Способ дифференцированного купирования гипертензивных кризов на догоспитальном этапе

(2006.01),А 61 К 31/4422(2006.01), А 61 Р 9/12 (2006.01),А 61 Р 9/08 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ зивных кризов на догоспитальном этапе с учетом клинических данных. Это достигается тем, что в заявляемом способе дифференцированного купирования гипертензивных кризов на догоспитальном этапе, включающем внутривенное введение фуросемида в дозе 40 мг,согласно изобретению, при кардиальной форме кризов дополнительно внутривенно вводят изокет в дозе 10 мг на 200 мл физиологического раствора. При наличии тахикардии дополнительно сублингвально вводят эгилок в дозе 50 мг. При наличии брадикардии дополнительно сублингвально вводят нифедипин в дозе 10 мг. В способе дифференцированного купирования гипертензивных кризов на догоспитальном этапе, включающем внутривенное введение фуросемида в дозе 40 мг,согласно изобретению, при церебральной форме кризов дополнительно внутримышечно вводят реланиум в дозе 2,0 мл. При наличии тахикардии дополнительно сублингвально вводят эгилок в дозе 50 мг. При наличии брадикардии дополнительно сублингвально вводят нифедипин в дозе 10 мг.(72) Калкабаева Сейсенкуль Ахметовна Турланов Куаныш Мезамгалиевич Жангелова Шолпан Болатовна Ахметова Гулсим Джумагалиевна Нурмакова Мунира Ануаровна Сариев Олег Александрович Кулембаева Анаркул Бакировна Тайбагаров Асхат Абдугалиевич Сармалаев Айдын Сабыргалиевич(56) Симоненко В.Б. Особенности лечения кризов при симптоматических артериальных гипертензиях(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО КУПИРОВАНИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ(57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано в терапии при купировании гипертензивных кризов (ГК) на догоспитальном этапе. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности купирования гипертен 21302 Изобретение относится к медицине и может быть использовано в терапии при купировании гипертензивных кризов (ГК) на догоспитальном этапе. Известен способ лечения гипертензивных кризов на догоспитальном этапе с использованием сублингвально нифедипина, каптоприла или клонидина и внутривенного введения магния сульфата.(Верткин А.Л., Городецкий В.В., Тополянский А.В. и др. Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе // Русский медицинский журнал. - 2001. - 9,20. - с. 885-888). Недостатком данного способа является то, что эффект от применения данных препаратов зависит от уровня исходного систолического артериального давления и в меньшей степени зависит от типа гемодинамики. Известен также способ дифференцированного лечения гипертензивных кризов, при котором ГК на фоне ренопаренхиматозных артериальных гипертензий купируют применением петлевых диуретиков в сочетании с антагонистами кальция или ингибиторами АПФ при нейровегетативной форме ГК применяют клофелин в сочетании с нифедипином при отечной форме ГК применяют фуросемид в дозе 40 мг внутривенно или урегит на фоне нифедипина сублингвально.(Симоненко В.Б. Особенности лечения кризов при симптоматических артериальных гипертензиях// ТОП - Медицина. - 2000,1. - с. 4-6). Недостатком данного способа является низкая эффективность, т.к. данный подбор препаратов для купирования гипертензивных кризов без учета таких состояний, как тахикардия и брадикардия, не обеспечивает эффективную профилактику сердечнососудистых осложнений гипертензивных кризов. Нейровегетативная форма, как правило, протекает на фоне тахикардии в виду выраженного гипертонуса симпатического отдела нервной системы,поэтому применение нифедипина сублингвально не желательно, так как нифедипин вызывает тахикардию,которая повышает потребность миокарда в кислороде и является фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, при отечной форме при сочетанном назначении нифедипина и мочегонных препаратов компенсаторно также развивается тахикардия,поэтому целесообразным является коррекция и профилактика тахикардии при данных состояниях. Задачей изобретения является создание способа дифференцированного купирования гипертензивных кризов на догоспитальном этапе,позволяющего своевременно и правильно оказать первую помощь при купировании криза,нормализовать показатели центральной и церебральной гемодинамики, и тем самым предотвратить риск возникновения инсульта или инфаркта миокарда. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности купирования 2 гипертензивных кризов на догоспитальном этапе с учетом клинических данных. Это достигается тем, что в заявляемом способе дифференцированного купирования гипертензивных кризов на догоспитальном этапе, включающем внутривенное введение фуросемида в дозе 40 мг,согласно изобретению, при кардиальной форме кризов дополнительно внутривенно вводят изокет в дозе 10 мг на 200 мл физиологического раствора. При наличии тахикардии дополнительно сублингвально вводят эгилок в дозе 50 мг. При наличии брадикардии дополнительно сублингвально вводят нифедипин в дозе 10 мг. В способе дифференцированного купирования гипертензивных кризов на догоспитальном этапе,включающем внутривенное введение фуросемида в дозе 40 мг, согласно изобретению, при церебральной форме кризов дополнительно внутримышечно вводят реланиум в дозе 2,0 мл. При наличии тахикардии дополнительно сублингвально вводят эгилок в дозе 50 мг. При наличии брадикардии дополнительно сублингвально вводят нифедипин в дозе 10 мг. Способ осуществляется следующим образом. При купировании гипертензивного криза больному на догоспитальном этапе, вначале определяют форму криза с учетом клинических данных. При кардиальной форме отмечается наличие стенокардитических болей, сердцебиения, частоты сердечных сокращений тахикардии - частота сердечных сокращений больше 90 в минуту или брадикардии - частота сердечных сокращений меньше 60 в минуту, повышенного артериального давления. Соответственно назначают фуросемид в дозе 40 мг внутривенно и изокет в дозе 10 мг на 200 мл физраствора внутривенно, который расширяет сосуды и тем самым снимает спазм сосудов сердца и осуществляет профилактику инфаркта миокарда. При наличии тахикардии дополнительно сублингвально вводят эгилок в дозе 50 мг. При наличии брадикардии дополнительно сублингвально вводят нифедипин в дозе 10 мг. При церебральной форме ведущим признаком является наличие сильнейшей головной боли,пульсирующая головная боль, нарушение или замедление речи, слабость или онемение в одной половине тела, повышение артериального давления. Назначают оптимальный комплекс лечения фуросемид 40 мг внутривенно и дополнительно внутримышечно реланиум в дозе 2,0 мг. При наличии тахикардии дополнительно сублингвально вводят эгилок в дозе 50 мг. При наличии брадикардии дополнительно сублингвально вводят нифедипин в дозе 10 мг. Клиническое наблюдение 1. Больная Ю., 70 лет с диагнозом Артериальная гипертензиястепени с поражением сосудов сердца, мозга, почек. Гипертонический криз церебрального типа,ФР 4. НК Б. Дисциркуляторная энцефалопатия. Жалобы на резкую пульсирующую головную боль, слабость во всем теле, головокружение, потемнение в глазах, 21302 одышку, замедленную речь, утомляемость, теки на лице, стопах и голенях. В анамнезе АГ более 10 лет,ИБС более 7 лет. Максимум АД повышалось до 210/110 мм рт.ст. В качестве плановой гипотензивной терапии применялся Капотен 50 мг 2 раза в день. На фоне лечения появился кашель,отеки, АД было крайне не стабильным. Вызвана скорая помощь. Объективно Состояние больной средней тяжести. Выраженный акроцианоз,гиперемия лица. Отеки на стопах и голенях. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах влажные хрипы. ЧДД 24 в минуту. Границы сердца смещены влево на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены,систолический шум на верхушке. Ритм правильный,ЧСС 96 в минуту. АД 190/115 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б. Печень на 4 см выступает из под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. При обследовании установлено на ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС 98 в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой. В связи с чем было решено для экстренного купирования гипертонического криза принять эгилок 50 мг сублингвально, сделан фуросемид 40 мг в/в, реланиум 2,0 в/м. Через 30 минут АД у больной 160/105 мм рт.ст., исчезла головная боль,сердцебиение, меньше слабость, темп речи стал быстрее. На ЭКГ - ЧСС 65 в минуту. Больной рекомендована госпитализация в стационар для профилактики развития инсульта и подбора гипотензивной терапии. Через 10 дней после лечения в стационаре АД стабилизировалось на цифрах 130/85 мм рт. ст. при ЧСС 70 в минуту. Уменьшились признаки декомпенсации сердечной деятельности. По данным КТ головного мозга признаков инсульта не выявлено. В дальнейшем рекомендовано наблюдение участкового врача. Клиническое наблюдение 2. Больная Н., 65 лет с диагнозом Артериальная гипертензиястепени с поражением сосудов сердца, мозга, почек. Гипертонический криз,кардиальный тип. ФР 4. ИБС. Прогрессирующая стенокардия. НК А. Жалобы на внезапно появившуюся головную боль, головокружение,одышку и приступы болей в области сердца жгучие при незначительной физической нагрузке,снимаются приемом нитроглицерина под язык,слабость, утомляемость, отеки на лице, стопах и голенях. В анамнезе АГ более 10 лет, ИБС более 5 лет. Максимум АД повышалось до 210/90 мм рт.ст. В качестве плановой гипотензивной терапии применялся Энап 25 мг 2 раза в день. На фоне лечения участились приступы стенокардии,появился кашель, отеки, АД было крайне не стабильным. Вызвана скорая помощь. Объективно Состояние больной тяжелое. Ортопноэ. Выраженный акроцианоз. Отеки на стопах и голенях. В легких везикулярное дыхание, застойные влажные хрипы в нижних отделах, ЧДД 26 в минуту. Границы сердца смещены влево на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Ритм правильный, ЧСС 59 в минуту. АД 190/115 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, чувствительная при пальпации. Физиологические отправления в норме. При обследовании установлено на ЭКГ синусовая брадикардия с ЧСС 58 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой. Высокие зубцы Т коронарные - по боковой стенке левого желудочка. В связи с чем, было решено для экстренного купирования гипертонического криза и острого коронарного синдрома назначить нифедипин 10 мг под язык и 10 мг Изокета в/в на 200 мл физ. раствора, фуросемид 40 мг в/в. Через 30 минут АД стабилизировалось на цифрах 130/90 мм рт. ст. при ЧСС 70-75 в минуту. Больная госпитализирована в кардиологическое отделение. Через 10 дней стационарного лечения уменьшились признаки декомпенсации, снижена доза потребляемых нитратов короткого действия. В дальнейшем больной рекомендовано наблюдаться у участкового терапевта. Клиническое наблюдение 3. Больной Л., 69 лет с диагнозом Артериальная гипертензиястепени с поражением сосудов сердца, мозга, почек. Гипертонический криз,кардиальный тип. ФР 4. ИБС. Прогрессирующая стенокардия. НКА. Жалобы на внезапно появившееся головокружение, одышку и приступы болей в области сердца давящие в покое, возникшие после стресса, резкая слабость, отеки на лице,стопах и голенях. В анамнезе АГ более 12 лет, ИБС более 5 лет. Максимум АД повышалось до 200/110 мм рт.ст. В качестве плановой гипотензивной терапии применялся капотен 25 мг 2 раза в день не регулярно. На фоне лечения участились приступы стенокардии, появился кашель, отеки, АД было крайне не стабильным. Вызвана скорая помощь. Объективно Состояние больного тяжелое. Выраженный акроцианоз. Отеки на стопах и голенях. В легких везикулярное дыхание, застойные влажные хрипы в нижних отделах, ЧДД 28 в минуту. Границы сердца смещены влево на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Ритм правильный, ЧСС 110 в минуту. АД 195/115 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, чувствительная при пальпации. Физиологические отправления в норме. При обследовании установлено на ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС 108 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой. Высокие зубцы Т коронарные - по переднее-перегородочной области. В связи с чем, было решено для экстренного купирования гипертонического криза и острого коронарного синдрома назначить эгилок 50 мг под язык и 10 мг Изокета в/в на 200 мл физ. раствора,фуросемид 40 мг в/в. Через 30 минут АД стабилизировалось на цифрах 135/95 мм рт. ст. при ЧСС 70-75 в минуту. Больной госпитализирован в кардиологическое отделение. Через 10 дней стационарного лечения уменьшились признаки 3 21302 декомпенсации, снижена доза потребляемых нитратов короткого действия. В дальнейшем больной рекомендовано наблюдаться у участкового терапевта. Клиническое наблюдение 4. Больная И., 68 лет. Повод для вызова бригады скорой помощи - потеря сознания. По приезду бригады скорой помощи больная предъявляла жалобы на головную боль, головокружение,слабость, судороги в икроножных мышцах. Из анамнеза Страдает артериальной гипертензиейстепени в течение 15 лет,дисциркуляторная энцефалопатия в течение 3-х лет. Дважды у больной была транзиторная ишемическая атака. Хронический пиелонефрит в течение 15 лет. Гипотензивную терапию получает эпизодически таблетку клофелина во время криза. Накануне утром, после подъема с постели внезапно потеряла сознание на 2-3 минуты. В связи с чем была вызвана скорая помощь. При осмотре состояние больной средней тяжести. В сознании, адекватно отвечает на вопросы. Кожные покровы бледные, умеренный акроцианоз. Лицо пастозное,отеков нет. Повышенного питания. Несколько возбуждена,обеспокоена своим состоянием, чувство страха смерти. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены,акцент второго тона над аортой, ритм правильный,ЧСС 52 в минуту. Пульс 52 в минуту,удовлетворительных свойств. АД 220/115 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание свободное,безболезненное. Но в последние сутки отмечает малое количество выделяемой мочи. На ЭКГ - синусовая брадикардия с ЧСС 50 в минуту. Смещение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка с признаками систолической перегрузки. На основании вышеперечисленного врачом установлен диагноз - Артериальная гипертензиястепени. Гипертонический криз, церебральная форма. НКА. По назначению врача больной дана таблетка нифедипина 10 мг под язык, фуросемид в дозе 40 мг внутривенно и реланиум 2,0 внутримышечно. Через 30 минут АД больной 150/ 105 мм рт ст. Субъективно больной стало лучше головная боль,головокружение и чувство страха смерти исчезли. На ЭКГ в динамике синусовый ритм с ЧСС 62 в минуту, признаки систолической перегрузки левого желудочка прошли. В данном случае в результате оптимальной терапии гипертонического криза, церебральной формы удалось адекватно снизить АД, увеличить ЧСС,что способствовало улучшению церебрального кровообращения и исчезновению жалоб на головную боль, головокружение. Не потребовалась госпитализация больной. Таким образом, дифференцированный подход к проводимой экстренной терапии у больных гипертензивным кризом позволяет своевременно и правильно оказать первую помощь при купировании криза, нормализовать показатели центральной и церебральной гемодинамики, повлиять на снижение степени напряжения регуляторных систем организма, а также способствовать профилактике поражения органов - мишеней, т.е. профилактике инсульта и инфаркта миокарда. Данные препараты входят в оснащение бригад скорой помощи. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ дифференцированного купирования гипертензивных кризов на догоспитальном этапе,включающий внутривенное введение фуросемида в дозе 40 мг, отличающийся тем, что при кардиальной форме кризов дополнительно внутривенно вводят изокет в дозе 10 мг на 200 мл физиологического раствора. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии тахикардии дополнительно сублингвально вводят эгилок в дозе 50 мг. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии брадикардии дополнительно сублингвально вводят нифедипин в дозе 10 мг. 4. Способ дифференцированного купирования гипертензивных кризов на догоспитальном этапе,включающий внутривенное введение фуросемида в дозе 40 мг, отличающийся тем, что при церебральной форме кризов дополнительно внутримышечно вводят реланиум в дозе 2,0 мл. 5. Способ по п. 4, отличающийся тем, что при наличии тахикардии дополнительно сублингвально вводят эгилок в дозе 50 мг. 6. Способ по п. 4, отличающийся тем, что при наличии брадикардии дополнительно сублингвально вводят нифедипин в дозе 10 мг.