Способ реконструктивно-восстановительной пластической операции после удаления злокачественной опухоли века

(51) 61 9/007 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ реконструктивно-восстановительной пластической операции после удаления опухоли века, включающий проведение операции с применением сквозной блефаропластики кожнофасциальным лоскутом на ножке со лба, височной или щечной области с использованием реконструкции в сочетании с тарзоконъюнктивальным лоскутом . Использование предлагаемого способа сквозной пластики век имеет преимущества - приобретая более анатомическое строение,вновь сформированное веко имеет определенную жесткость, стабильность положения при хорошей подвижности,т.е. достигается эффект восстановления век без деформаций перемещенных лоскутов и улучшение качества жизни пациентов.(72) Адильбаев Галым Базенович Кайназарова Майра Азимхановна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ РЕКОНСТРУКТИВНОВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ВЕКА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и может быть использовано при лечении злокачественных опухолей век. Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и может быть использовано при лечении злокачественных опухолей век. Существующие способы лечебно-пластической хирургии век эпителиальных опухолей не лишены недостатков. Реконструкция век при местно распространенных опухолях обычно предполагает замещение послеоперационных сквозных дефектов век одним или двумя кожно-фасциальными лоскутами из височной или центральной части лобной области. Даже после самой тщательно выполненной операции с использованием микрохирургической техники в послеоперационном периоде возникают осложнения в виде симблефарона, отсутствия сводов конъюнктивы,заворота бокового края лоскута. Известен способ использования хряща с более сохраненного века для формирования задней пластинки нового века. Это метод Колнера, Хьюза,Кутлер - Берда, Хьюза-Берда. Данный метод обычно применяется для восстановления задней пластики,т.е. хряща и конъюнктивы резецированного века.( . ...-1996.-. 26.-.217). Совпадающие признаки а) место выкраивания тарзоконъюнктивального лоскута - из более сохранного века б) форма лоскута представляет собой прямоугольник высотой 3-4 мм, длиной до 10 мм в) фиксация. Недостатком данного способа является тот факт,что тарзоконъюнктивальный лоскут традиционно применяется лишь при небольших дефектах века (до 1/3 века, когда можно ограничиться только местными тканями для создания передней пластинки вновь образованного века,т.е. натяжением кожи с оставшихся участков резецированного века. Задача изобретения - усовершенствование метода реконструктивно-пластической операции при раке кожи век. Способ осуществляется следующим образом. Данный метод применим при местнораспространенных опухолях Т 3-Т 4 стадий. После удаления опухоли века для замещения сквозного обширного дефекта всего века и окологлазничной области выкраивается лоскут на ножке из кожи и фасции височной или лобной области в виде лепестка шириной 2-3 см длиной 5-6 см. Разворачивается под прямым углом и укрепляется узловыми швами к краям дефекта. Вторым этапом восстанавливается задняя пластинка века. Для этого выворачивается полоска шириной 3-4 мм длиной 20 мм, которая перебрасывается к вновь созданному веку и пришивается к свободному краю,обращенному к глазному яблоку,кожнофасциальному лоскуту и к свободному и к остаткам конъюнктивы свода. Вторичный дефект хряща и конъюнктивы ушивается непрерывными швами. Через 5-7 дней после операции под местной анестезией, в амбулаторных условиях рассекается тонкая конъюнктивальная ножка, соединяющая оба века. Сущность изобретения заключается в реконструкции века в комбинации двух лоскутов кожно-фасциальномтарзоконъюнктивальном,которое обеспечивают более анатомическое и функциональное восстановление утраченного века. Новизна изобретения - впервые применен метод восстановления задней пластинки века тарзоконъюнктивальным лоскутом, ратированным из параллельного века, в комбинации с кожнофасциальным лоскутом при реконструктивнопластических операциях после удаления обширных поражений век и окологлазничной области опухолями стадии Т 3-Т 4. При проведении предлагаемой пластической операции, у всех больных пересаженные лоскуты прижились первичным натяжением и был получен желаемый функциональный и эстетический результат. Пример осуществления способа. Пример 1. Больная М., 80 лет, история болезни 2464. Диагноз с-г кожи нижнего века правого глаза 300111. Поступила в отделение опухолей головы и шеи КазНИИОиР 27.05.09. с жалобами на новообразование нижнего века правого глаза. Впервые больше 2 лет назад заметила опухоль, которая быстро увеличивалась. При осмотре выявлено плотное экзофитное образование размерами 1,5 на 2,0 см, занимающее всю толщу нижнего века вплоть до нижнего края орбиты, с разрушением хряща и инфильтрацией конъюнктивы нижнего века. Была произведена операция по предложенной нами методике с использованием височного кожно-фасциального лоскута на ножке и тарзоконъюнктивального лоскута с верхнего века. Патоморфологическое заключение метатипический рак кожи века. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 2 года после операции рецидива опухоли нет, функциональная подвижность нижнего века сохранена в полном объеме. Проведено 48 реконструктивно-пластических операций 48 пациентам со злокачественными опухолями век - стадиями (42 случая базально-клеточного, 6 случаев - плоскоклеточного рака). Только у одного пациента через полгода отмечался местный рецидив, который был устранен повторной операцией. Были выделены две группы пациентов, в первую включены пациенты,которым выполнены реконструкции только кожно-фасциальным лоскутом (23), во вторую - разработанный нами модифицированный способ реконструкции в сочетании с тарзоконъюнктивальным лоскутом(25). Операция заключается в следующем после удаления опухоли век проводилось восстановление всего века с применением сквозной блефаропластики кожно-фасциальным лоскутом на ножке со лба, височной или щечной области. Затем выкраивается тарзоконъюнктивальный лоскут на ножке размерами 3-4 мм 15-18 мм из другого,более сохранившегося века, ротируется на 180 градусов (метод Хьюза-Берда), фиксируется к свободному краю кожно-фасциального лоскута и к оставшейся части конъюнктивы свода. Через 5-7 дней после операции под местной анестезией, в амбулаторных условиях рассекается тонкая конъюнктивальная ножка, соединяющая оба века. У всех больных основной группы (25) пересаженные лоскуты прижились первичным натяжением и был получен желаемый функциональный и эстетический результат. Только у 3-х пациентов (12) в этой группе сохранилось упорное слезотечение и дискомфорт в послеоперационном периоде за счет вовлечения в процесс обоих слезных канальцев. У 1 пациента(4) был конъюнктивит,купированный антибактериальными глазными каплями. В контрольной группе (23) почти у всех пациентов отмечались те или иные осложнения у 6 ти (26) пациентов отмечалось отсутствие сводов конъюнктивы, у 4-х (17) - симблефарон, 4 пациента (17) страдали от заворота век, у 2-х (9) были явления ксероза роговицы и раздражения глазного яблока, у 2-х пациентов - вторичный конъюнктивит, и у 5 больных (21,7) - стойкий дискомфорт и упорное слезотечение в оперированном глазу. Для устранения этих осложнений 4 пациентам в амбулаторных условиях был пересажен тарзоконъюнктивальный лоскут с другого века. Таким образом, использование предлагаемого способа сквозной пластики век, по сравнению с существующими методами имеет преимущества приобретая более анатомическое строение, вновь сформированное веко имеет определенную жесткость, стабильность положения при хорошей подвижности,т.е. достигается эффект восстановления век без деформаций перемещенных лоскутов и улучшение качества жизни пациентов. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ реконструктивно-восстановительной пластической операции после удаления злокачественной опухоли века, включающий пластику века, отличающийся тем, что проводят сквозную блефаропластику кожно-фасциальным лоскутом на ножке со лба, височной или щечной области, а восстановление задней пластинки века осуществляют тарзоконъюнктивальным лоскутом,ратированным из параллельного века.