Способ хирургического лечения врожденной атрезии слухового прохода

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 11/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ слухового прохода, включающем разрез кожи,выход в барабанную полость, формирование костной части наружного слухового прохода,закрытие костной части вновь созданного наружного слухового прохода,согласно изобретению, разрез кожи проводят в предушной области кпереди от рудимента ушной раковины,вход в барабанную полость осуществляют путем остеоперфорации кости между основанием сосцевидного отростка и проекцией задней стенки височно-нижнечелюстного сустава,затем формируют барабанную перепонку из хряща рудимента ушной раковины, а закрытие костной части наружного слухового прохода осуществляют трубчатым лоскутом на ножке из предушной области, после чего фиксируют барабанную перепонку к внутреннему концу трубчатого лоскута и вводят в барабанную полость.(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ АТРЕЗИИ СЛУХОВОГО ПРОХОДА(57) Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии (отохирургии) и может быть использовано при лечении врожденной атрезии наружного слухового прохода, а именно для хирургической реконструкции наружного слухового прохода. Техническим результатом изобретения является повышение функциональных результатов. Это достигается тем, что в заявляемом способе хирургического лечения врожденной атрезии Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии (отохирургии) и может быть использовано при лечении врожденной атрезии наружного слухового прохода, а именно для хирургической реконструкции наружного слухового прохода. Известен способ хирургической реконструкции наружного слухового прохода при его рубцовых стриктурах и облитерациях, включающий иссечение рубцовой ткани через заушный разрез, расширение наружного кольца костной части наружного слухового прохода, формирование из кожи заушной области двух лоскутов, ушивание заушной раны. Способ осуществляют в два этапа, на первом из которых два сформированных кожных лоскута смещают кпереди и укладывают край в край с кожей костной части наружного слухового прохода и между собой, через 3-4 недели после приживления кожного аутотрансплантата последний отсепаровывают на 2/3 и моделируют в соответствии с имеющимся дефектом.(Патент РФ,2085163, Кл.6111/00, опубл. 27.07.1997) Недостатком данного способа являются низкие функциональные результаты, т.к. хирургический доступ к слуховому проходу неанатомичный(заушный). Для пластики слухового прохода используются два лоскута из заушной области,жизнеспособность которых гораздо хуже. Также данный способ является травматичным, т.к. проводится в два этапа. Известен также способ хирургического лечения атрезии наружного слухового прохода с формированием козелка ушной раковины путем формирования анатомической структуры. Формируют наружный слуховой проход с одномоментным созданием козелка ушной раковины, при этом создают два кожных лоскута первый - кожно-хрящевой лоскут выкраивают из верхнего полюса рудимента ушной раковины и перемещают для моделирования козелка, а второй кожный лоскут на ножке с сосцевидной области перемещают для пластики вновь созданного слухового прохода и раневого дефекта, который образуется при мобилизации рудимента ушной раковины.(Патент РФ 2255678, Кл. А 61 В 17/00, опубл. 10.07.2005, Бюл.19) Недостатком данного способа также является снижение функциональных результатов, т.к. доступ в барабанную полость идет через антрум, что не естественно. Используемый из области сосцевидного отростка кожный лоскут для слухового прохода также имеет плохую жизнеспособность. Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения врожденной атрезии слухового прохода, повышающего функциональные результаты, позволяющего восстановить проведение звуковой волны и уменьшить риск рубцового стенозирования. Техническим результатом изобретения является повышение функциональных результатов. 2 Это достигается тем, что в заявляемом способе хирургического лечения врожденной атрезии слухового прохода, включающем разрез кожи,выход в барабанную полость, формирование костной части наружного слухового прохода,закрытие костной части вновь созданного наружного слухового прохода,согласно изобретению, разрез кожи проводят в предушной области кпереди от рудимента ушной раковины,вход в барабанную полость осуществляют путем остеоперфорации кости между основанием сосцевидного отростка и проекцией задней стенки височно - нижнечелюстного сустава, затем формируют барабанную перепонку из хряща рудимента ушной раковины, а закрытие костной части наружного слухового прохода осуществляют трубчатым лоскутом на ножке из предушной области, после чего фиксируют барабанную перепонку к внутреннему концу трубчатого лоскута и вводят в барабанную полость. Способ осуществляется следующим образом. Операцию проводят под эндотрахеальным обезболиванием с отведением головы в противоположную от оперируемой сторону. Разрез кожи проводят между рудиментом ушной раковины и проекцией задней стенки височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС), определяемого пальпаторно при движении нижней челюсти. При этом особую осторожность проявляют в зоне расположения 1 иветвей лицевого нерва. Ориентируясь на данные компьютерной томографии в проекции между основанием сосцевидного отростка и задней стенкой ВНЧС шаровидной фрезой малого диаметра производят вскрытие барабанной полости. Убедившись в правильности обнаружения последней под контролем микроскопа производят расширение ее кпереди до устья слуховой трубы, книзу и кзади до снятия нависающих краев. Вход в барабанную полость осуществляют путем остеоперфорации кости между основанием сосцевидного отростка и проекцией задней стенки височно - нижнечелюстного сустава. Обнаруженные рудименты слуховых косточек не подвергают операционной травме и не удаляют. Барабанную перепонку формируют из хряща рудимента ушной раковины и расщепляют на специальном аппарате для резки хряща. Наружный слуховой проход формируют из кожного лоскута на питающей ножке с предушной области в виде трубки, к внутреннему отверстию которого фиксируют заготовленный хрящевой лоскут для барабанной перепонки. Сформированную таким образом кожную часть слухового прохода вводят в костное отверстие барабанной полости и фиксируют у ее краев к надкостнице височной кости викриловыми швами. После этого осуществляют контрольный осмотр внутренней поверхности слухового прохода и барабанной перепонки микроскопом. Края раны в предушной области мобилизуют,послойно накладывают швы викрилом на подкожную клетчатку, полиамидной нитью на кожу. Затем барабанную перепонку выстилают силиконовой пленкой и слуховой проход тампонируют губкой спонгостан, смоченной в растворе антибиотика, на 1/3 глубины. Оставшиеся 2/3 канала тампонируют турундой, смоченной в растворе йодопирона. Замену турунды производят через каждые 5 суток (с гидрокортизоновой мазью),швы на наружной ране снимают на 7-е сутки. Через 3 недели после операции производят удаление губки спонгостан и силиконовой пленки из слухового прохода и в течение 3-х месяцев проводят тампонирование с мазью контрактубекс для профилактики рубцового стенозирования. Пример 1. Больной Е., 5 лет поступил в клинику 29.10.2008 г. с диагнозом врожденная атрезия слухового прохода справа. Клинико-лабораторно обследован до поступления, в т.ч. проведена компьютерная томография пирамид височных костей, по результатам которой установлено отсутствие слухового прохода, барабанная полость уменьшена в размерах, слуховые косточки слабо дифференцированы(недоразвиты),улитка визуализируется. Заключение по аудиограмме кондуктивная тугоухость -Ш степени справа(костно-воздушный разрыв составляет около 60 - 70 дБ). 30.10.2008 г. под общим эндотрахеальным обезболиванием произведена операция меатотимпанопластика (пластика слухового прохода и барабанной перепонки) по разработанному методу. Описание хода операции. Под общим обезболиванием после отметки опознавательных линий и инфильтрации мягких тканей раствором новокаина 0,5 - 5,0 произведен разрез в предушной области справа кпереди от рудимента ушной раковины до 5,0 см. послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция лица. Далее ткани тупо раздвинуты с целью сохранения ветвей лицевого нерва и крупных кровеносных сосудов, рассечена надкостница и обнажен участок височной кости. Шаровидным сверлом произведена перфорация кости между основанием сосцевидного отростка и проекцией задней стенки височно-нижнечелюстного сустава и вскрыта барабанная полость. Шаровидным сверлом большего диаметра барабанная полость раскрыта под контролем микроскопа, произведена ревизия барабанной полости. При этом обнаружены недоразвитая рукоятка молоточка, устье слуховой трубы. В предушной области справа выкроен трапециевидной формы кожный лоскут на питающей ножке, из которого сформирована выстилка слухового прохода в виде трубки. Кожа предушной области мобилизована для достаточного перемещения сформированного слухового прохода. Из расщепленного хряща участка рудимента ушной раковины сформирована барабанная перепонка округлой формы, которая фиксирована к концу сформированной кожной трубки. Конец трубки введен в барабанную полость и фиксирован у входа в нее к надкостнице височной кости викриловыми швами. На рану в предушной области 3 послойно наложены швы викрилом на подкожную клетчатку, полиамидной нитью на кожу. Барабанная полость дренирована резиновым выпускником через нижний край наружной раны. Под контролем микроскопа на созданную барабанную перепонку уложена силиконовая пленка, сформированный слуховой проход тампонирован спон-гостаном(губчатый материал), пропитанным раствором антибиотика докси-циклина. Вход в слуховой проход тампонирован турундой,смоченной раствором повидона (водный раствор йода), на предушную область наложена асептическая повязка. В послеоперационном периоде назначена антибиоти котерапия курсом 5 суток, в первые сутки обезболивающие препараты. Дренаж из барабанной полости удален на 2-е сутки, швы с наружной раны сняты на 7-е сутки и больной выписан на амбулаторное лечение. В течение 2 недель больной осматривался 2 раза в неделю, при этом проводилась замена наружной повязки. Через 3 недели после операции под контролем микроскопа из слухового прохода удалены спонгостан,силиконовая пленка и произведено тампонирование губкой, пропитанной гидрокортизоновой мазью. Такой мазью тампонирование производилось еще 2 недели, затем переходили на тампонирование с мазью контрактубекс или цикатрикс с целью предупреждения рубцового стенозирования слухового прохода. Замену турунды производили 23 раза в неделю в течение 3 месяцев до полного формирования слухового прохода. Результаты операции. На следующий день после операции больной отмечал необычный шум,потрескивание в области оперированного уха. Через 3 недели после операции и удаления спонгостана и силиконовой пленки из созданного слухового прохода больной слышал шепотную речь на расстоянии 2 метра. На контрольной аудиограммме,снятой через 6 недель после операции отмечалось уменьшение костно-воздушного разрыва до 30 дБ,что характерно для удовлетворительного слуха. По данному способу прооперированы 26 пациентов. У абсолютного большинства пациентов получены удовлетворительные результаты в отдаленном периоде (22 чел.), у них сформировался наружный слуховой проход естественного диаметра с фиксацией барабанной перепонки. В некоторых случаях наблюдалась перфорация участка барабанной перепонки вследствие чрезмерного давления турунды в периоде реабилитации. У 4 пациентов произошло рубцовое стенозирование наружного слухового прохода вследствие неудовлетворительного ухода в периоде реабилитации. У остальных пациентов (22 чел) при проведении аудиометрии установлено уменьшение костно-воздушного интервала до 30 - 40 дб. Таким образом,заявляемый способ хирургического лечения врожденной атрезии слухового прохода повышает функциональные результаты, восстанавливает проведение звуковой волны и уменьшает риск рубцового стенозирования. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения врожденной атрезии слухового прохода, включающий разрез кожи, выход в барабанную полость, формирование костной части наружного слухового прохода,закрытие костной части вновь созданного наружного слухового прохода, отличающийся тем,что разрез кожи проводят в предушной области кпереди от рудимента ушной раковины, вход в барабанную полость осуществляют путем остеперфорации кости между основанием сосцевидного отростка и проекцией задней стенки височно-нижнечелюстного сустава,затем формируют барабанную перепонку из хряща рудимента ушной раковины, а закрытие костной части наружного слухового прохода осуществляют трубчатым лоскутом на ножке из предушной области, после чего фиксируют барабанную перепонку к внутреннему концу трубчатого лоскута и вводят в барабанную полость.