Способ прогнозирования диабетической ретинопатии у больных катарактой на фоне сахарного диабета до операции экстракции катаракты

КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ У БОЛЬНЫХ КАТАРАКТОЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ДО ОПЕРАЦИИ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для прогнозирования диабетической ретинопатии у больных катарактой на фоне сахарного диабета. Предложенный способ прогнозирования диабетической ретинопатии у больных катарактой на фоне сахарного диабета до операции экстракции катаракты заключается в определении уровня гликозилированного гемоглобина и общего холестерина в сыворотке крови. При увеличении уровня гликозилированного гемоглобина более чем в 1,8 раза, а общего холестерина более чем в 1,4 раза относительно контроля прогнозируют диабетическую ретинопатию. Способ не требует специального оборудования,дорогих реактивов, характеризуется быстротой и простотой выполнения, объективностью и специфичностью и позволяет с точностью 92 прогнозировать диабетическую ретинопатию.(72) Краморенко Юлия Семеновна Имантаева Майра Беримжановна Кудрявцева Маргарита Аркадьевна Степанова Ирина Станиславовна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Казахский ордена Знак Почета научно-исследовательский институт глазных болезней Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Краморенко Ю.С., Степанова И.С. Йодсодержащие гормоны у больных с диабетической ретинопатией // Материалы научно-практической конференции. Ургенч, 1991, с. 17 БЕСХМЕЛЬНИЦЫНА Н.Б. и др. Прогностическая ценность определения уровня гликозилированного гемоглобина у больных диабетической ретинопатией. Актуальные проблемы офтальмологии. Материалы научно-практической конференции офтальмологов. Красноярск, 1997, с. 193-1951640655 А 1 (ЛЕНИНГРАДСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ),07.04.1991..( 13352 Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии и может быть использовано для прогнозирования наличия диабетической ретинопатии у больных катарактой на фоне сахарного диабета. Катаракта является самой значимой из устранимых причин снижения зрения у больных сахарным диабетом и встречается в 70-80 случаев. По мере снижения прозрачности оптического аппарата глаза утрачивается информативность традиционных методов исследования зрительных функций. Прогноз хирургического вмешательства в плане восстановления зрительных функций, выбор метода коррекции афакии, а также частота осложнений в послеоперационном периоде во многом определяется наличием и стадией диабетической ретинопатии. Известен способ прогнозирования диабетической ретинопатии при помощи ритмической электроретинографии (Ларюхина Г.М., Баяндин Д.Л. Прогностическое значение электрофизиологических показателей сетчатки и зрительного нерва у больных с помутнениями оптических сред глаза // Вестник офтальмол., 1998,5, с. 45-47). При осуществлении известного способа для записи биопотенциалов сетчатки на предварительно анестезированный глаз помещают контактную линзу с фитильковым электродом. В условиях темновой адаптации предъявляют ритмические вспышки белого цвета с частотой 10 и 40 Гц, энергией стимула на уровне роговицы 0,36 мк Дж/см, с угловыми размерами стимула 110. Регистрация и усреднение ответов осуществляется на анализаторе импульсов МТА-1024 и двухкоординатном самописце (ВНР). Далее анализируются параметры а волны Ритмической электроретинограммы, полученные данные сравниваются с нормой. Снижение амплитуды Ритмической ЭРГ более чем на 40 прогнозирует наличие диабетической ретинопатии. Процент прогнозирования - 91 . Недостатками способа являются- у детей применим только под наркозом- метод отражает только функцию центральных отделов сетчатки, не анализируя поражение периферии- воспалительные заболевания век и конъюнктивы являютсяпротивопоказанием при применении методики Ритмической электроретинографии. Известен способ прогнозирования диабетической ретинопатии при помощи определения тироксинсвязывающего глобулина в сыворотке крови(ТСГ) методом радиоиммунного анализа (Краморенко Ю.С., Степанова И.С. Йодсодержащие гормоны у больных с диабетической ретинопатией // Материалы научно-практической конференции. Ургенч, 1991, с. 17). Недостатками способа являются- необходимость требует специального оборудования, дорогих реактивов- сопутствующие заболевания могут повлиять на достоверность исследования. 2 Предложенный способ прогнозирования диабетической ретинопатии у больных катарактой на фоне сахарного диабета до операции экстракции катаракты заключается в определении уровня гликозилированного гемоглобина и общего холестерина в сыворотке крови. При увеличении уровня гликозилированного гемоглобина более чем в 1,8 раза, а общего холестерина более чем в 1,4 раза относительно контроля прогнозируют диабетическую ретинопатию. Способ не требует специального оборудования,дорогих реактивов, характеризуется быстротой и простотой выполнения, объективностью и специфичностью и позволяет с точностью 92 прогнозировать диабетическую ретинопатию. Методика определения общего холестерина. Унифицированный метод по реакции с уксусным ангидридом (метод Илька). Принцип присутствующий в плазме или сыворотке крови холестерин и его эфиры дают цветное окрашивание при обработке смесью уксусного ангидрида, серной и уксусной кислот (кислотная смесь). К 2,1 мл кислотной смеси медленно по стенке пробирки добавляют 0,1 мл плазмы или сыворотки без признаков гемолиза. Перемешивают встряхиванием и ставят на 20 минут в термостат или водяную баню при 37 С, затем фотометрируют в кювете с длиной оптического пути 0,5 см против реактива при длине волны 625 нм и рассчитывают по отношению к стандарту пробы по формуле где С - концентрация холестерина в анализируемой пробе, ммоль/л п - оптическая плотность анализируемой пробы Ест - оптическая плотность калибратора 5,2 - содержание холестерина в калибраторе,ммоль/л. Методика определения гликозилированного гемоглобина берут 2 мл крови из вены. Центрифугируют 10 мин при 3000 об/мин, отсасывают плазму и слой лейкоцитов. Эритроцитарную массу промывают 2 раза физиологическим раствором, добавляя его в пробирку по 3 мл, центрифугируя 10 мин при 3000 об/мин, каждый раз удаляют супернатант. Отбирают в центрифужную пробирку 0,5 мл эритроцитарной массы, приливают 4,5 мл бидистиллированной воды для гемолиза эритроцитов. Центрифугируют 10 мин при 3000 об/мин. Помещают 2 мл гемолизата в пробирку с притертой пробкой, приливают 1 мл 0,3 мл нормальной щавелевой кислоты,перемешивают встряхиванием. Пробы помещают на 1 ч на кипящую водяную баню. Охлаждают до комнатной температуры на воздухе. Приливают 1 мл 40 трихлоруксусной кислоты (ТХУ), перемешивают встряхиванием. Через 10 мин центрифугируют в течение 10 мин при 3000 об/мин. К 3 мл центрифугата приливают 0,75 мл 0,05 М тиобарбитуровой кислоты (ТБК), перемешивают встряхиванием. Инкубируют 40 мин при 40 оС на водяной бане. Ко 13352 лориметрируют на спектрофотометре при 443 нм против холостой пробы. Приготовление холостой пробы 2 мл воды 1 мл 0,3 н. щавелевой кислоты 0,75 мл 0,05 М ТБК - инкубировать вместе с опытными пробами. Расчет по формуле ЕН 1 ,0,029 где 0,029 - значение оптической плотности, соответствующее 1 содержанию ГГ,- процент ГГ от общего гемоглобина крови Е - значение оптической плотности исследуемой пробы. Под нашим наблюдением находилось 64 больных катарактой на фоне сахарного диабета в возрасте от 13 до 86 лет. До операции всем этим больным определялся уровень гликозилированного гемоглобина и общего холестерина по ранее описанной методике. Верификация диагноза проводилась после экстракции катаракты с помощью прямой офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии. При проведении запланированного обследования были выявлены следующие данные, которые представлены в таблице. Таблица Уровень гликозилированного гемоглобина (ГГ) и общего холестерина крови (ОХ) до операции экстракции катаракты Гликозилированный гемоглобин Общий холестерин Обследованные группы Здоровые 4,40,12 4,61,1 Больные катарактой на фоне сахарного диабета, в том числе- без диабетической ретинопатии 5,61,2 5,10,4- с наличием диабетической ре 8,10,6,6,40,2,тинопатииДостоверность по отношению к здоровым лицам.Достоверность по отношению к больным катарактой без диабетической ретинопатии. У пациентов без диабетической ретинопатии операции на глазном дне диабетических изменений уровень ГГ и общего холестерина достоверно не не обнаружено. Острота зрения повысилась до 1,03. Больная Н., 81 год. Поступила с диагнозом саотличался от данных здоровых лиц. При наличии диабетической ретинопатии отмечалось увеличение харный диабет,тип, неполная осложненная катаГГ в 1,8 раза и общего холестерина в 1,4 раза. Од- ракта правого глаза. Перед операцией определяли новременное увеличение этих показателей отмеча- уровень общего холестерина и гликозилированного лось у 92 больных с наличием диабетической ре- гемоглобина. До операции показатель ГГ - 7,7 ,общего холестерина - 6,2 ммоль/л. Произведена тинопатии. 1. Больной Т., 70 лет. Поступил с диагнозом операция экстракция катаракты на правом глазу. сахарный диабет 2 типа с поражением глаз, полная При офальмоскопии после операции на глазном дне осложненная катаракта обоих глаз до операции ост- была выявлена препролиферативная стадия диаберота зрения обоих глаз - светоощущение с правиль- тической ретинопатии - экссудативно-геморрагиной светопроекцией. Перед операцией определяли ческая фаза с макулопатией (по ходу сосудов и в уровень общего холестерина и гликозилированного макулярной области отмечалось наличие геморрагемоглобина. гий и экссудативных очагов сливного характера). В результате исследований показатель ГГ - Острота зрения после операции составила 0,09. 4. Донор М., 28 лет, клинически здоров. Уро 8,7 , общего холестерина - 6,6 ммоль/л. Произведена операция экстракция катаракты на правом гла- вень ГГ 4,4 , ОХ 3,8 ммоль.л. Таким образом, при увеличении до операции зу. При офальмоскопии, после операции на глазном дне была выявлена пролиферативная стадия диабе- уровня гликозилированного гемоглобина в 1,8 раза тической ретинопатии, фаза глиоза (глиозная ткань и выше, и уровня общего холестерина более чем в простиралась по всему глазному дну, с захватом 1,4 раза прогнозируют диабетическую ретинопатию макулы), в связи с чем острота зрения после опера- с точностью 92 . ции оставалась низкой - светоощущение с правильной светопроекцией. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 2. Больная А., 14 лет. Поступила с диагнозом Способ прогнозирования диабетической ретисахарный диабет,тип, полная осложненная катаракта обоих глазах. Острота зрения до операции нопатии у больных катарактой на фоне сахарного обоих глаз - правильная светопроекция. Перед опе- диабета до операции, экстракции катаракты на фоне рацией определяли уровень общего холестерина и сахарного диабета до операции экстракции катаракгликозилированного гемоглобина. До операции ты, включающий исследование сыворотки крови,показатель ГТ - 5,9 , общего холестерина - отличающийся тем, что в сыворотке крови опреде 5,0 ммоль/л. Произведена операция экстракция ка- ляют уровень гликозилированного гемоглобина и таракты на левом глазу. При офальмоскопии после общего холестерина и при увеличении уровня гликозилированного гемоглобина более чем в 1,8 раза,3 13352 а общего холестерина более чем в 1,4 раза относительно контроля прогнозируют диабетическую ре тинопатию.