Способ хирургического лечения катаракты у больных первичной закрытоугольной глаукомой

(51) 61 9/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, к области офтальмологии,а именно к способам хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы. Способ включает факоэмульсификацию катаракты и дополнительно, в капсульный мешок хрусталика,устанавливают внутрикапсульное кольцо с последующей имплантацией ИОЛ. Достигается снижение уровня ВГД на 25,7 (с 25,33,8 до 17,82,7 мм рт ст) в послеоперационном периоде с сохранением гипотензивного эффекта более чем 6 месяцев. Положительный гипотензивный эффект предложенного способа наблюдался у 93 больных в течение 6 месяцев.(72) Ботабекова Турсунгуль Кобжасаровна Бегимбаева Гульнара Енбековна Алдашева Нэйля Ахметовна(73) Акционерное общество Казахский ордена Знак Почета научно-исследовательский институт глазных болезней(56) Габдрахманов Факоэмульсификация хрусталика в лечении больных первичной закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком Авторефканд.мед.наук. Самара, 2009, с.84-89(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ имплантацией в капсульный мешок внутрикапсульного кольца и ИОЛ. Поставленная задача решается предлагаемым образом,включающим факоэмульсификацию катаракты и согласно изобретению в капсульный мешок дополнительно вводят внутрикапсульное кольцо с последующей имплантацией ИОЛ. Новым, в заявленном решении, является проведение факоэмульсификации с имплантацией внутрикапсульного кольца. При применении способа происходит более широкое открытие угла передней камеры при закрытоугольной глаукоме,что способствует большему снижению ВГД. Присутствие внутрикапсульного кольца в позднем послеоперационном периоде обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений в виде формирования гониосинехий,иридокапсулярных синехий в области зрачка,следовательно, способствует сохранению более стойкого гипотензивного эффекта. Способ осуществляется следующим образом. Проводят факоэмульсификацию катаракты в условиях операционной,под контролем операционного микроскопа. Под местной анестезией производят роговичный разрез 2,2 мм,после чего переднюю камеру наполняют вискоэластиком и производят капсул орексис диаметром 5,0 мм. Удаляют содержимое капсульного мешка хрусталика при помощи ультразвукового наконечника, после чего в капсульный мешок имплантируется внутрикапсульное кольцо диаметром 1113 мм. В расправленный капсульный мешок имплантируют ИОЛ с последующей эвакуацией вискоэластика. Герметизируют операционную рану методом гидратации. Пример реализации способа. Больной В., 76 лет, 12.10.2011 поступил в стационар КазНИИ глазных болезней с диагнозом ОД - катаракта неполная осложненная, глаукома закрытоугольная стадия 3 а. При поступлении острота зрения - 0,08 н/к, ВГД-25,7 мм рт ст. Объективно передний отрезок спокоен, в хрусталике интенсивные помутнения,в стекловидном теле деструкция, ДЗН бледный монотонный,детали не просматриваются. 13.10.2012 произведена операция ОД ФЭКВККИОЛ. В послеоперационном периоде отмечалось повышение остроты зрения до 0,5 н/к,уровень внутриглазного давления снизился до 18,7 мм рт ст. Под наблюдением находились 46 больных катарактой и закрытоугольной глаукомой. Из них 24 больных пролечены известным способом, 22 предложенным способом. Сроки наблюдения составили 6 и более месяцев. Таблица Результаты лечения больных катарактой и ЗУГ Изобретение относится к медицине, к области офтальмологии,а именно к способам хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ). Глаукома остается одной из наиболее актуальных и нерешенных проблем в современной офтальмологии. В последнее десятилетие отмечается резкое увеличение роли глаукомы среди причин первичной инвалидности. По данным разных авторов количество страдающих ПЗУГ за счет азиатской популяции неуклонно растет и достигает около 20 от общего числа больных первичной глаукомой. Для Казахстана именно такая форма глаукомы особенно актуальна и составляет в среднем 40 среди первичной глаукомы, а в регионах с преобладанием коренного населения достигает 45. Аналогом заявленного решения является способ хирургического лечения катаракты у больных с закрытоугольной глаукомой, включающий удаление хрусталика с трабекулэктомией, что способствует снижению внутриглазного давления в среднем на 17-30(Абулкадырова М.Ж. Отдаленные результаты лазерной иридэктомии при первичной закрытоугольной глаукоме с функциональной блокадой камерного угла // Глаукома.-2004.-2.с.29-33). Недостатком способа является большое количество интраоперационных осложнений в виде геморрагий в переднюю камеру и резкое снижение давления с последующим развитием послеоперационного воспаления и формированием гониосинехий, что приводит к возвратному повышению внутриглазного давления (ВГД). Известен, также, способ хирургического лечения катаракты у больных с закрытоугольной глаукомой,заключающийся в факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)(Габдрахманов А.М. Факоэмульсификация хрусталика в лечении больных первичной закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком // Диссканд.мед.наук. -Самара, 2009.- с.84-89). Способ позволяет достичь снижения ВГД в послеоперационном периоде за счет расширения угла передней камеры. Недостатком способа является непродолжительный гипотензивный эффект за счет формирования малого пространства в задней камере и формирования зрачковых и задних синехий в отдаленном послеоперационном периоде. Задача изобретения обеспечение достаточного снижения уровня ВГД и его стабильности в позднем послеоперационном периоде. Техническая задача повышение эффективности лечения больных катарактой и ПЗУГ, основанная на проведении факоэмульсификации хрусталика с Параметры переднего отрезка глаза Глубина передней камеры Глубина задней камеры 2 Параметры переднего отрезка глаза Дистанция трабекула радужка в 500 мкм от склеральной шпоры, мм Угол передней камеры, град. Дистанция трабекула-цилиарные отростки, мм Дистанция от зрачкового края радужки по передней поверхности ИОЛ Как видно из представленной таблицы в обеих группах отмечалось увеличение глубины как передней камеры (до 3,520,78 и 3,560,67), так и задней камеры, с большим показателем у пациентов 2-ой группы до 0,720,05, по сравнению с 0,600,03 в 1 группе. Наибольшая разница отмечалась в изменении дистанции от зрачкового края радужки до передней поверхности ИОЛ с 0,240,06 в 1 группе, до 0,690,03 во 2-ой группе. Все описанные изменения анатомических параметров переднего отрезка глаза приводят к более стойкому гипотензивному эффекту. Положительная динамика изменения ВГД в послеоперационном периоде прослеживалась в обеих группах. В 1-ой группе снижение ВГД отмечалось в 87,5 (21 глаз) с 23,74,2 до 18,53,5 мм рт ст на 7-10 сутки. При этом максимальные значения отмечались через месяц после операции. Во 2-ой группе уровень офтальмотонуса понизился в 90,9 (19 глаз) с 25,33,8 до 17,82,7 мм рт ст. Положительный гипотензивный эффект предложенного способа наблюдался у 93 больных в течение 6 месяцев. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения катаракты у больных первичной закрытоугольной глаукомой включающий проведение факоэмульсификации катаракты, отличающийся тем, что дополнительно в капсульный мешок хрусталика вводят внутрикапсульное кольцо с последующей имплантацией интраокулярной линзы.