Способ дренирования панкреатического протока поджелудочной железы

(51) 61 17/00 (2006.01) МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рака головки поджелудочной железы. Новизна изобретения заключается в создании способа дренирования панкреатического протока поджелудочной железы,включающего панкреатодуоденальную резекцию и формирование задней стенки поджелудочно - кишечного анастомоза через анастамоз, при этом один конец дренажа длиной 2,5 см вводят в проток поджелудочной железы, а другой конец отводят до межкишечного Брауновского анастомоза, причем дренаж не выводится наружу.(72) Мусулманбеков Кани Жумкенович Жумакаев Муратбек Даулетханович(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Карагандинский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы // Москва, Медпрактика М., 2003, с.241(54) СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рака головки поджелудочной железы. Известен способ стентирования панкреатического протока поджелудочной железы(Кубышкин В.А.,Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. - Москва, Медпрактика. с.241). Способ заключается в том, что после панкреатодуоденальной резекции приступают к формированию анастомоза между культей поджелудочной железы и тонкой кишкой. После наложения двухрядного шва на заднюю стенку анастомоза в просвет панкреатического протока помещается один конец хлорвинилового дренажа длиной 4-6 см, другой конец через еюностому выводится на поверхность кожи. Недостаток данного способа заключается в том,что после наружного дренирования по ложе дренажа образуется длительно существующий наружный свищ, который приносит больным неудобство и вынуждает их часто обращаться к врачам для лечения раздражения кожи вокруг свища. Задачей изобретения является предупреждение риска возникновения таких грозных послеоперационных осложнений, как панкреатит,недостаточность швов анастомоза и избавление больных от свища. Новизна изобретения заключается в создании способа дренирования панкреатического протока поджелудочной железы,включающего панкреатодуоденальную резекцию и после формирование задней стенки поджелудочно кишечного анастомоза введение дренажа через анастамоз, при этом один конец дренажа длиной 2,5 см вводят в проток поджелудочной железы, а другой конец отводят до межкишечного Брауновского анастомоза, причем дренаж не выводится наружу. В научно-медицинской и патентной литературе подобных способ не найдено. Способ осуществляется следующим образом. После лапаротомии срединным разрезом и ревизии,при обнаружении опухоли головки поджелудочной железы приступают к мобилизации ее по Кохеру и производится панкреатодуоденальная резекция. Следующим важным этапом операции является формирование анастомоза между культей поджелудочной железы и тонкой кишкой. С целью предупреждения послеоперационного панкреатита,недостаточности швов анастомоза и избавления больного от длительного кожного свища до полного формирования анастомоза в просвет панкреатического протока вводится один конец хлорвинилового катетера длиной 2,5 см, с множественными боковыми отверстиями, на глубину 2-3 см с последующей фиксацией его к ткани поджелудочной железы с захватом стенки катетера. Второй конец катетера проводится в просвет тонкой кишки до уровня Брауновского анастомоза (фиг.1). Дальше анастомоз завершается 2 наложением двухрядных швов на переднюю стенку. На 8-10 сутки катетер мигрирует в толстую,прямую кишку и выходит наружу. Использование длинного хлорвинилового дренажа способствуя свободному выделению панкреатического сока в просвет кишечника предохраняет от таких грозных осложнении как недостаточности швов анастомоза, панкреатита, а также избавляет больного от длительно изнуряющего наружного свища, встречающийся после выведения после короткого дренажа с выведением конца наружу. Данным методом оперированы 49 больных, в послеоперационном периоде в виде осложнения встретился один случай панкреатита,недостаточности швов анастомоза не было и способствовал избавлению больного от кожного свища. Пример 1. Больная К. 73 года, поступила во второе хирургичрское отделение КООД 26.05.14 г. с жалобами на боль в эпигастральной области,слабость и рвоту. Состояние удовлетворительное. На УЗИ чуть ниже головки поджелудочной железы локализуется гипоэхогенное неоднородное образование неправильной формы с нечетким контуром около 2,5 см. Заключение расширение вирсунгов протока. Образование в проекции двенадцатиперстной кишки. Операция 30.05.14 г. лапаротомия и ревизия брюшной полости. В просвете двенадцатиперстной кишки обнаружена опухоль размером около 3 см. При пункции установлена аденокарцинома. Произведена панкреатодуоденальная резекция с формированием панкреатоеюнального инвагинационного анастомоза конец в конец. До окончательного формирования анастомоза в проток поджелудочной железы введен конец хлорвинилового дренажа на глубину 3 см с фиксацией к ткани поджелудочной железы, второй конец катетера проведен до межкишечного Брауновского анастомоза. Гистологическое заключение дифференцированная аденокарцинома. Послеоперационный период протекал без осложнении и больная выписана 24.06.14 г. Пример 2. Больная П., 65 лет, поступила во второе хирургическое отделение 08.04.13. с жалобами на боль в эпигастральной области,отрыжку, вздутие живота. Общее состояние удовлетворительное. Больной в 2008 году по поводу опухоли произведена резекция желудка. В настоящее время на рентгеноскопии данные на рецидив опухоли в анастомозе. Больная 10.04.13. взята на операцию. Во время ревизии обнаружен рецидив опухоли в анастомозе с прорастанием головки поджелудочной железы размером 3,5 см. Произведена субтотальная резекция желудка с панкреатодуоденальной резекцией. Сформирован инвагинационный панкреатикоеюноанастомоз на потерянном дренаже длиной 2,5 см с последующим формированием холецистоеюно и гастроеюного анастомозов. Послеоперационный период протекал без осложнений и больной выписался 25.04.13 г. Вывод способ предохраняет от таких грозных послеоперационных осложнений как недостаточность швов анастомоза, панкреатита, а также от длительно существующего наружного свища. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ дренирования панкреатического протока поджелудочной железы,включающий панкреатодуоденальную резекцию и формирование задней стенки поджелудочно - кишечного анастомоза, отличающийся тем, что один конец дренажа длиной 2,5 см вводят в проток поджелудочной железы, а другой конец отводят до межкишечного Брауновского анастомоза, причем дренаж не выводят наружу.