Способ лечения диабетической ретинопатии, осложненной экссудативной макулопатией

(51) 61 9/00 (2011.01) 61 2/14 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения диабетической ретинопатии,осложненной экссудативной макулопатией. Способ лечения включает введение в супрахориоидальное пространство конъюнктивального лоскута и теноновои капсулы на ножке и дополнительно в качестве лимфодренирующего и реваскуляризирующего агента имплантируют хитозановую пленку. Способ повышает эффективность лечения вызывает уменьшение макулярного отека на 28,4,повышение остроты зрения на 44,2 и стабилизирует процесс на глазном дне.(72) Ботабекова Турсунгуль Кобжасаровна Имантаева Майра Беримжановна Алдашева Нэйля Ахметовна Степанова Ирина Станиславовна Утельбаева Зауреш Турсуновна Абдуллина Венера Равильевна(73) Акционерное общество Казахский ордена Знак Почета научно-исследовательский институт глазных болезней(56) Имантаева М.Б. Хирургическая коррекция диабетической ретинопатии // Автореф. дисс. док. мед. наук., Алматы, 1999, с.38(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ,ОСЛОЖНЕННОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ МАКУЛОПАТИЕЙ Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения диабетической ретинопатии, осложненной экссудативной макулопатией. Известен способ лечения диабетической ретинопатии,осложненной экссудативной макулопатией, путем реваскуляризации хориоидеи с введением лоскута эписклеры в супрахориоидальное пространство и помещением на лоскут специального трансплантата серии Аллоплант (Радионов О.В., Галимова В.У.,Султанов Р.З. Операция реваскуляризации хориоидеи в лечении внутриглазных кровоизлияний у больных сахарным диабетом // Актуальные вопросы офтальмологии. М., 1996, - с. 219-220). Однако,известный способ является недостаточно эффективным не вызывает достаточного улучшения микроциркуляции в зоне введения трансплантата, так как эписклеральная ткань небогата сосудами. Кроме того способ небезопасен, потому что из-за малой величины склерального разреза возможно повреждение хориоидеи при введении трансплантата в супрахориоидальное пространство. Известен также способ лечения, включающий перевязку вортикозной вены и реваскуляризацию хориоидеи с введением в качестве лимфодренирующего и реваскуляризирующего агента конъюнктивы и теноновой капсулы на ножке(Имантаева М.Б. Хирургическая коррекция диабетической ретинопатии автореф. дисс.док. мед. наук- Алматы, 1999, - с.38). Известный способ улучшает лимфоциркуляцию в зоне введения трансплантата и, таким образом,уменьшает отек в макулярной зоне. Тем не менее способ недостаточно эффективен, так как введенные в супрахориоидальное пространство конъюнктива и теноновая капсула, недостаточно богаты сосудами. Кроме того используемые ткани могут ущемиться в разрезе склеры, что снизит дренирующий эффект. В результате отек уменьшится незначительно и недостаточно повысится острота зрения. Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения, обеспечивающего более выраженное снижение макулярного отека,повышение остроты зрения и стабилизацию процесса на глазном дне. Технический результат заключается в повышении эффективности лечения путем дополнительного введения в супрахориоидальное пространство хитозановой пленки, усиливающей лимфо- и микроципкуляцию. Поставленная задача решается предлагаемым способом,включающим введение в супрахориоидальное пространство конъюнктивального лоскута и теноновой капсулы на ножке и, согласно изобретению, дополнительно в супрахориоидальное пространство имплантируют хитозановую пленку. Новым в заявленном решении является имплантация в супрахориоидальное пространство хитозановой пленки,которая способствует нормализации обменных процессов в сетчатке глаза 2 и обладает выраженными дренирующими свойствами. Способ осуществляется следующим образом После обработки операционного поля под местной анестезией делают разрез конъюнктивы в нижненаружном квадранте, накладывают 2 шва-держалки на эписклеру, производят перевязку вортикозной вены, выкраивают треугольный лоскут склеры на 1/2 толщины, размером 444 мм, вскрывают периваскулярное пространство и от него продолжают перпендикулярный разрез длиной 2 мм и углубляют до хориоидеи. Приподнимают полученный Г-образный лоскут глубоких слоев склеры, укладывают лоскут конъюнктивы с теноновои капсулой на ножке, на который имплантируют хитозановую пленку. Поверхностный склеральный лоскут укладывают на место и фиксируют узловым швом. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Хитозан разрешен для клинических испытаний приказом председателя Комитета Фармацевтического контроля МЗ РК от 12.09.2008 г. 219. Полимерные хитозановые пленки получают согласно технической документации лаборатории синтеза и физиохимии полимеров АО Институт химических наук им. А.Б. Бектурова,утвержденной в установленном порядке. Хитозановую пленку получают из раствора хитозана и лекарственного вещества путем испарения растворителя (воды). В химический стакан с рассчитанной навеской хитозана (1,0-2,0 г) добавляют раствор 0,1 М соляной кислоты (0,1-0,2 мл) и помещают стакан на магнитную мешалку до полного растворения хитозана. Процесс растворения происходит в течение 4-5 часов при нагревании до температуры 60-70. Полученный 1,0 раствор хитозана фильтруют и охлаждают до комнатной температуры. Полученную хитозановую пленку аккуратно вынимают из чашки и помещают в стерильный полиэтиленовый пакет Толщина пленки составляет 0,15-0,2 мм. Пример осуществления способа. Больная К., 65 лет. Болеет сахарным диабетомтипа средней тяжести в течение 15 лет. Находилась под наблюдением в консультативнореабилитационном отделении Каз НИИ ГБ с диагнозом диабетическая ретинопатия в стадии препролиферации,экссудативная макулопатия обоих глаз. При поступлении острота зрения правого глаза составила 0,2/не кор. Электроретинограмма амплитуда волны а - 13,2 мкв, волны в - 23,1 мкв латентность волны а -28,7 мс, волны в 53,7 мс. Оптическая когерентная томография толщина сетчатки в макулярной зоне - 427 микрон. 5.04.11 произведена операция реваскуляризации с имплантацией в супрахориоидальное пространство хитозановой пленки. Через неделю после операции острота зрения повысилась от 0,2 до 0,4. Показатели электроретинограммы сохранялись на прежнем уровне. При офтальмоскопии выявлено уменьшение отека в макулярной области Оптическая когерентная томография толщина сетчатки в макулярной зоне -390 микрон. Через месяц после операции острота зрения составила 0,5/не кор. Толщина сетчатки в макулярной области - 320 микрон. Через 3 месяца острота зрения составляла 0,5 не/кор. При офтальмоскопии на глазном дне нарастания отека не отмечалось, имелась тенденция частичного рассасывания ретинальных геморрагий. Электроретинограмма амплитуда волны а - 19,0 мкв, волны в - 28,2 мкв латентность волны а 28,7 мс, волны в - 52,5 мс. Оптическая когерентная томография толщина сетчатки в макулярной зоне - 301 микрон. Таким образом, у больного на фоне проведенного лечения острота зрения через 3 месяца повысилась на 0,3 отек в макулярной области уменьшился на 126 микрон. Под наблюдением находился 21 больной диабетической ретинопатией,осложненной экссудативной макулопатией. Контрольную группу составили 11 больных, пролеченных способомпрототипом, основную группу составили 10 больных, лечение которым проведено предлагаемым способом. Субъективно пациенты обеих групп отмечали улучшение четкости контуров предметов,уменьшение интенсивности пятна перед глазом. Через 3 месяца после лечения у 80 больных основной группы отмечается частичное рассасывание ретинальных геморрагии, у 54,5 больных контрольной группы. Результаты лечения представлены в таблице. Таблица Результаты лечения диабетической ретинопатии, осложненной экссудативной макулопатией Острота зрения Толщина сетчатки в макулярной зоне (микрон) до лечения после лечения до лечения Основная группа Как видно из представленной таблицы, после проведенного лечения уменьшение отека в макулярной зоне у больных контрольной группы составило 19,3 против 28,4, - в основной. Острота зрения в основной группе повысилась на 44,2 (с 0,240,1 до 0,430,15), у больных контрольной группы - на 34 (с 0,210,1 до 0,320,09). Преимущество заявляемого способа заключается в том, что имплантируемая в супрахориоидальное пространство хитозановая пленка нормализует обменные процессы в сетчатке глаза, обладает выраженными дренирующими свойствами и, тем самым, в большей степени уменьшает отек сетчатки в макулярной области, повышает остроту зрения и стабилизирует процесс на глазном дне. Таким образом,предлагаемый способ эффективен при лечении диабетической ретинопатии,осложненной экссудативной макулопатией. Способ повышает эффективность лечения - вызывает уменьшение макулярного отека на 28,4, повышение остроты зрения на 44,2 и стабилизирует процесс на глазном дне. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения диабетической ретинопатии,осложненной экссудативной макулопатией,включающий введение в супрахориоидальное пространство конъюнктивального лоскута и теноновой капсулы на ножке, отличающийся тем,что в супрахориоидальное пространство дополнительно имплантируют хитозановую пленку.