Способ купирования гипертензивных кризов, сопровождающихся тахикардией, на догоспитальном этапе

(51) 61 31/138 (2006.01) А 61 К 31/196 (2006.01) А 61 Р 9/12 (2006.01) А 61 Р 9/06 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано в терапии при купировании гипертензивных кризов на догоспитальном этапе. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности купирования гипертензивных кризов на догоспитальном этапе. Это достигается тем, что в заявляемом способе купирования гипертензивных кризов,сопровождающихся тахикардией,на догоспитальном этапе, включающем введение адреноблокатора, согласно изобретению, в качестве-адреноблокатора используют препарат Эгилок,содержащий метопролол,который вводят сублингвально в дозе 50 мг, и, одновременно внутривенно вводят фуросемид в дозе 40 мг.(72) Калкабаева Сейсенкуль Ахметовна Турланов Куаныш Мезамгалиевич Жангелова Шолпан Болатовна(56) Леонова Место нового отечественного адреноблокатора - проксодолола в лечении гипертонических кризов(54) СПОСОБ КУПИРОВАНИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ,СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ТАХИКАРДИЕЙ,НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 21088 Изобретение относится к медицине и может быть использовано в терапии при купировании гипертензивных кризов на догоспитальном этапе. Гипертензивные кризы не часто привлекают внимание специалистов, так как рассматриваются в качестве эпизода гипертонической болезни. Тем не менее гипертензивные кризы составляют около 20 вызовов бригад скорой помощи и тенденция к их уменьшению отсутствует. Известен способ лечения гипертензивных кризов с применением ингибитора АПФ каптоприла по 25 50 мг сублингвально.(Синицына М.Г., Фомина И.Г., Гаврилова Е.Н. Каптоприл в лечении гипертонических кризов новые возможности и перспективы// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002, 4. - с.9-17). Недостатком данного способа является низкая эффективность в лечении гипертензивного криза на догоспитальном этапе, т.к. ингибиторы АПФ,блокируя негативные влияния симпатического отдела нервной системы, не урежают ритма сердца. Известен также способ лечения гипертензивных кризов с применением -адреноблокатора проксодолола внутривенно по 1-3 мл.(Леонова М.В. Место нового отечественного адреноблокатора - проксодолола в лечении гипертонических кризов// Российский кардиологический журнал. - 2002,5. - с.66-69). Недостатком данного способа является то, что проксодолол в виде монотерапии не обеспечивает плавного возврата уровня давления к исходному. Задачей изобретения является создание эффективного способа купирования гипертензивных кризов, сопровождающихся тахикардией, на догоспитальном этапе, позволяющего сократить сроки адекватного снижения артериального давления и снизить выраженность гипертензивных кризов и обеспечить профилактику сердечнососудистых катастроф. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности купирования гипертонических кризов на догоспитальном этапе. Это достигается тем, что в заявляемом способе купирования гипертензивных кризов,сопровождающихся тахикардией,на догоспитальном этапе, включающем введение адреноблокатора, согласно изобретению, в качестве-адреноблокатора используют препарат Эгилок,содержащий метопролол,который вводят сублингвально в дозе 50 мг, и, одновременно внутривенно вводят фуросемид в дозе 40 мг. Метопролол -1 -(Изопропиламино)-3-пара(метоксиэтил) фенокси-2-пропанол является избирательным(кардиоселективным) адреноблокатором, который не обладает внутренней симпатомиметической активностью. При приеме внутрь быстро всасывается. Период полувыведения из плазмы крови составляет 3-5 часов, но влияние на артериальное давление и частоту сердечных сокращений наблюдается в течение 12 часов. Фуросемид 4-Хлор-М-(2-фурилметил)-5 сульфамоилантраниловая кислота является сильным 2(салуретическим) средством,угнетает реабсорбцию ионови С 1, причем это угнетение наблюдается не только на проксимальных, но и в дистальных извитых канальцах. Применяют в качестве диуретика при застойных явлениях в малом и большом круге кровообращения. Фуросемид не снижает клубочковой фильтрации, поэтому его можно применять при хронической почечной недостаточности. Также оказывает антигипертензивное действие, и его применяют для купирования тяжелых гипертонических кризов. Способ осуществляется следующим образом. Больному для купирования гипертензивного криза дают 50 мг Эгилока, содержащего метопролол,Венгрия) сублингвально и одновременно вводят 40 мг фуросемида внутривенно с последующей рекомендацией посетить участкового терапевта для коррекции плановой гипотензивной терапии. Клиническое наблюдение 1 Больной И., 79 лет с диагнозом Артериальная гипертензиястепени с поражением сосудов сердца, мозга, почек. ФР 3. Гипертонический криз второго типа. НК А. Хронический бронхит,необструктивная форма в стадии неполной ремиссии. Эмфизема. ДН . Жалобы на пульсирующие головные боли, головокружение,потемнение в глазах, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, кашель с незначительным отделением слизистой мокроты, больше по утрам,слабость, утомляемость, отеки на стопах и голенях. Вызвана скорая помощь. В анамнезе АГ более 20 лет. Максимум АД повышалось до 170/100 мм рт.ст. В качестве плановой гипотензивной терапии применялся Эналаприл 12,5 мг 2 раза в день. На фоне лечения усилился кашель, появились отеки,АД было крайне не стабильным. Объективно Состояние больного средней тяжести. Умеренный акроцианоз. Отеки на стопах голенях. В легких на фоне везикулярного дыхания рассеянные хрипы,ЧДД 24 в минуту. Границы сердца смещены влево на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 110 в минуту. АД 190/115 мм рт ст. Живот мягкий,б/б. Физиологические отправления в норме. При обследовании установлено снижение ОФВ 1 и ЖЕЛ,соответствующей ДН . На ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС 105 в минуту. Смещение электрической оси сердца влево. Признаки гипертрофии левого желудочка и правого предсердия. Диффузные изменения в миокарде. Для экстренной терапии гипертензивного криза врачом скорой помощи больному рекомендовано принять 50 мг Эгилока, содержащего метопролол под язык и одновременно введено 40 мг фуросемида внутривенно. Через 30 минут АД снизилось до 155/100 мм рт.ст., ЧСС - 70 в минуту, субъективно больному стало лучше меньше головная боль,исчезло сердцебиение и потемнение в глазах, в течение последующих двух часов АД 150/95, что соответствует требованиям доказательной медицины купирование гипертонического криза на 21088 20-25 от исходно повышенного впервые 2 часа. Отеки стали меньше. Показатели функции внешнего дыхания остались на прежнем уровне. Больному рекомендовано посетить участкового терапевта и подобрать адекватную гипотензивную терапию. Клиническое наблюдение 2. Больная Д., 66 лет с диагнозом Артериальная гипертензиястепени с поражением сосудов сердца, мозга, почек. ФР 4. Гипертонический криз,нейровегетативная форма. ИБС. Стенокардия напряжения. ФК .НК А. Жалобы на головную боль, головокружение, чувство страха, одышку и приступы давящих болей в области сердца при подъеме на 3 этаж, снимаются приемом нитроглицерина под язык, резкую слабость, шум в ушах, утомляемость, отеки на лице, стопах и голенях. Вызвана скорая помощь. В анамнезе АГ более 12 лет, ИБС более 6 лет. Максимум АД повышалось до 210/90 мм рт.ст. В качестве плановой гипотензивной терапии применялся Капотен 25 мг 2 раза в день. На фоне лечения участились приступы стенокардии, появился кашель, отеки, АД было крайне не стабильным. Объективно Состояние больной средней тяжести. Возбуждена. Тремор конечностей. Гиперемия лица и шеи. Умеренный акроцианоз. Отеки на стопах и голенях. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 20 в минуту. Границы сердца смещены влево на 1,5 см кнаружи от средне - ключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Ритм правильный, ЧСС 98 в минуту. АД 200/120 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б. Физиологические отправления в норме. При обследовании установлено на ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС 98 в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой. Высокий зубец Т в грудных отведениях. Для экстренной терапии гипертонического криза больной назначен Эгилок 50 мг под язык,фуросемид 40 мг внутривенно. Через 30 минут состояние больной улучшилось исчезла головная боль, сердцебиение, страх, тремор, АД 165/110 мм рт.ст. В течение последующих двух часов АД стабилизировалось на цифрах 160/100 мм рт.ст. Через 6 часов АД 145/95 при удовлетворительном самочувствии. Больной рекомендовано обратиться к участковому терапевту для подбора адекватной гипотензивной терапии. Таким образом, комбинированное назначение Эгилока, содержащего метопролол 50 мг под язык и фуросемида 40 мг при купировании гипертонического криза, протекающего на фоне тахикардии способствует мягкому адекватному снижению АД при хорошей переносимости, при отсутствии побочных эффектов и не вызывает лекарственной гипотонии, опасной в плане ишемии органов мишеней при артериальной гипертензии. В оснащении бригад скорой помощи для эффективной терапии гипертонических кризов должен быть внесен Эгилок, содержащий метопролол. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ купирования гипертензивных кризов,сопровождающихся тахикардией,на догоспитальном этапе, включающий введение адреноблокатора, отличающийся тем, что в качестве -адреноблокатора используют препарат Эгилок, содержащий метопролол, который вводят сублингвально в дозе 50 мг, и одновременно внутривенно вводят фуросемид в дозе 40 мг.