Способ обеспечения энтерального питания, декомпрессии желудка и местного лечения при химическом ожоге пищевода и желудка

(51) 61 17/00 (2006.01) А 61 В 1/273 (2006.01) А 61 В 1/002 (2006.01) А 61 М 25/01 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться при лечении химических ожогов пищевода и желудка в остром и раннем периоде. Больным химическими ожогами пищевода и желудка в остром и раннем периоде эндоскопически устанавливают назодуоденальный катетер для энтерального зондового питания. По катетеру в желудок проводят двухпросветный зонд, на конце желудочного канала которого имеются боковые отверстия для декомпрессии, на пищеводном отверстия для подведения лекарственной смеси к ожоговой поверхности. Предлагаемый способ обеспечивает проведение раннего зондового энтерального питания, декомпрессии желудка, подведение лекарственной смеси к ожоговой поверхности пищевода.(72) Рахметов Нурлан Рахметович Булегенов Толкын Алпысбаевич Хребтов Владимир Александрович Саметаев Дархан Каметаевич Мурзатаева Ольга Булатовна(56) Оскретков В.И. Патогенез и комплексное медикаментозно-операционное лечение химических ожогов желудка Автореф. дисдокт. мед.наук М.,1986. с.45(54) СПОСОБ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭНТЕРГАЛЬНОГО ПИТАНИЯ, ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛУДКА И МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХИМИЧЕСКОМ ОЖОГЕ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА 22136 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться при лечении химических ожогов пищевода и желудка в остром и раннем периоде. Известен способ обеспечения энтерального питания, заключающийся в том, что после проведения эндоскопа в тонкую кишку, через инструментальный канал под контролем зрения продвигают катетер. Для того чтобы придать катетеру необходимую жесткость, в его просвет водят металлический проводник. Постепенно продвигая катетер, извлекают эндоскоп и проводник на соответствующее расстояние (Панцырев Ю.М.,Галингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. - М., 1984. с.154-163 Аныкин В.Ф., Крендаль А.П. Способ проведения зонда для энтерального питания с помощью эндоскопа. - Хирургия.- 1989. 1. с.109). Существенным патогенетическим фактором,влияющим на течение нормальных физических и физиологических процессов в стенке пищевода и желудка (нарушение кровообращения, микроциркуляции, секреции, возникновение желудочнопищеводного рефлюкса и другие) при химическом ожоге, является стойкое повышение внутри-полостного давления. С целью снижения внутриполостного давления в желудке в раннем послеожоговом периоде выполняется операция - наложение декомпрессивной гастростомы (Максименко И.В. Особенности хирургической тактики у больных с химическими ожогами пищевода и желудка в остром и раннем послежоговом периоде. автореф. диссканд. мед. наук. - Омск,1984. с.20). Раннее начало и интенсивное проведение комплексного консервативного лечения химических ожогов пищевода и желудка, в основе которого лежит местное применение различных лекарственных смесей, позволяет максимально снизить возможность развития стенозов пищевода и желудка. Известен метод местного лечения ожога пищевода путем перорального применения лекарственной смеси по одной столовой ложке 6 раз в сутки курсом 7 дней. После приема в течение 30 минут следует воздержаться от приема любой жидкости для лучшего и более длительного воздействия компонентов на ожоговую поверхность.(Оскретков В.И. Патогенез и комплексное медикаментозно-оперативное лечение химических ожогов желудка Автореф. дисдокт. мед. наук.- М., 1986. с.45). Недостатками вышеперечисленных методов лечения являются 1. Установка назодуоденального зонда не обеспечивает декомпрессию желудка, местного введения лекарственных средств при ожоге пищевода 2. Наложение декомпрессивной гастростомы в раннем послеожоговом периоде чревато развитием несостоятельности стомы, раневых осложнений,является дополнительной травмой для пациента 3. Пероральное применение лекарственной смеси для местного лечения ожога пищевода недостаточно обеспечивает контакт препаратов с ожоговой 2 поверхностью,основное количество смеси транзитом поступает в желудок. Вместе с тем, в доступной нам литературных источниках, мы не нашли сведений о методах лечения, объединяющиеся проведение энтерального зондового питания, декомпрессии желудка и местного лечения ожога пищевода. Задачей изобретения является разработка способа обеспечивающего одновременного проведения раннего энтерального питания, декомпрессии желудка и местного лечения ожога пищевода. Это достигается тем, что больным химическими ожогами пищевода и желудка в остром и раннем периоде эндоскопическим путем устанавливают назодуоденальный катетер для энтерального зондового питания. Далее по установленному катетеру в желудок проводят двухпросветный зонд,на конце желудочного канала которого имеются боковые отверстия для декомпрессии,на пищеводном отверстия для подведения лекарственной смеси к ожоговой поверхности. Перечень фиг Фиг.1 - Установка назодуоденального катетера 1 -назодуоденальный катетер 2 -двенадцатиперстная кишка Фиг.2 - Установка двухпросветного зонда в желудке 1 -назодуоденальный катетер 3 -носовой ход 4 -желудок 5 -двухпросветный зонд 6 -конец желудочного канала двухпросветного зонда 7 -боковые отверстия на конце желудочного канала 8 -пищеводный канал двухпросветного зонда 9 -заглушенный дистальный конец пищеводного канала 10 -боковые отверстия на пищеводном канале 11 -желудочный канал двухпросветного зонда Способ осуществляется следующим образом. После эндоскопической классической установки назодуоденального катетера 1 в двенадцатиперстной кишке 2, фиг.1 для энтерального питания его с помощью мягкого зонда выводят через носовой ход 3. Далее в желудок 4 проводят двухпросветный зонд 5, на конце желудочного канала 6 которого имеются боковые отверстия 7 для декомпрессии, на пищеводном 8, заглушенного в дистальном конце 9 отверстия 10 для подведения лекарственной смеси к ожоговой поверхности, одновременно пропускают через желудочный канал 11 назодуоденальный катетер 1. Пример Больной А., 48 лет, поступил в токсикологическое отделение УПЦ, г. Семей, спустя 3 часа с момента получения химического ожога пищевода и желудка с щелочью. После выведения больного из состояния экзотоксического шока,стабилизации витальных функций, обезболивания выполнена фиброэзофагогастродуоденоскопия с детским фиброэндоскопом. Диагноз Химический ожог пищевода и желудка средней степени тяжести. Острый коррозивный эзофагит. Эрозивный гастрит. 22136 Больному через инструментальный канал эндоскопа классическим способом установлен поливинилхлоридный катетер с наружным диаметром 2 мм для энтерального питания на уровне вертикального отдела двенадцатиперстной кишки. После извлечения эндоскопа с помощью мягкого зонда катетер выведен через носовой ход. Далее в желудок проведен двухпросветный зонд, на конце желудочного канала которого имеются боковые отверстия для декомпрессии, на пищеводном,заглушенного в дистальном конце - отверстия для подведения лекарственной смеси к ожоговой поверхности, пропускают через желудочный канал назодуоденальный катетер. Больному в течение 7 дней проведено через назодуоденальный катетер энтеральное зондовое питание со смесью Унипит капельно через систему для внутривенной инфузии, постоянная декомпрессия желудка, местное орошение ожоговой поверхности стенки пищевода многокомпонентной лекарственной смесью 4-5 раза в сутки. Зонд с катетером удален через 7 дней. Больному разрешено питание жидкой и полужидкой пищей. В удовлетворительном состоянии выписан с рекомендациями под наблюдение хирурга по месту жительства. Способ применен у 15 больных. Предлагаемый способ обеспечивает одновременное проведение патогенетически значимых методов лечения ожога пищевода и желудка энтерального зондового питания, декомпрессии желудка и местного лечения ожога пищевода.ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ обеспечения энтерального питания,декомпрессии желудка и местного лечения химического ожога пищевода, заключающийся в эндоскопической установке назодуоденального зонда, местном лечении ожога пищевода,отличающийся тем, что в желудок по эндоскопически установленному катетеру для энтерального питания проводят двухпросветный зонд на конце желудочного канала которого имеются боковые отверстия для декомпрессии, на пищеводном для подведения лекарственной смеси к ожоговой поверхности.