Способ аннулопластики функциональной недостаточности трикуспидального клапана у больных с многоклапанными пороками сердца

(51)7 61 17/00 ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(72) Ташпулатов Азат Ташпулатович Судариков Владимир Федорович Абзалиев Куат Баяндыевич Кодасбаев Алмат Турысбекович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения(54) СПОСОБ АННУЛОПЛАСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ С МНОГОКЛАПАННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для хирургической коррекции трикуспидального клапана при многоклапанных пороках сердца различной этиологии. Способ аннулопластики функциональной недостаточности трикуспидального клапана у больных с многоклапанными пороками сердца заключается в том, что после проведения коррекции митрального клапана или митрально-аортального клапана выполняют разрез от переднезадней до заднесептальной комиссуры вдоль основания задней створки клапана,после чего накладывают кисетный шов на фиброзное кольцо клапана у основания задней створки трикуспидального клапана, закрепляют фетровые прокладки по краям шва, затем затягивают кисетный шов до смыкания краев передней и септальной створок клапана, поверх кисетного шва выполняют обвивной шов и рассеченную вдоль основания заднюю створку подшивают к суженной части фиброзного кольца. Предлагаемый способ более эффективно устраняет недостаточность трикуспидального клапана и сохраняет неизмененными все анатомические структуры клапана. 9797 Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для хирургической коррекции трикуспидального клапана при многоклапанных пороках сердца различной этиологии. Известен способ аннулопластики функциональной недостаточности трикуспидального клапана у больных с многоклапанными пороками сердца путем проведения коррекции митрального клапана или митрально-аортального клапана с последующей аннулопластикой трикуспидального клапана, включающей наложение кисетного шва на фиброзное кольцо клапана у основания задней створки трикуспидального клапана от переднезадней до заднесептальной комиссур с последующим его затягиванием (.//// , 1971, 1648). Недостатком данного способа является то, что в ряде случаев после проведения аннулопластики происходит сморщивание передней и задней створок трикуспидального клапана, развивается стенозирование клапана, растет разница давления между правым желудком и предсердием. Задачей изобретения является разработка способа аннулопластики функциональной недостаточности трикуспидального клапана у больных с многоклапанными пороками сердца, позволяющего в ряде случаев снизить осложнения, обусловленные стенозированием клапана, повысить эффективность хирургической коррекции функциональной недостаточности клапана. Способ аннулопластики функциональной недостаточности трикуспидального клапана у больных с многоклапанными пороками сердца заключается в том, что после проведения коррекции митрального клапана или митрально-аортального клапана путем протезирования выполняют разрез от переднезадней до заднесептальной комиссуры по основанию задней створки клапана, после чего накладывают кисетный шов на фиброзное кольцо клапана у основания задней створки трикуспидального клапана, закрепляют фетровые прокладки по краям шва, затем затягивают кисетный шов до смыкания краев передней и септальной створок клапана, поверх кисетного шва выполняют обвивной шов и рассеченную вдоль основания заднюю створку подшивают к суженной части фиброзного кольца. Способ осуществляют следующим образом. На фигуре представлен способ аннулопластики функциональной недостаточности трикуспидального клапана у больных с многоклапанными пороками сердца. Фиг А. Расширенное фиброзное кольцо (1) и недостаточность (2) трикуспидального клапана (створки клапана полностью не смыкаются), (3) задняя створка, (4) переднезадняя комиссура, (5) заднесептальная комиссура. Фиг В. Рассечена задняя створка (3), разрез произведен от переднезадней комиссуры до заднесептальной комиссуры, рассеченная створка взята 2 на держалки (6). Наложен кисетный шов (7) по фиброзному кольцу, по краям кисетного шва (7) закреплены фетровые прокладки (8). Фиг С. Затянут кисетный шов, наложенный на часть фиброзного кольца, и сверху кисетного шва выполнен обвивной шов (9), передняя створка (10),септальная створка (11). Фиг Д. Рассеченная задняя створка подшита вновь к фиброзному кольцу. После проведения коррекции митрального клапана или митрально-аортального клапана и ревизии трикуспидального клапана накладывают держалки(6) на заднюю створку (3) клапана, затем выполняют разрез вдоль основания задней створки от переднезадней комиссуры (4) до заднесептальной комиссуры (5). После чего выполняют кисетный шов 7 по фиброзному кольцу (1) и затягивают до смыкания краев передней створки (10) с септальной створкой(11). После чего выполняют обвивной шов (9) для укрепления фиброзного кольца задней створки. Заканчивают операцию подшиванием задней створки(3) к фиброзному кольцу (1). Все это приводит к полному смыканию всех краев створок. Затем оценивают состоятельность трикуспидального клапана визуально и путем проведения гидравлической пробы. Пример выполнения способа. Больной Н., 32 года. Клинический диагноз ревматизм, неактивная форма, стеноз митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана,регургитация 2 степени, недостаточность кровообращения 2 А. ФК 3. В НЦХ им. А.Н. Сызганова проведено хирургическое лечение функциональной недостаточности трикуспидального клапана предлагаемым способом. Операция проведена в условиях искусственного кровообращения. После коррекции митрального клапана (протезирование протезом ЭМИКС-29) произведена ревизия трикуспидального клапана створки сохранены, задняя створка подтянута по фиброзному кольцу, фиброзное кольцо расширено до 10 см, подклапанные структуры не изменены. При проведении гидравлической пробы отмечена регургитация в области задней створки. Задняя створка клапана взята на держалки и произведен разрез по основанию задней створки от переднезадней комиссуры до заднесептальной комиссуры, наложен кисетный шов от переднезадней комиссуры до заднесептальной комиссуры. Кисетный шов затянут до смыкания краев передней створки с септальной створкой, по краям закреплены фетровые прокладки. После чего наложен обвивной шов сверху кисетного шва, затем задняя створка подшита к фиброзному кольцу клапана. В результате этого фиброзное кольцо сужено до 5,0 см и гидравлическая проба показывает хорошую замыкательную функцию трикуспидального клапана. При интраоперационном исследовании чреспищеводным датчиком регургитация не выявлена. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольной эхокардиографии через месяц на трикус 9797 пидальном клапане регургитация не выявлена. При контрольной эхокардиографии через 1 год - регургитации нет. Как видно из приведенного примера, способ позволяет провести коррекцию функциональной недостаточности трикуспидального клапана у больных с многоклапанными пороками сердца. Способ пластики трикуспидального клапана Способ был успешно апробирован в Научном центре хирургии им А.Н. Сызганова в 1999 г. (прооперировано 9 больных). Ниже приводим результаты хирургического лечения функциональной недостаточности трикуспидального клапана у больных с многоклапанными пороками сердца (таблица). Наличие регургитации после операциисттст Как видно из таблицы, предлагаемый способ повышает эффективность аннулопластики трикуспидального клапана и уменьшает послеоперационные осложнения. Так, из 15 больных, которым выполнялась аннулопластика трикуспидального клапана по прототипу, в 4 случаях после операции выявлена регургитация, реоперированных больных не было и хороший непосредственный эффект достигнут в 11 случаях. При операции по предлагаемому способу регургитация выявлена в 1 случае, реоперации не было и хороший непосредственный эффект достигнут в 8 случаях. Таким образом, предлагаемый способ более эффективно устраняет недостаточность трикуспидального клапана и сохраняет неизмененными все анатомические структуры клапана. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ многоклапанными пороками сердца, включающий коррекцию митрального клапана или митральноаортального клапана с последующей аннулопластикой трикуспидального клапана, наложение кисетного шва на фиброзное кольцо клапана у основания задней створки трикуспидального клапана от переднезадней до заднесептальной комиссур с последующим его затягиванием, отличающийся тем, что до наложения кисетного шва на фиброзное кольцо клапана выполняют рассечение задней створки клапана вдоль основания от переднезадней до заднесептальной комиссур, после наложения кисетного шва на фиброзное кольцо клапана закрепляют фетровые прокладки по краям шва, кисетный шов затягивают до смыкания краев передней и септальной створок клапана, поверх кисетного шва выполняют обвивной шов и рассеченную вдоль основания заднюю створку клапана подшивают к суженной части фиброзного кольца. Способ аннулопластики функциональной недостаточности трикуспидального клапана у больных с