Способ лечения анизометропической гиперметропии у детей и подростков

(51) 61 3/00 (2006.01) 61 3/08 (2006.01) 61 9/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, предназначено для лечения анизометропической гиперметропии у детей и подростков Способ включает плеопто-ортоптическое лечение ежеквартально в течение 1-1,5 лет до проведения эксимерлазерной коррекции. Острота зрения восстанавливается до 1,0 и вырабатывается бинокулярное зрение у 100 больных, которое сохраняется в течение более двух лет. Таким образом,достигнуто 100 выздоровление детей и подростков. Предлагаемый способ может найти широкое применение в стационарзамещающих технологиях.(72) Ботабекова Турсунгуль Кобжасаровна Кенжебаева Камила Сейткамаловна Сулейменов Марат Смагулович(73) Акционерное общество Казахский ордена Знак Почета научно-исследовательский институт глазных болезней(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АНИЗОМЕТРОПИЧЕСКОЙ ГИПЕРМЕТРОПИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Изобретение относится к медицине, в частности в офтальмологии и может найти использование для лечения анизометропической гиперметропии у детей и подростков. Известен способ лечения анизометропической гиперметропии у детей и подростков, сущность которого заключается в создании вакуума 5060 мм в перилимбальной зоне путем накладывания вакуумного колпачка повышающего внутриглазное давление до 26-27 мм рт ст. Процедуру завершают проводением массаж по ходу мышечных волокон в течение 1,5 минут (Зубарева Л, Овчинникова А.В.,Коробкова Г.В. Способ лечения гиперметропии у детей Описание изобретения к патенту Заявка 99123338/14 04.11.1999 Опубликовано 10.07.2002 г). Преимуществом данного способа является повышение остроты зрения и возможность управления рефрактогенезом. Недостаток способа сохранение степени гиперметропии, что обуславливает необходимость применения очковой или контактной коррекции. Известен также способ лечения анизометропической гиперметропии у детей и подростков,заключающийся в проведении эксимерлазерной коррекции(Паштаев Н.П.,Куликова И.Д., Иванова Т.Г., Косороткина Т.И. Способ лечения гиперметропии высокой степени и астигматизма у детей и подростков с анизометропией Описание изобретения к патенту Заявка 2005134976/14,11.11.2005. Опубликовано 27.10.2007). Способ обеспечивает повышение остроты зрения. Однако, у больных с анизометропической гиперметропией, когда разная рефракция обоих глаз, отсутствует функция бинокулярного зрения. Несмотря на то, что острота зрения повышается,отсутствие функции бинокулярного зрения приводит к зрительному дискомфорту, который проявляется двоением, головными болями и астенопическими жалобами. Задача изобретения - повышение остроты зрения и получение бинокулярного зрения Техническая задача - разработка эффективного способа лечения анизометропической гиперметропии путем дополнительного проведения плеопто-ортоптического лечения в сочетании с эксимерлазерной коррекцией Новым в заявленном решении является проведение плеопто- ортоптического лечения до эксимерлазерной коррекции для выработки бинокулярного зрения у детей и подростков. Это позволяет не только нормализовать зрительные функции,но и одновременно получить бинокулярное зрение, что приводит к полному выздоровлению. Поставленная задача решается предлагаемым способом,включающим эксимерлазерную коррекцию и, согласно изобретению перед эксимерлазерной коррекцией дополнительно проводят плеоптоортоптическое лечение ежеквартально в течение 1-1,5 лет. 2 Способ осуществляется следующим образом Проводят полное офтальмологическое обследование больного острота зрения, тонометрия,офтальмоскопия, эхобиометрия. Устанавливают клинический диагноз, после этого ежеквартально проводят компьютерные тренировки амблиопии с использованием программ ,в которой используются стимулы с определенными пространственными, временными и цветовыми параметрами, Крестики, которая является паттернстимулятором, в качестве периферического стимула в ней используется инвертирующееся шахматное поле и светостимуляции сетчатки в течение одногополутора лет. После нормализации остроты зрения в очках или контактных линзах и выработки бинокулярного зрения проводят эксимерлазерную коррекцию методом ЛАСИК после трехкратной инстилляции 0,1 раствором алкаина проводят обработку операционного поля 0,5 раствором хлоргекседина. Конъюнктивальную полость промывают ампулированным физиологическим раствором,инсталлируется антибиотик. Накладывают вакуумное кольцо. Срез Пар с использованием микрокератома который шпателем уложен конвертом с назальной стороны. Юстировка системы наведения эксимерного лазера- 80 (с длиной волны 193 нм, длиной воздействия 4-6 насек, с частотой следования импульсов 250 Гц, лазер наведения - диодный лазер 650 нм, диаметром луча 0,7 мм, гауссовским профилем распределения луча). Асептическая повязка. Пример осуществления способа Больной А, 13 лет, обратился в консультативнореабилитационное отделение КазНИИ глазных болезней 15.10.2008 года с жалобами на снижение зрения обоих глаз вдаль. Мама обратилась к офтальмологу, когда ребенку было шесть лет. Непостоянно пользовался очковой коррекцией. Ребенок состоит на диспансерном учете у невропатолога с диагнозом гипертензионный синдром. Наследственность не отягощена. При обследовании 0 З правого глаза -0,3 с коррекцией 2,0 Д 0,6 0 З левого глаза -0,15 с коррекцией 3,5,0 Д 0,4 При осмотре ОИ - положение глазных яблок правильное, конвергенция несколько ослаблена,движения глазных яблок в полном объеме. Характер зрения одновременный. Биомикроскопия передний отрезок без патологии,незначительная деструкция стекловидного тела. Офтальмоскопия ОИ - ДЗН бледно-розовый,контуры с носовой стороны несколько сглажены,вены расширены, извитые, артерии нормального калибра, макулярные рефлексы сохранены, сетчатка розовая. Рефракция обоих глаз на фоне циклоплегии 0,5 раствором мидриацила ОДНм 3,0 дптр О-Нм 4,5 дптр Показатели внутриглазного давления ОД - 15 мм.рт.ст. ОД-15 мм.рт.ст О-16 мм.рт.ст Проведено ультразвуковое исследование ПЗООД - 22,5 мм О- 22,1 мм ПГДГОД - 22,3 мм- 22,2 мм ОИ - в заднем отделе патологических эхосигналов не обнаружено. Установлен клинический диагноз ОИ гиперметропия врожденная средней степени анизометропическая. ОД - амблиопия слабой, О амблиопия средней степени В течение года ребенок ежеквартально получал курсы плеопто- ортоптического лечения, в промежутках между курсами лечения окклюзия в домашних условиях. При повторном осмотре через полтора года ОД-0,6 с 0,2 Д 1,0 О-0,4 с 3,5 Д 0,9 Далее, после повторного полного клинического исследования проведено эксимерлазерное вмешательство. При выписке острота зрения без коррекции ОД -1,0, О - 0,9/ характер зрения бинокулярный. Таким образом, острота зрения после лечения составила 1,0 , характер зрения бинокулярный, в то время как до лечения острота зрения - 0,3, 0,15,отсутствовало бинокулярное зрение, то есть произошло полное выздоровление. Под наблюдением находились 5 больных,которым было проведено лечение предлагаемым способом и контрольная группа в количестве 6 человек. Им было проведено лечение известным способом. Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до двух лет. Результаты представлены в таблице. Таблица Результаты лечения детей и подростков с анизометропичекой гиперметропией Группы Основная До лечения Основная После лечения Контрольная До лечения Контрольная после лечения Как видно из таблицы, острота зрения до лечения в среднем в контрольной группе составила 0,450,05 с коррекцией - 0,850,07 сразу после лечения, в то время как в основной группе до лечения острота зрения была 0,40,05 с коррекцией,после лечения 0,950,03. Рефракция в контрольной группе до лечения была 5,50,05, после хирургического вмешательства составила 0,50,02, в то время как в основной группе до лечения 4,50,05 дптр, после хирургического вмешательства 0,50,02 дптр. Характер зрения был одновременным до и после хирургического вмешательства в контрольной группе, бинокулярным в основной группе. Размеры глазного яблока до и после лечения составили 22,20,7 мм в контрольной и 22,50,9 в основной Таким образом,острота зрения восстанавливается до 1,0 и вырабатывается бинокулярное зрение у 100 больных, которое Характер зрения Бинокулярный с корр. Бинокулярный без корр. Размеры глазного яблока 22,50,9 мм сохраняется в течение более двух лет. Достигается 100 выздоровление детей и подростков. Разработка и внедрение предлагаемого способа позволяют проводить его в стационарных и амбулаторных условиях под наблюдением специалиста и может найти широкое применение в системе стационарзамещающих технологий. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения анизометропической гиперметропии у детей и подростков, включающий эксимерлазерную коррекцию, отличающийся тем,что перед эксимерлазерной коррекцией дополнительно проводят плеопто-ортоптическое лечение в течение 10 дней, ежеквартально, на протяжении 1-1,5 лет.