Способ хирургического лечения стриктуры пищеводного анастомоза после эзофагопластики

(51) 61 17/00 (2006.01) 61 23/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ Способ хирургического лечения стриктуры пищеводного анастомоза после эзофагопластики включает проведение дилатации путем бужирования анастомоза рентгеноконтрастными полыми бужами с помощью струны- проводника, при этом предварительно осуществляют хирургический доступ к анастомозу и искусственному пищеводу,затем производят вскрытие просвета трансплантата ниже анастомоза и через рот проводят струнупроводник, конец которой выводят наружу через сформированное отверстие трансплантата,дилатацию осуществляют путем бужирования анастомоза от бужа 30 до бужа 40 по шкале Шарьера с помощью введенной ранее струныпроводника с последующим установлением в искусственном пищеводе зонда в качестве стента. Способ наиболее безопасен и высокоэффективен,достаточно прост в исполнении и способствует расширению стриктур пищеводных анастомозов.(72) Арзыкулов Жеткерген Анесович Жураев Шакирбай Шукурович Байтилеуов Талгат Алишевич Шайхиев Ербол Укасович(73) Акционерное общество Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова(56) Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. Руководство для врачей // М. Медицина., 2000, с.131(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУРЫ ПИЩЕВОДНОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ЭЗОФАГОПЛАСТИКИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для оказания хирургической помощи больным со стриктурами пищеводных анастомозов после эзофагопластики. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для оказания хирургической помощи больным с стриктурами пищеводных анастомозов после эзофагопластики. Известен способ хирургического лечения стриктуры пищеводного анастомоза после эзофагопластики,включающий проведение дилатации структуры путем бужирования анастомоза полыми рентреноконтрастными бужами с применением струны-проводника, или проведении хирургической операции по реконструкции пищеводного анастомоза(Черноусов А.Ф.,Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. Руководство для врачей. - М. Медицина,- 2000.- с.131). В ряде случаев,в основном при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью,возникают стойкие деформирующие рубцовые стриктуры пищеводных анастомозов, практически с полной облитерацией просвета соустья. В таких случаях бужирование рубцовых стриктур пищеводных анастомозов не может быть выполнено технически, а хирургическое лечение при реконструкции анастомоза сопряжено со значительными объективными техническими трудностями в зоне вмешательства,обусловленными рубцовыми изменениями в области анастомоза и трансплантата. Тем более реконструкция рубцово-измененного анастомоза не гарантирует от повторного рубцевания. Это и является значительным недостатком имеющихся способов лечения. Задачей изобретения является разработка хирургического способа лечения стриктуры пищеводного анастомоза после эзофагопластики,который позволяет улучшить результаты лечения,снизить технические трудности и риск развития послеоперационных осложнений. Способ хирургического лечения стриктуры пищеводного анастомоза после эзофагопластики включает проведение дилатации путем бужирования анастомоза рентгеноконтрастными полыми бужами с помощью струны- проводника, при этом предварительно осуществляют хирургический доступ к анастомозу и искусственному пищеводу,затем производят вскрытие просвета трансплантата ниже анастомоза и через рот проводят струнупроводник, конец которой выводят наружу через сформированное отверстие трансплантата,дилатацию осуществляют путем бужирования анастомоза от бужа 30 до бужа 40 по шкале Шарьера с помощью введенной ранее струныпроводника с последующим установлением в искусственном пищеводе зонда в качестве стента. Способ осуществляют следующим образом. Под наркозом производят шейную медиастинотомию по старому послеоперационному рубцу на шее. Осуществляют хирургический доступ к анастомозу и трансплантату (трансплантат или из желудочной трубки или толстой кишки, который был установлен ранее). Ниже в бессосудистой зоне трансплантата производят вскрытие просвета 2 искусственного пищевода. Через рот в просвет анастомоза с помощью эндоскопа вводят металлическую струну-проводник,которую проводят через анастомоз и выводят наружу через сформированное отверстие в трансплантате. После проведения струны-проводника через анастомоз,которая служит проводником,выполняют форсированное бужирование анастомоза рентгенконтрастными полыми бужами от бужа 30 до бужа 40 по шкале Шарьера. После того, как буж 40 свободно начнет проходить через стриктуру анастомоза, в просвет анастомоза и пищевода устанавливают зонд, который служит для временного проведения пищи, а также в качестве стента. Рану в трансплантате зашивают. Зонд удаляют через 7-10 суток. Таким образом,восстанавливают просвет анастомоза. Пример выполнения способа. Пациент К., 42 года, направлен на стационарное лечение в клинику ННЦХ им. А.Н. Сызганова с клиническим диагнозом состояние после эзофагоколопластики,наружный пищеводнокожный свищ на шее, рубцовый стеноз пищеводного анастомоза. Жалобы при поступлении на дисфагию к жидкой пище, частичное выделение пищи через свищ на шее, похудание. Из анамнеза в 1983 г получил химический ожог пищевода и желудка. В 1986 г ему была произведена эзофагоколопластика. Ухудшение состояния отмечает в течение 3 месяцев, когда вначале появилось гноетечение в области послеоперационного рубца на шее,затем сформировался свищ и начала плохо проходить жидкая пища. Неоднократные попытки бужирования анастомоза, которые выполняли ранее, были безуспешны. Данному пациенту был применен разработанный способ лечения. После предоперационной подготовки в 2007 г в условиях клиники ННЦХ им. А.Н. Сызганова пациенту произведена операция иссечение свища. Произвели шейную медиастинотомию по старому послеоперационному рубцу на шее. Выполнили хирургический доступ к эзофагоколоанастомозу и искусственному пищеводу (трансплантат из толстой кишки, который был установлен ранее). Ниже в бессосудистой зоне трансплантата произвели вскрытие просвета искусственного пищевода. Через рот в просвет анастомоза с помощью эндоскопа ввели металлическую струну-проводник, которую протянули через анастомоз и вывели наружу через сформированное отверстие в трансплантате. После проведения струны-проводника через анастомоз,которая служит проводником,выполнили форсированное бужирование анастомоза рентгенконтрастными полыми бужами от бужа 30 до бужа 40 по шкале Шарьера. После того, как буж 40 начал свободно проходить через анастомоз, в просвет анастомоза и пищевода установили зонд для временного проведения пищи,а также в качестве стента. Рану в трансплантате зашили. Зонд был удален через 10 суток. Послеоперационный период протекал гладко,заживление раны первичным натяжением. Акт глотания не нарушен. При контрольном рентгенологическом исследовании искусственного пищевода анастомоз свободно проходим,препятсвий к пассажу пищевых масс нет. Описанный способ лечения был апробирован у 9 больных с рубцовыми стриктурами пищеводных анастомозов. У этих пациентов было восстановлено энтеральное питание. Тем самым,была восстановлена трудоспособность этих больных. Способ наиболее безопасен и высокоэффективен,достаточно прост в исполнении и способствует расширению стриктур пищеводных анастомозов. включающий проведение дилатации путем бужирования анастомоза рентгеноконтрастными полыми бужами с помощью струны-проводника,отличающийся тем,что предварительно осуществляют хирургический доступ к анастомозу и искусственному пищеводу, затем производят вскрытие просвета трансплантата ниже анастомоза и через рот проводят струну-проводник, конец которой выводят наружу через сформированное отверстие трансплантата, дилатацию осуществляют путем бужирования анастомоза от бужа 30 до бужа 40 по шкале Шарьера, с помощью введенной ранее струны-проводника,с последующим установлением в искусственном пищеводе зонда в качестве стента. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения стриктуры пищеводного анастомоза после эзофагопластики, Верстка А. Сарсекеева Корректор Е. Барч 3