Способ ликвидации трахеопищеводного свища при атрезии пищевода у новорожденных

(51) 61 17/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ Осуществляют верхнесрединную лапаротомию,через пищеводное отверстие диафрагмы мобилизуют пищевод от желудка до ТПС и накладывают танталовую клипсу на свищ. Формируют гастростому для кормления по Кадеру. Шейная эзофагостома не накладывается,налаживается активная аспирация с верхнего отрезка пищевода. Предлагаемый способ ликвидации трахеопищеводного свища при атрезии пищевода с восстановлением функции ЖКТ, малотравматичен,прост в исполнении, не требует много времени,создается возможность кормления ребенка сразу же в послеоперационном периоде. В совокупности проводимая операция позволяет создать оптимальные условия для выхаживания ребенка в первые часы после рождения с экстремально низкой массой тела и сопутствующей патологией(пневмония и другие) и снижают частоту летальных исходов в послеоперационном периоде.(72) Ерболатов Нурлан Кумарбекович Дюсупов Ахметкали Зайнолдаевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Семипалатинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Баиров Г.А. с соавт. Операции при атрезии пищевода // Атлас операции у новорожденных. Мед., 1984, с. 8-10(54) СПОСОБ ЛИКВИДАЦИИ ТРАХЕОПИЩЕВОДНОГО СВИЩА ПРИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ(57) Изобретение относится к медицине, а именно хирургии новорожденных, предназначено для хирургической коррекции атрезии пищевода (АП) у новорожденных с экстремально низкой массой тела и сопутствующей патологией в первые часы жизни новорожденных. 22216 Изобретение относится к медицине, а именно хирургии новорожденных, предназначено для хирургической коррекции атрезии пищевода (АП) у новорожденных с экстремально низкой массой тела и сопутствующей патологией в первые часы жизни новорожденных. Известен способ ликвидации трахеопищеводного свища при атрезии пищевода у новорожденных(Г.А.Баиров с соавт. Операции при атрезии пищевода //Атлас операции у новорожденных.- Мед.1984. с. 8-10). Операцию выполняют в первый день жизни новорожденного. Производится задне-боковая экстраплевральная торакотомия. После обнажения заднего средостения и отведения легкого мобилизуется пищевод и выделяется трахеопищеводный свищ (ТПС). ТПС перевязывается и пересекается между двумя лигатурами. Выделяется верхний сегмент атрезированного пищевода для подготовки выведения на шею. Далее производится верхнесрединная лапаротомия. Через пищеводное отверстие диафрагмы нижний конец пищевода под контролем из торакотомной раны переводится в брюшную полость. Накладывается нижняя эзофагостома для питания в левой половине брюшной стенки. Торакотомные и лапаратомные раны ушиваются. В левой половине шеи выделяется пищевод и формируется эзофагостома (длительность операции 2-2,5 часа). Недостатками такого оперативного приема являются во-первых, травматичность, проводится задне-боковая торакотомия, во время которой пересекаются все основные мышцы (зубчатая,широчайшая и ромбовидная мышцы, частично реберно-грудные мышцы) и,естественно,межреберные мышцы. Из-за нежности плевры новорожденных часто наступает пневмоторакс. Вовторых, травмируется ткань легкого во время манипуляции в области ТПС. В-третьих, для мобилизации и перевязки свища часто приходится перевязывать непарную вену, что может отразиться в послеоперационном периоде с развитием персистирующей легочной гипертензии. Вчетвертых, длительность оперативного вмешательства со вскрытием грудной и брюшной полости. Задачей изобретения является разработка способа ликвидации ТПС и восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта при АП. Достигаемый технический результат снижение травматичности и продолжительности операции,упрощение ее технологии и восстановление проходимости ЖКТ для кормления ребенка. Поставленная задача достигается тем, что трансабдоминальным доступом (верхнесрединная лапаратомия),через пищеводное отверстие диафрагмы мобилизуют пищевод от желудка до ТПС и накладывают танталовую клипсу на свищ. Формируют гастростому для кормления по Кадеру. Шейная эзофагостома не накладывается,налаживается активная аспирация с верхнего отрезка пищевода. Способ осуществляют следующим образом. Схема выполнения способа приведена на фиг.1. 2 Операция проводится под общим обезболиванием(интубационный наркоз или внутривенная анестезия до этапа клипирования ТПС) под контролем аппаратного мониторинга. Верхнесрединная лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости на предмет сопутствующего порока желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Мобилизация левой доли печени с пересечением левой треугольной связки. Пересекают диафрагмально-пищеводные связки, абдоминальный отдел пищевода 1 берется на держалку. Растягиваются ножки диафрагмы расширителями Фарабефа в продольном направлении. Далее манипуляции по выделению пищевода 2 в заднем средостении проводятся тупо с использованием мелких тупферов. После мобилизации ТПС 3 накладывают танталовую клипсу 4 в поперечном направлении клипатором фирмы. При расположении свища выше 4-5 см возможно использование видеокамеры вводимой в заднее средостение и клипирование ТПС 3 под видеоконтролем. Сужение пищеводного отверстия диафрагмы одним узловым швом с захватом обеих ее ножек. Формируют гастростомы по Кадеру для кормления. По передней стенке желудка 5, ближе к большой кривизне 6 накладывают два кисетных шва 7 в центре которых вскрывают желудок 5, вводят в него катетер 8 и затягивают кисетные швы 7 и завязывают. Делают разрез-прокол 9 брюшной стенки в левой подреберной области через который выводят катетер 7. Желудок 5 фиксируют двумятремя швами изнутри к брюшине. Рану брюшной стенки послойно ушивают. Длительность оперативного вмешательства, как правило, 30,03,0 мин. Пример. Ребенок К., ИБ 1665 от 28.03.2008 г.,из двойни, родился от здоровой матери 21 года, от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины беременности, многоводием. Масса тела при рождении 1400 г. Доставлен через 4 часа с момента рождения реанимационной бригадой. На контрастной рентгенограмме с введением 1 мл омнипака верхний конец пищевода заканчивается слепо на уровнегрудного позвонка. Наличие воздуха в кишечнике указывает на существование нижнего ТПС. Диагноз до операции Врожденный порок развития. Атрезия пищевода с нижним ТПС. Аспирационная пневмония. Недоношенностьст. После 12-часовой предоперационной подготовки(согревание, инфузионная терапия и декомпрессия кишечника) был взят на операцию. Произведена верхнесрединная лапаратомия под внутривенной анестезией, интубацией без искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При ревизии органов ЖКТ другой патологии не обнаружено. Мобилизована левая доля печени и отведена вправо. Выделен абдоминальный отдел пищевода, расширено пищеводное отверстие диафрагмы, проведено тупое выделение пищевода до ТПС, расстояние от пищеводного отверстия до ТПС 3,5 см. Наложена танталовая клипса в поперечном направлении. После разобщения свища ребенок переведен на ИВЛ. Наложены узловые швы суживающие пищеводное отверстие. Сформирована гастростомия 22216 для кормления по Кадеру. Операционная рана послойно ушита наглухо. Таким образом,предлагаемый способ ликвидации трахеопищеводного свища при атрезии пищевода с восстановлением функции ЖКТ,малотравматичен, прост в исполнении, не требует много времени, создается возможность кормления ребенка сразу же в послеоперационном периоде. В совокупности проводимая операция позволяет создать оптимальные условия для выхаживания ребенка в первые часы после рождения с экстремально низкой массой тела и сопутствующей патологией (пневмония и другие) и снижают частоту летальных исходов в послеоперационном периоде. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ ликвидации трахеопищеводного свища при атрезии пищевода у новорожденных путем верхнесрединной лапаротомии, мобилизации пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы до трахеопищеводного свища, отличающийся тем, что на свищ накладывают танталовую клипсу и формируют гастростому для кормления.