на спину. Ножки разогнуты в тазобедренных суставах (ТБС) и прижаты ладонью в коленном суставе для получения резкого изображения сагиттальной проекции ТБС. Датчик устанавливают продольно латеральнее общей бедренной артерии на 0,5-1 см. Полученный срез считается удовлетворительным при наличии следующих ориентиров 1) четко очерченный гиперэхогенный край подвздошной кости, 2) переходящий в эркер и далее в гиперэхогенный контур переднего отдела вертлужной впадины, 3) головку бедра в виде гиперэхогенного округлого образования с нежным гиперэхогенным контуром,4) непрерывный гиперэхогенный контур капсулы ТБС, который следует от эркера и покрывая головку переходит в направлении на шейку бедренной кости. В норме головка бедренной кости лоцируется в вертлужной впадине ТБС, и форма капсулы выглядит в форме натянутой стрелы. При вывихах растянутая капсула интерпонирована между головкой бедра и впадиной,и по форме напоминает клин. После получения статического изображения ротируют ножку сначала кнутри максимально и фиксируют сонограмму, затем ножку ротируют максимально кнаружи, снова фиксируют сонограмму. Затем в исходном положении вверх по оси бедра прилагают усилие силой 1-1,5 кг и снова фиксируют сонограмму. В норме при всех пробах капсула по - прежнему выглядит в форме натянутой стрелы. При наличии нестабильности ТБС капсула провисает, отмечается люфт головки бедра, симптом клина сохраняется, но клин может незначительно измениться по форме. Затем проводят ультразвуковую оценку ТБС во фронтальной плоскости. Ребенка переворачивают на правый бок и исследование во фронтальной плоскости проводят по общепринятой методике, по Графу. Для получения УЗИ - изображения поперечного среза ТБС, исследование осуществляют по Харке. При этом ребенок лежит на том же боку, датчик разворачивают на 90. Ножку приводят в согнутое положение, при этом функциональная проба заключается в приведении ножки к пупку. Задержку процессов оссификации головки бедренной кости выявляют при отсутствии ядра окостенения - симптом хлопья снега или при наличии ядра окостенения в виде гиперэхогенного образования в центре головки бедренной кости округлой формы - симптом зрачка. При получении на сонограмме гиперэхогенного образования в форме полумесяца считают процессы окостенения головки бедренной кости удовлетворительными. Пример 1. 21396 Ребенок Е., 9 месяцев, проходила УЗИ обследование тазобедренных суставов по скрининг программе на выявление дисплазии. При проведении УЗИ в трех плоскостях выявлен симптом клина (в сагиттальной плоскости),симптом зрачка в 3-х плоскостях в правом ТБС и симптом натянутой стрелы в сагиттальной проекции. При УЗИ левого ТБС в 3-х плоскостях выявлен симптом полумесяца На основании полученных данных установлен диагноз Врожденный вывих правого бедра. При этом морфологической находкой стало обнаружение значительно скошенного переднего края вертлужной впадины. Пример 2. Ребенок С., 5 месяцев. На обзорной рентгенограмме установлен диагноз Дисплазия правого и левого тазобедренного суставов на основании незначительной скошенности вертлужных впадин, повышения ацетабулярного угла и задержки ядер окостенения. Ребенку проведено УЗИ в трех плоскостях и функциональные пробы. Выявлено в сагиттальной плоскости - симптом натянутой струны с обеих сторон при проведении всех функциональных проб по Графу, типа а наличие симптома зрачка и центрации головки бедра при всех функциональных пробах в трех плоскостях в правом и левом ТБС. В результате проведенного исследования диагноз Дисплазия ТБС снят. Выявлена незначительная задержка ядер окостенения с обеих сторон, в связи с изменением диагноза откорректирована тактика лечения. Таким образом, совокупность указанных характеристик позволяет повысить точность ультразвукового исследования для комплексной анатомо-функциональной оценки ТБС. Заявляемый способ высоко информативен, дает возможность точно определить степень выраженности патологии тазобедренного сустава, что имеет большое значение для выбора тактики лечения и может использоваться при массовых скринингах детей. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, включающий выполнение ультразвукового исследования во фронтальной плоскости, отличающийся тем, что дополнительно исследование проводят в сагиттальной плоскости, а затем получают УЗИ - изображение поперечного среза тазобедренного сустава и при выявлении на сонограмме в трех плоскостях растянутой капсулы между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной в форме клина в сочетании с наличием замедленных процессов оссификации,определяемых как симптом хлопьев снега, либо симптом зрачка, судят о наличии дисплазии тазобедренного сустава.