Способ эндоскопического лечения склероза шейки мочевого пузыря

(51) 61 17/00 (2006.01) 61 1/307 (2006.01) 61 18/20 (2006.01) 61 18/22 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ эндоскопического лечения склероза шейки мочевого пузыря,включает трансуретральную резекцию склероза шейки мочевого пузыря путем введения в уретру эндоскопа и выполнение резекции склерозированного участка шейки мочевого пузыря на 5-7-12 ч. условного циферблата до уровня капсулы простаты, при этом в уретру вводят лазерный эндоскоп, через него проводят лазерный световод и осуществляют резекцию склерозированного участка шейки мочевого пузыря, используют при резекции лазерные импульсы от 200 мДж до 4200 мДж и от 5 до 25 Гц с максимальной средней мощностью 50 Вт. При лечении разработанным способом послеоперационный рубец получается не грубый,рецидивов почти не отмечается, пребывание больных по койко-дням в стационаре уменьшено на 4-5 дней.(72) Алчинбаев Мырзакарим Каримович Малих Моххамад Ареф Омаров Ернар Сарсенбекович Каимбаев Айдар Исабекович(73) Акционерное общество Научный центр урологии им. академика Б.У. Джарбусынова(54) СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКЛЕРОЗА ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической урологии,и может быть использовано для эндоскопического лечения склероза шейки мочевого пузыря. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической урологии,и может быть использовано для эндоскопического лечения склероза шейки мочевого пузыря. Известен способ эндоскопического лечения склероза шейки мочевого пузыря, включающий трансуретральную резекцию склероза шейки мочевого пузыря путем введения в уретру эндоскопа- резектоскопа и выполнения электрорезекции склерозированного участка шейки мочевого пузыря на 5-7-12 ч. условного циферблата до уровня капсулы простаты ( М., .//. . 1991, . 12 (6), .415-422). Недостатком способа является то,что послеоперационный рубец получается грубым,возникает риск развития рецидивов. Задачей изобретения является разработка способа проведения эндоскопического лечения склероза шейки, использование которого позволит улучшить послеоперационное результаты лечения. Технический результат - использование для эндоскопического лечения гольмиевого лазера со следующими параметрами воздействия. Способ эндоскопического лечения склероза шейки мочевого пузыря,включает трансуретральную резекцию склероза шейки мочевого пузыря путем введения в уретру эндоскопа и выполнение резекции склерозированного участка шейки мочевого пузыря на 5-7-12 ч. условного циферблата до уровня капсулы простаты, при этом в уретру вводят лазерный эндоскоп, через него проводят лазерный световод и осуществляют резекцию склерозированного участка шейки мочевого пузыря, используют при резекции лазерные импульсы от 200 мДж до 4200 мДж и от 5 до 25 Гц с максимальной средней мощностью 50 Вт. Способ осуществляют следующим образом. Под перидуральной анестезией после обработки операционного поля в уретру вводят лазерный эндоскоп. После визуализации шейки мочевого пузыря через эндоскоп проводят лазерный световод и осуществляют трансуретральную резекцию склероза шейки мочевого пузыря. Склерозированный участок мочевого пузыря рассекают с помощью гольмиевого лазера на 5-712 ч. условного циферблата до уровня капсулы простаты. Параметры используемого лазера- это гольмиевый лазер, накачиваемый импульсной лампой, излучает свет с длиной волны около 2,1 мкм.создает лазерные импульсы от 200 мДж до 4200 мДж и от 5 до 25 Гц с максимальной средней мощностью 50 Вт.- это лазерная система, испускающая лазерное излучение в диапазоне максимума поглощения света в ткани при 2 мкм. Затем проводят гемостаз и устанавливают в мочевом пузыре уретеральный 3-х ходовой катетер Фолея на 2 дня. Баллон раздувают, используя объем до 20,0 мл фурацилина. Послеоперационный рубец получается не грубый, отмечается меньше рецидивов, пребывание больных по койко-дням в стационаре уменьшается. 2 Пример выполнения способа. Больной К. Заключительный клинический диагноз склероз шейки мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу. Жалобы при поступлении на учащенное с элементами неудержания мочи мочеиспукания.считает себя больным около 1 года, когда впервые отметил вышеуказанные жалобы. Лечился консервативно по месту жительства, с временным эффектом.состояние при поступлении средней тяжести. Телосложение правильное,питание нормальное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Костно - суставная система без видимой патологии. Сердечные тоны чистые, ритм правильный, ЧСС- до 76 уд/мин., А/Д 120/80.В легких дыхание везикулярное, ЧДД-17 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Лимфоузлы доступные пальпации не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.Поясничная область визуально не изменена, симметрична. Правая, левая почка при пальпации безболезненна, симптом поколачивания отрицателен. Простата не увеличена. Инструментальные исследования ЭКГ от 06.05.13 г. ритм синусовый, ЧСС - 79 в мин, патологии нет. ФГот 31.01.13 хр бронхит. УЗИ Правая почка 10054 мм, паренхима 18 мм,ЧЛС, не расширена Левая почка 10856 мм,паренхима 18 мм, ЧЛС не расширена. В чашечках с обеих сторон песок. Восходящая уретроцистограмма склероз шейки мочевого пузыря. Урофлоуметрия необструктивный тип мочеиспускания. Цистотонометрия детрузорно-сфинктерная диссенергия, детрузорная арефлексия. Проведено эндоскопическое лечение - под спиномозговой анестезией произведена операция уретроскопия, эндоскопическая трансуретральная лазерная инцизия склероза шейки мочевого пузыря. Склерозированный участок мочевого пузыря рассекли с помощью гольмиевого лазера на 5-7-12 ч. условного циферблата до уровня капсулы простаты. Использовали при резекции лазерные импульсы от 200 мДж до 4200 мДж и от 5 до 25 Гц с максимальной средней мощностью 50 Вт. Затем провели гемостаз и установили в мочевом пузыре уретеральный 3-х ходовой катетер Фолея на 2 дня. Ранний послеоперационный период - без особенностей. Мочеиспускание по уретральному катетеру, моча светлая. Проводилась обработка уретры,проведено соответствующее послеоперационное лечение. Спустя 3 суток удален уретральный катетер,мочеиспукание самостоятельное. Пациент был выписан на 7 сутки после операции. По предлагаемому способу прооперировано 35 больных.По сравнению с больными,прооперированными известным,стандартным способом с использованием петли НООК с помощью электрорезекции,у больных прооперированных предложенным способом с использованием гольмиевого лазера послеоперационный рубец получается не грубый,рецидивов почти не отмечается, пребывание больных по койко-дням в стационаре уменьшено на 4-5 дней. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ эндоскопического лечения склероза шейки мочевого пузыря,включающий трансуретральную резекцию склероза шейки мочевого пузыря путем введения в уретру эндоскопа и выполнение резекции склерозированного участка шейки мочевого пузыря на 5-7-12 ч. условного циферблата до уровня капсулы простаты,отличающийся тем,что резекцию склерозированного участка шейки мочевого пузыря проводят путем введения в уретру лазерного эндоскопа, через который проводят лазерный световод, при резекции используют лазерные импульсы от 200 мДж до 4200 мДж и от 5 Гц до 25 Гц с максимальной средней мощностью 50 Вт.