Способ оптимизации условий измерения венозного давления

(51) 61 В 5/021 (2006.01) А 61 М 25/01 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ ВД по положению уровня крови в капилляре измерительного устройства относительно нулевой точки,соответствующей проекции правого предсердия на грудной стенке, нивелируемые также горизонтальным уровнем. При применении предлагаемого способа измерение ВД, полученные показатели в начале ИТТ, в момент ее проведения, и к ее завершению к концу суток проводимых реанимационных мероприятий достоверны, сопоставимы друг с другом, в отдельности и между собой, что позволяет контролировать объем внутривенно проводимой ИТТ в процессе проведения реанимационных мероприятий, тем самым исключаются такие осложнения как гипо- или гиперволемических состояний. Вышеуказанные позитивные успехи достигнуты благодаря оптимизации условий измерения ВД за счет объективного горизонтального расположения частей тела исследуемого и нулевой точки измерения венозного давления на центральной и периферической венах, на период проведения длительной ИТТ и постоянного контроля показателей ВД. Способ прост и доступен в любых лечебных учреждениях,где требуются активные диагностические и лечебные мероприятия при поступлении больных в критическом состоянии.(72) Дюсупова Ажар Ахметкалиевна Шабдарбаева Дария Муратовна Дюсупов Ахметкали Зайнолдаевич Бимурзина Найля Абылкасымовна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Семипалатинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Аденский А.Д. Венозное давление в венах различных участков тела // Венозное давление и значение его в клинике сердечно-сосудистых заболеваний.-Минск, 1953. с. 110-111(54) СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ УСЛОВИЙ ИЗМЕРЕНИЯ ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф для оптимизации условий измерения венозного давления (ВД) в центральной и периферической венах. Измерение ВД осуществляется при соблюдении следующих условий катетеризация вены, придание больному горизонтального положения по уровню,заполнение капилляра измерительного устройства 0,9 раствором натрия хлорида, соединение капилляра измерительного устройства с катетерами находящихся в просвете центральной и периферических вен с одновременной регистрацией 21392 Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф, для оптимизации условий измерения венозного давления (ВД) в центральной и периферической венах. Известен способ измерения ВД, включающий катетеризацию вены,придания больному горизонтального положения, заполнение капилляра системы одноразового пользования для внутривенного переливания жидкостей (далее измерительное устройство) 0,9 раствором натрия хлорида, соединение его капилляра с веной,регистрацию венозного давления по положению уровня крови в его капилляре, относительно нулевой точки, соответствующей проекции правого предсердия на грудной стенке (О.А. Долинная Измерение венозного давления //Анестезия и реаниматология.-М., 1998.-с. 184-185). Известный способ измерения ВД осуществляют следующим образом. При измерении центрального венозного давления(ЦВД) производят катетеризацию подключичной вены. В качестве измерительного устройства используют одноразовую систему для внутривенного переливания жидкостей, капилляр которой заполняют 0,9 раствором натрия хлорида и соединяют с подключичным катетером, который изгибают -образно и фиксируют лейкопластырем к коже грудной стенки ниже пучка большой грудной мышцы по среднеподмышечной линии, то есть относительно нулевой точки соответствующей проекции правого предсердия на грудной стенке. Больному придают горизонтальное положение. Через 3-5 минут после капельного переливания 0,9 раствора хлорида натрия внутривенно, иглу измерительного устройства находящееся в флаконе с 0,9 раствором хлорида натрия отсоединяют от флакона для свободного опускания уровня раствора по его капилляру путем открытия роликового зажима передавливающего просвет капилляра. Уровень 0,9 раствора хлорида натрия останавливается на определенной высоте в капилляре измерительного устройства, когда давление раствора в ней будет уравнено с давлением в верхней полой вене, так как внутренний конец подключичного катетера находится в просвете верхней полой вены. Высоту содержимого капилляра измеряем обычной миллиметровой линейкой от нулевой отметки на стенке груди. Полученная выше или ниже нулевой отметки высота уровня крови в мм водного столба является соответственно положительным или отрицательным показателем ЦВД. При измерении периферического венозного давления(ПВД) производят катетеризацию локтевой вены или вены тыльной поверхности стопы путем их пункции и оставлением в их просвете вазофиксов (постоянный катетер для периферических вен). Больному придают горизонтальное положение. Уровень локтевой вены и вены стопы располагают зрительно на одном уровне относительно нулевой точки измерения ВД соответствующей проекции правого предсердия на грудной стенке. 2 В качестве измерительного устройства также используют одноразовую систему для внутривенного переливания жидкостей, как при измерении ЦВД, капилляр которой заполняют 0,9 раствором хлорида натрия, соединяют с катетером вен,дистальную его часть фиксируют лейкопластырем к коже локтевой ямки (предплечье) или тыльной поверхности стопы и клюшкообразно изгибают. Последнее и является нулевой точкой измерения показателей ВД в этих венах в мм водного столба измеряемой миллиметровой линейкой. Показатели ЦВД и ПВД, как правило, у одного и того же индивидуума существенно отличаются друг от друга. В частности при показателях ЦВД от О мм до отрицательных показателей мм водного столба,показатели ПВД могут быть от 80 до 160 мм водного столба. Такие различия считаются допустимыми и принимаются как норма. Кроме того, показатели ПВД в локтевой вене отличаются от показателей ВД в вене тыльной поверхности стопы у одного и того же индивидуума(10-15,0 мм), что объясняется прежде всего неправильным положением уровней вен в отношении правого предсердия,то есть относительно нулевой точки отсчета измерение ВД принятых всеми исследователями мира. (А.Д. Аденский. Венозное давление в венах различных участков тела //Венозное давление и значение его в клинике сердечно-сосудистых заболеваний.Минск.- 1953.- с. 110-111). Как видно из описания измерения ВД в верхней полой вене (центральной) и в периферических венах(локтевой и стопы), технологии их измерения идентичны, в качестве уровня нулевой точки отсчета измерения ВД в обоих случаях выбрана проекция правого предсердия на грудной стенке. Цена деления измеряемых показателей ВД выражена в миллиметрах водного столба, а уровень расположения точки отсчета измерения ВД на грудной стенке, в локтевой ямке и на тыльной поверхности стопы определяются зрительно - на глазок. В связи с этим, горизонтальность расположения тела исследуемого и соответствие нулевых точек измерения ВД на центральной и периферической венах между собой горизонтально одной линии сомнительны, а допустимые ошибки при этом исчисляются от одной десятой до нескольких десятых в миллиметрах. Таким образом, полученные показатели ВД в таких случаях не соответствуют их истинным показателям не только у одного и того же индивидуума, но и в вариационном ряде, чем и объясняется различность цифровых данных показателей ВД у различных авторов не только в отношении одной и той же вены, но и сопоставительные данные их показателей между собой, то есть они не достоверны. Задачей изобретения является разработка способа оптимизации условий измерения венозного давления, повышающего достоверность получаемых показателей. 21392 Поставленная задача достигается тем, что измерение ВД осуществляется при соблюдении следующих условий катетеризация вены, придание,больному горизонтального положения по уровню,заполнение капилляра измерительного устройства 0,9 раствором натрия хлорида, соединение капилляра измерительного устройства с катетерами находящихся в просвете центральной и периферических вен одновременной регистрации ВД по положению уровня крови в капилляре измерительного устройства относительно нулевой точки,соответствующей проекции правого предсердия на грудной стенке устанавливаемое уровнем. Для измерения ЦВД, производят катетеризацию подключичной вены. Покровные ткани ключицы и вокруг нее обрабатывают раствором 96 этилового спирта. Иглой длиной 10-12 см, внутренним диаметром 1,0-1,5 мм на шприце, заполненном 0,9 раствором хлорида натрия под углом 45 к ключице, на 1,0 см ниже ключицы на границе внутренней и средней трети прокалывают кожу. Иглу направляют и продвигают между нижним краем ключицы и 1 ребром и на глубине 2,0-4,0 см от кожи, ощущаем легкое проваливание иглы и в шприце появляется венозная кровь. Мы в просвете подключичной вены(способ Аубаниока). Иглу отсоединяют от шприца. В просвет ее вводят проводник, леску из полиэтилена длиной 10 см. Иглу удаляют из вены, а на проводник надевают пластиковый катетер,который легкими вращательными движениями продвигают в вену на глубину 8 см. При этом катетер оказывается на уровне верхней полой вены над правым предсердием. Иглу соединяем капилляром измерительного устройства предварительно заполненного 0,9 раствором хлорида натрия. Для измерения ПВД, на периферических венах конечностей локтевой и тыльной поверхности стопы, их катетеризуют Вазофиксами Сейфти. На протяжении плеча и голени накладывают венозные жгуты. После хорошего видимого зрительно наполнения венозной кровью локтевой вены и тыльной поверхности стопы их пунктируют иглой Вазофикса Сейфти. После попадания в просвет вены вазофиксом жгуты с конечностей снимают,стилеты иглы вынимают из катетеров. Катетеры локтевой вены и вены тыльной поверхности стопы присоединяют капиллярами измерительных устройств предварительно заполненные 0,9 раствором хлорида натрия. Открывают роликовые зажимы капилляров измерительных устройств на всех трех венах на подключичной,локтевой и вене тыльной поверхности стопы со скоростью 10,0-15,0 капель в минуту в каждой из них, для выяснения проходимости катетеров и достоверности нахождения катетеров в них. Плоскость сетки матраца кровати по уровню устанавливаем в строго горизонтальное положение. Она производится в два этапа. На первом этапе головной и нижние концы травматолого ортопедической кровати при помощи их регулятора переводим в горизонтальное положение в отношении основной рамы кровати. На втором этапе после зрительного установления на глазок горизонтальность положения плоскости кровати больного, наверх продольной рамы подвижных частей сетки кровати устанавливаем горизонтальный уровень длиной 1,5 м. Воздушный поплавок стеклянной ампулы,расположенный в середине горизонтального уровня,устанавливаем строго в нулевой точке градуированной шкалы, изменением высоты ножного или головного конца кровати, что соответствует горизонтальности сетки матраца кровати и расположенного на нем и тела больного. По средней подмышечной линии груди пациента выбираем нулевую точку измерения показателя ВД на уровне среднеподмышечной линии или точке пересечения нижнего края большой грудной мышцы сребром проекционно соответствующей уровню расположения правого предсердия в грудной клетке. Данную точку отмечаем зеленкой и сюда закрепляем -образно изогнутое колено капилляра измерительного устройства лейкопластырем. Далее по горизонтальному уровню добиваемся расположения уровня проекции правого предсердия,уровней расположения локтевой вены и вены тыльной поверхности стопы с вазофиксами горизонтально на одной линии путем укладки под конечности соответствующей толщины прокладок. Таким образом, достигается оптимизация условий измерения показателей ЦВД и ПВД пациента за счет объективного расположения нулевых точек отсчета измерения ВД на одной плоскости с проекционной точкой правого предсердия на грудной стенке. Для измерения ВД на трех венах подключичной (ЦВД), локтевой и вене тыльной поверхности стопы (ПВД) одновременно,концы игл измерительных устройств находящихся в просвете емкостей, заполненных 0,9 растворами хлорида натрия извлекаются наружу и закрепляются к флаконам полосками лейкопластыря. Уровень 0,9 раствора хлорида натрия в капиллярах измерительных устройств опускаются вниз уходя из их просвета в вены и останавливаются на определенной высоте в капиллярах, когда давление 0,9 раствора хлорида натрия (крови) в них будет уравнено с давлением в верхней полой вене (ЦВД) и периферических венах локтевой и тыльной поверхности стопы (ПВД). Высота остановившегося уровня 0,9 раствора хлорида натрия в капиллярах измерительного устройства в миллиметрах, соответствуют уровню венозного давления в них в водных столбах. Полученные таким образом данные показателей ЦВД и ПВД достоверны и сопоставимы не только у одного и того же индивидуума при многократном исследовании ВД, но и в вариационных рядах, так как условия проводимого исследования идентичны во всех случаях, независимо от кратности их измерения. Пример. Больной И., 46 лет, ИБ 7149 поступает 10.12.07 г. в 22.05. Термический ожог 3 21392 АБ ст.передней поверхности грудной клетки,живота обоих бедер, промежности 25. Ожоговый шок. Доставлен на машине скорой помощи через час после получения травмы в приемный покой БСМП г. Семей. Травма бытовая, в сознании, слегкавозбужден. Ожог получил во время возгорания одежды. Кожные покровы передней поверхности грудной клетки, живота, обеих бедер и промежности красного цвета, с отслоенными эпидермисами,местами имеются пузыри заполненные серозным и кровянистым содержимым, чередующиеся с прожилками мраморного оттенка плотными струпами. Дыхание ритмичное 26 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст., пульс слабого наполнения 98 ударов в минуту. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При помощи катетера выделено 120 мл мочи. Осуществлена катетеризация правой подключичной вены, локтевой вены и вены тыльной поверхности стопы также справа. Определены исходные данные ВД в этих венах как описано выше, которые составили 10,0 мм, 96 мм и 120 мм водного столба,соответственно. Начаты реанимационные мероприятия. Внутривенно назначена инфузионнотрансфузионная терапия (ИТТ) в объеме 4600 мл на сутки. После внутривенного ИТТ в объеме 2300 мл жидкостей (за 8 часов) показатели ВД в верхней полой, локтевой и вене тыльной поверхности стопы составили 80,0, 190,0 и 210,0 мм водного столба,соответственно. Получено 350,0 мл мочи в течение 8 часов, то есть почасовой диурез составил 43,0 мл час, что и указывало на выход больного из состояния ожогового шока. Показатели ВД на этих венах указывали на их значительное повышение от их исходного уровня, а также от нормальных их параметров. В связи с этим уменьшен первоначальный объем ИТТ. В течение суток внутривенно введено 3100,0 мл раствора различного состава вместо запланированного объема 4600,0 мл. К концу суток показатели ЦВД (10,0 мм) и ПВД 120,0 и 135,0 мм водного столба, соответственно венам как указано выше. АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС - 78 в минуту, частота дыханий - 18 в минуту. Объем суточного диуреза составил 820,0 мл, то есть 34,0 мл/час, что вполне соответствовало тяжести состояния больной. Таким образом, при применении предлагаемого способа измерение ВД, полученные показатели в начале ИТТ, в момент ее проведения, и к ее завершению,к концу суток проводимых реанимационных мероприятий достоверны,сопоставимы друг с другом, в отдельности и между собой, что позволяет контролировать объем внутривенно проводимой ИТТ в процессе проведения реанимационных мероприятий, тем самым исключаются такие осложнения как гипоили гиперволемических состояний. Вышеуказанные позитивные успехи достигнуты благодаря оптимизации условий измерения ВД за счет объективного горизонтального расположения частей тела исследуемого и нулевой точки измерения венозного давления на центральной и периферичесой венах, на период проведения длительной ИТТ и постоянного контроля показателей ВД. Способ прост и доступен в любых лечебных учреждениях где требуются активные диагностические и лечебные мероприятия при поступлении больных в критическом состоянии. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ оптимизации условий измерения венозного давления включающий катетеризацию вены,придания больному горизонтального положения, заполнения капилляра измерительного устройства 0,9 раствором натрия хлорида,соединения его с венозным катетером, регистрации венозного давления по положению уровня крови в его капилляре относительно нулевой точки,соответствующей проекции правого предсердия на грудной стенке, отличающийся тем, что горизонтальное положение тела больного и уровень нулевой точки измерения венозного давления на центральной и периферической венах, нивелируют горизонтальным уровнем, а венозное давление в них измеряют одновременно.