Способ формирования искусственного пищевода из патологически измененного желудка

(51) 61 17/00 (2011.01) 61 17/11 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ использовано для оказания хирургической помощи больным с послеожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода. Способ формирования искусственного пищевода из патологически измененного желудка путем выкраивания искусственного пищевода из большой кривизны целого желудка в виде изоперистальтической трубки, при этом при выкраивании искусственного пищевода разрез проводят через сформированную гастростому с сохранением ее краев, после чего эти края прошивают при выполнении швов при формировании искусственного пищевода. Способ достаточно прост в исполнении и позволяет формировать искусственный пищевод из патологически измененного желудка и снизить риск развития осложнений.(72) Арзыкулов Жеткерген Анесович Жураев Шакирбай Шукурович Байтилеуов Талгат Алишевич Шайхиев Ербол Укасович(73) Акционерное общество Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова(56) Черноусов А.Ф,Чернооков А.И. Одномоментная эзофагопластика патологически измененным или оперированным желудком у больных с доброкачественными стриктурами пищевода // М. Хирургия, 2003, 6, с.28(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПИЩЕВОДА ИЗ ПАТОЛОГИЧЕСКИ ИЗМЕНЕННОГО ЖЕЛУДКА Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для оказания хирургической помощи больным с послеожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода. В настоящее время для пластики пищевода после его экстирпации наиболее часто для формирования искусственного пищевода используют целый желудок с сохранением питания за счет правой желудочно-сальниковой артерии. Основное преимущество данного вида пластики в том, что функциональные результаты, особенно отдаленные,значительно лучше, чем при пластике толстой или тонкой кишкой. С учетом этого понятно желание хирурга использовать желудок для пластики во всех возможных ситуациях. Однако, сформировать искусственный пищевод из желудка возможно выполнить не во всех случаях. Основной причиной отказа от данного вида пластики является гастростома, выполненная ранее без учета последующей пластики пищевода. То есть, когда гастростома сформирована в области большой кривизны желудка. Известен способ формирования искусственного пищевода из патологически измененного желудка,при котором ранее выполненная гастростома расположена в теле желудка ближе к большой кривизне путем выкраивания искусственного пищевода из большой кривизны желудка в виде изоперистальтической трубки с последующим иссечением гастростомы и укрытием образовавшегося дефекта передней или задней стенкой желудка ( Черноусов А.Ф., Черноусов А.Ф.,Чернооков А.И. Одномоментная эзофагопластика патологически измененным или оперированным желудком у больных с доброкачественными стриктурами пищевода. - М. Хирургия, 2003, 6.с 28). Недостатком применения известного способа является то, что в ряде случаев, когда дефект гастростомы устраняют путем подтягивания к последнему передней или задней стенок желудка, то может произойти перекручивание трансплантата в этой области вокруг своей оси с образованием вторичной деформации искусственного пищевода. Задачей изобретения является разработка способа формирования искусственного пищевода из патологически измененного желудка, позволяющий снизить риск развития послеоперационных осложнений. Способ формирования искусственного пищевода из патологически измененного желудка путем выкраивания искусственного пищевода из большой кривизны целого желудка в виде изоперистальтической трубки, при этом при выкраивании искусственного пищевода разрез проводят через сформированную гастростому с сохранением ее краев, после чего эти края прошивают при выполнении швов при формировании искусственного пищевода. Способ осуществляют следующим образом. Производят лапаротомию, оценивают степень деформации желудка Фиг. 1 (1) за счет неправильно сформированной гастростомы (2). Если большая кривизна желудка (3) сохранена вместе с сосудистыми коллатералями, то приступают к формированию искусственного пищевода из цельного желудка (1) в виде изоперистальтической желудочной трубки. Мобилизуют желудок по большой кривизне (3) и малой кривизне (4) с сохранением питающей правой желудочносальниковой артерии(5). Формирование искусственного пищевода производят так. Область гастростомы (2) включают в линию резекции желудка (6). Омозолелые края гастростомы сохраняют. После иссечения всей малой кривизны желудка, формирование изоперистальтической желудочной трубки из большой кривизны желудка(3) производят путем прошивания непрерывными двухрядными швами краев раны желудка и краев гастростомы. Даже если диаметр просвета искусственного пищевода будет сужен в этой области, то никаких неблагоприятных последствий ожидать не следует. При сохраненной анатомической оси желудочного трансплантата и кровообращения в нем, в последующем зона сужения постепенно расширится за счет давления пищевого комка и эластичности самой желудочной стенки. Фиг.1 схема способа формирования искусственного пищевода из патологически измененного желудка 1 - желудок 2 - неправильно сформированная гастростома у большой кривизны желудка 3 - большая кривизна желудка 4 - малая кривизна желудка 5 - правая желудочно-сальниковая артерия 6 - область гастростомы включают в линию резекции желудка Пример выполнения способа. Больная 3., 18 лет, находилась на стационарном лечении в клинике ННЦХ им. А.Н. Сызганова с клиническим диагнозом послеожоговое рубцовое сужение средней трети пищевода. Жалобы при поступлении на полную дисфагию,потерю в весе, наличие гастростомы. Из анамнеза В декабре 2008 г. случайно получила химический ожог пищевода уксусной кислотой. Гастростому наложили по месту жительства без учета последующей пластики пищевода. При поступлении общее состояние больной ближе к удовлетворительному. В эпигастральной области слева имеется гастростома. Рентгеноскопияграфия пищевода рубцовое сужение на уровне средней трети пищевода. Проводилась комплексная предоперационная подготовка. Хирургическое лечение данной пациентки было проведено,используя разработанный способ формирования искусственного пищевода из патологически измененного желудка. Произведена перация Лапаротомия эзофагогастропластика путем формирования искусственного пищевода в виде изоперистальтической трубки из целого желудка. 2 При выкраивании искусственного пищевода из большой кривизны желудка разрез провели через сформированную гастростому с сохранением ее краев, эти края прошили при выполнении швов при формировании искусственного пищевода. Затем выполнили формирование анастомоза на шее, дренирование брюшной полости. Операционный период протекал без каких-либо технических трудностей. Удалось сформировать искусственный пищевод из скомпрометированного желудка необходимой длины, без нарушения кровообращения в трансплантате. Послеоперационный период протекал гладко. После проведенного лечения общее состояние больной удовлетворительное. Анастомоз на шее зажил первичным натяжением. Энтеральное питание без затруднений. При контрольном рентгенологическом исследовании искусственного пищевода изоперистальтическая трубка расширилась,препятсвий к пассажу пищевых масс нет. Описанный способ лечения был апробирован у 7 больных с послеожоговым рубцовым сужением пищевода с положительным результатом,послеоперационных осложнений не отмечено. У этих пациентов было восстановлено энтеральное питание. Тем самым,была восстановлена трудоспособность этих больных. Способ достаточно прост в исполнении и позволяет формировать искусственный пищевод из патологически измененного желудка и снизить риск развития осложнений. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ формирования искусственного пищевода из патологически измененного желудка,включающий выкраивание искусственного пищевода из большой кривизны целого желудка в виде изоперистальтической трубки, отличающийся тем, что при выкраивании искусственного пищевода разрез проводят через сформированную гастростому с сохранением ее краев, формирование искусственного пищевода производят путем прошивания непрерывными двухрядными швами краев раны желудка и краев гастростомы