Способ хирургической коррекции денервированных мышц лица при повреждении лицевого нерва

(51) 61 17/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ мышцей лица и разреза по краю красной каймы губ,при этом височную мышцу разделяют на четыре части, в качестве вставок для удлинения четырех частей височной мышцы используют широкую фасцию бедра, разрезы по краю красной каймы губ осуществляют соответственно над верхней и под нижней губой на здоровой стороне лица, куда перемещают и подшивают две выделенные нижние удлиненные части височной мышцы через сформированный тоннель в положении гиперкоррекции, на денервированной стороне лица выводят две выделенные верхние удлиненные части височной мышцы через два продольных разреза соответственно по верхнему и нижнему веку в продольный разрез медиальнее внутреннего угла глаза и перекрестно подшивают к медиальной связке глаза, причем на пораженной стороне лица по ходу носогубной складки иссекают веретенообразный кожный лоскут. Способ позволяет на 85 достигнуть симметрии лица при денервации мышц лица,дифференцировать движения губ и век друг от друга, что является более физиологично для работы мышц лица, а так же позволяет улучшить эстетический, косметический эффект от операции и ускоряет социальную реабилитацию больного.(72) Мурадов Мисмил Исламович Сайк Павел Юрьевич(73) Акционерное общество Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова(56) Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица // Москва БИНОМ., Лаборатория знаний., 2007, с.704-707, 713-717(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕНЕРВИРОВАННЫХ МЫШЦ ЛИЦА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к микрохирургии и предназначено для хирургического лечения коррекции денервированных мышц лица при повреждениях лицевого нерва. Способ хирургической коррекции денервированных мышц лица при повреждении лицевого нерва включает хирургическую транспозицию височной мышцы в позицию круговых мышц рта лица через сформированный туннель от височной мышцы к круговым мышцам рта после выполнения разреза над височной Изобретение относится к медицине, а именно к микрохирургии и предназначено для хирургического лечения коррекции денервированных мышц лица при повреждении лицевого нерва,использование изобретения позволит пациенту дифференцированно контролировать движения верхней и нижней губы, а так же производить смыкание и размыкание верхнего и нижнего века по отдельности на пораженной стороне лица. Известен способ хирургической коррекции денервированных мышц лица при повреждении лицевого нерва, включающий хирургическую транспозицию височной мышцы в позицию круговых мышц рта через сформированный туннель от височной мышцы к круговым мышцам рта после выполнения разреза над височной мышцей лица и разреза по краю красной каймы губ, при этом дистальный конец височной мышцы и подшивают к круговой мышце рта на денервированной стороне лица. Для хирургической реанимации век авторы применяют медиальную кантопластику для нижнего века и имплантацию золотого грузика весом от 0,6 до 1,4 г из 24 -кратного полированного золота для верхнего века. (Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. - Москва. БИНОМ. Лаборатория знаний - 2007. - с. 704-707,713-717). Недостатком известного способа является то, что при таком выполнении коррекции у пациента нет возможности дифференцированно управлять нижней и верхней губой раздельно, так как производят хирургическое перемещение одного фрагмента височной мышцы в позицию круговой мышцы рта. Медиальная кантопластика нижнего века и имплантация золотого грузика верхнего века устраняет только косметический дефект и не позволяет пациентам контролировать смыкание и размыкание век. После забора средней трети височной мышцы остается дефект, который необходимо укрывать височно-теменным фасциальным лоскутом, а также отторжение золотых грузиков. Все перечисленные выше недостатки способа являются проблемой для благоприятного результата операции. Задачей изобретения является разработка способа хирургической коррекции денервированных мышц лица при повреждении лицевого нерва, при использовании которого пациент может дифференцированно контролировать движения верхней и нижней губы, а так же смыкание и размыкание верхнего и нижнего века соответственно на пораженной стороне лица. Технический результат выполнение транспозиции височной мышцы, разделенной на четыре части, при этом каждую из частей удлиняют вставками, изготовленными из широкой фасции бедра. Части перемещают в позицию круговых мышц рта, также мышц глаза, так, что по отдельности каждая часть мышцы позволяет контролировать движение верхней и нижней губы,верхнего и нижнего века. Способ хирургической коррекции денервированных мышц лица при повреждении лицевого нерва включает хирургическую транспозицию височной мышцы в позицию круговых мышц рта лица через сформированный туннель от височной мышцы к круговым мышцам рта после выполнения разреза над височной мышцей лица и разреза по краю красной каймы губ,при этом височную мышцу разделяют на четыре части, в качестве вставок для удлинения четырех частей височной мышцы используют широкую фасцию бедра, разрезы по краю красной каймы губ осуществляют соответственно над верхней и под нижней губой на здоровой стороне лица, куда перемещают и подшивают две выделенные нижние удлиненные части височной мышцы через сформированный тоннель в положении гиперкоррекции, на денервированной стороне лица выводят две выделенные верхние удлиненные части височной мышцы через два продольных разреза соответственно по верхнему и нижнему веку в продольный разрез медиальнее внутреннего угла глаза и перекрестно подшивают к медиальной связке глаза, причем на пораженной стороне лица по ходу носогубной складки иссекают веретенообразный кожный лоскут. Способ осуществляют следующим образом. Делают разрез кожи над височной мышцей на денервированной стороне лица, разрез выполняют от области виска по переднему краю ушной раковины под мочкой уха с переходом в заушную область и выделяют височную мышцу. Височную мышцу разделяют на четыре части Для удлинения к первым двум выделенным частям височной мышцы подшивают вставки, изготовленные из широкой фасции бедра больного. Затем при помощи проводника на денервированной стороне лица выводят две верхние выделенные удлиненные части височной мышцы через два продольных разреза соответственно по верхнему и нижнему веку в продольный разрез медиальнее внутреннего угла глаза и перекрестно подшивают к медиальной связке глаза на денервированной стороне лица по ходу носогубной складки иссекают веретенообразный кожный лоскут На уровне носогубного треугольника слева, на здоровой стороне продольными разрезами над верхней и под нижней губой вскрывают кожу,выделяют круговую мышцу рта, куда через сформированный тоннель перемещают и подшивают два нижних выделенные удлиненные части височной мышцы в позицию круговой мышцы рта, где их подшивают в положении гиперкоррекции Для удлинения этих двух сформированных частей выделенной височной мышцы подшивают вставки,изготовленные из широкой фасции бедра. Пример выполнения способа. Больная С. 61 лет, поступил в клинику ННЦХ им. А.Н. Сызганова в отделение пластической и реконструктивной микрохирургии с диагнозом отдаленные последствия травматического повреждения лицевого нерва справа,денервированные мышцы лица, состояние после(11.11.2010 г). Жалобы при поступлении на нарушения чувствительности, асимметрию правой половины лица, слезотечение правого глаза, нарушение речи. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологий не выявлено. АД - 130/80 мм рт.ст., пульс - 82 уд/мин. Локально в околоушной области справа от уровня нижней границы височной кости в области козелка до угла нижней челюсти имелся продольный послеоперационный втянутый рубец. Асимметрия лица за счет птоза мягких тканей лица справа,маскообразность лица,сглаживание носогубной складки. Невозможность поморщить лоб,зажмурить глаза(симптом Белла),невозможность надуть щеки, втянуть губы в трубочку. Неполное смыкание век справа,Анестезия правой половины лица. Выполнено хирургическое вмешательство ревизия лицевого нерва, а также хирургическая коррекция денервированных мышц лица при повреждении лицевого нерва. Протокол операции Наркоз эндотрахеальный. Положение больной на спине с приподнятым и повернутым на 2/3 влево головным концом. Огибающим разрезом от области виска по переднему краю ушной раковины, под мочкой уха с переходом в заушную область была вскрыта кожа,подлежащие ткани. При ревизии - лицевой нерв отсутствовал на протяжении 5 см, поэтому восстановлению не подлежал. Выделена височная мышца, разделена на 4 части. Из поперечных разрезов по боковой поверхности бедра была иссечена широкая фасция бедра, разделена на 4 части. К первым двум выделенным частям височной мышцы были подшиты подготовленные из фасции бедра две вставки для удлинения, затем при помощи проводника они были выведены через два продольных разреза по верхнему и нижнему веку в продольный разрез, медиальнее внутреннего угла глаза и перекрестно подшиты к медиальной связке глаза. По ходу носогубной складки на денервированной стороне лица был иссечен веретенообразный кожный лоскут. На уровне носогубного треугольника на здоровой стороне лица продольными разрезами над верхней и под нижней губой выполнили разрез кожи, выделили круговую мышцу рта, куда через сформированный тоннель переместили и подшили две выделенные удлиненные нижние части височной мышцы в позицию круговой мышцы рта в положении гиперкоррекции. В послеоперационном периоде больная получала антибактериальную противовоспалительную терапию. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Смыкание и размыкание век, мимические движения на пораженной половине лица возможны,восстановилась речь,слезоточивость прекратилась. Больная осмотрена через шесть месяцев после операции. В течение 6 месяцев больной было проведено 2 курса реабилитационной терапии,включая массаж,лечебную физкультуру. Симметрия денервированной правой половины лица достигла 85 по сравнению с здоровой левой половиной, что по методике оценки восстановления функции мышц лица после травм лицевого нерва по Белоусову А.С. 1995 г оценивается как отличный. Апробация способа хирургической коррекции денервированных мышц лица при повреждении лицевого нерва была проведена в 2009-2011 гг. и составила 8 пациентов, с хорошими и отличными результатами. Преимуществом разработанного способа,является то, что выполняют транспозицию височной мышцы, разделенной на четыре части, которые удлиняют аутофасциальными вставками в позицию круговых мышц рта и глаза по отдельности каждой порции мышцы на верхнюю и нижнюю губу,верхнее и нижнее веко. Способ позволяет на 85 достигнуть симметрии лица при денервации мышц лица,дифференцировать движения губ и век друг от друга, что является более физиологично для работы мышц лица, а так же позволяет улучшить эстетический, косметический эффект от операции и ускоряет социальную реабилитацию больного. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургической коррекции денервированных мышц лица при повреждении лицевого нерва, включающий хирургическую транспозицию височной мышцы в позицию круговых мышц рта лица через сформированный туннель от височной мышцы к круговым мышцам рта после выполнения разреза над височной мышцей лица и разреза по краю красной каймы губ,отличающийся тем, что височную мышцу разделяют на четыре части, в качестве вставок для удлинения четырех частей височной мышцы используют широкую фасцию бедра, разрезы по краю красной каймы губ осуществляют,соответственно, над верхней и под нижней губой на здоровой стороне лица, куда перемещают и подшивают две выделенные нижние удлиненные части височной мышцы, через сформированный тоннель в положении гиперкоррекции, на денервированной стороне лица выводят две выделенные верхние удлиненные части височной мышцы через два продольных разреза,соответственно, по верхнему и нижнему веку в продольный разрез, медиальнее внутреннего угла глаза, и перекрестно подшивают к медиальной связке глаза, причем, на пораженной стороне лица по ходу носогубной складки иссекают веретенообразный кожный лоскут.