Способ проведения назогастрального зонда по оптимизированной струне -проводнику

(51) 61 1/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ способа В биопсийный канал бронхоскопа устанавливается жесткая металлическая струна усовершенствованная пружинным наконечником собственной конструкции, диаметром 2.0 мм,длинной до 150 см. Под визуальным контролем струна-проводник проводиться на 10 см за область дефекта анастомоза. Затем после фиксации струны бронхоскоп осторожно извлекается из просвета желудочного трансплантанта. Следующим этапом стандартный назогастральный зонд по металлической струне проводится за область дефекта анастомоза. Таким образом, проведение зонда при помощи бронхоскопа и струны оригинальной конструкции предотвращающей опасность перфорирования стенки трансплантанта и создает благоприятные условия для послеоперационного заживления дефекта анастомоза,повышает эффективность хирургического лечения рака пищевода.(76) Макишев Абай Каиргожинович Медеубаев Рустем Калимович Жакипбаев Касым Адилкасымович Иманбаев Халел Айханович(56) Ганул В.Л., Киркилевский С.И. Рак пищевода Руководство для онкологов и хирургов. - Книга Плюс, 2003, с.183-184(54) СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА ПО ОПТИМИЗИРОВАННОЙ СТРУНЕ ПРОВОДНИКУ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и эндоскопии и может быть использовано для хирургического лечения рака пищевода. Задачей предлагаемого изобретения является оптимизация ведения больных с послеоперационными осложнениями в виде несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза. Сущность Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и эндоскопии и может быть использовано при хирургическом лечении рака пищевода. Известен способ бужирования стриктур пищеводных анастомозов при помощи струныпроводника (Эндоскопическое лечение рубцовых стриктур пищеводных анастомозов // Королев М.П.,Емельянова О.В.). В основе способа лежит проведение струны через рубцово-измененный анастомоз при помощи эндоскопа. Далее эндоскоп выводится из пищевода, а струна - проводник остается. По струне проводятся специальные бужи с отверстием, проходящим по центру бужа. Недостатком данного способа является опасность перфорации стенки полого органа, также методика не используется для консервативного лечения несостоятельности пищеводно-желудочных анастомозов. Известен способ бужирования Стриктур пищеводных анастомозов при помощи струн - проводников производимых компаниями Соо (США) и(Япония) (Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И. // Эндоскопическое лечение стриктур пищеводных анастомозов - М. Профиль,2006 г. - 152 стр.). В основе методики также лежит проведение бужей через стриктуру пищевода при помощи струн -проводника. Недостатком данного способа является необходимость закупки специальных струн - проводников. Также известен способ, предложенный Ганул В.Л. и Киркилевский СИ ( Рак пищевода 2003 г. стр. 183-184). Сущность способа заключается во введении дополнительного двухпросветного зонда за дефект анастомоза через вторую ноздрю при помощи фиброэзофагоскопа и струны - проводника. Недостаткам этого способа является сложность при проведении эзофагогастроскопа через ноздрю вследствие большего диаметра, чем диаметр бронхоскопа. Задачей предлагаемого изобретения является оптимизация ведения больных с послеоперационными осложнениями в виде несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза. Способ осуществляют следующим образом. В биопсийный канал бронхоскопа устанавливается жесткая металлическая струна диаметром до 2.0 мм, длинной до 150 см (фиг. 1) усовершенствованная пружинным наконечником собственной конструкции (фиг. 2). Под визуальным контролем струна-проводник проводиться на 10 см за область дефекта анастомоза. Затем после фиксации струны бронхоскоп осторожно извлекается из просвета желудочного трансплантанта. Следующим этапом стандартный назогастральный зонд по металлической струне проводится за область дефекта анастомоза (фиг. 3). После извлечения струны зонд фиксируется к коже носа отдельным узловым швом. Зонд оставляем до 10-12 суток для энтерального питания,декомпрессии области анастомоза и создания оптимальных условий для заживления дефекта. После установки проводится визуальный контроль уровня расположения зонда. Способ позволяет безопасно устанавливать назогастральные зонды за дефект анастомоза при несостоятельностях пищеводно-желудочных анастомозах без опасности перфорации стенки трансплантанта. Клинический пример. Больной Н, 1956 г.р. поступил с жалобами на затруднение прохождения твердой пищи. Диагноз Рак средне-грудного отдела пищевода. Дисфагияст. Диагноз выставлен на основании данных рентгенографии пищевода с контрастированием. Заключение Рак средне грудного отдела пищевода. При ФГДС на 32 см. от передних резцов обнаружена опухоль язвенноинфильтративного характера, протяженностью до 4 см. Гистологическое заключение - плоскоклеточный рак. После предоперационной подготовки проведена операция Трансторакальная резекция пищевода с эзофагогастропластикой и формированием анастомоза в куполе правой плевральной полости(операция типа Льюиса). В послеоперационном периоде на 6 сутки при проведении рентгенографии области анастомоза установлено наличие несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза. При ФГС по передней губе анастомоза дефект до 1,5 см. Проведена установка назогастрального зонда по оригинальной методике. Питание больного осуществлялось через зонд. На 28 сутки больной выписан с восстановлением пассажа пищи через трансплантант без признаков несостоятельности. Таким образом, проведение зонда при помощи бронхоскопа и струны оригинальной конструкции предотвращает опасность перфорирования стенки трансплантанта и создает благоприятные условия для послеоперационного заживления дефекта анастомоза, тем самым повышая эффективность хирургического лечения рака пищевода. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ проведения назогастрального зонда при дефекте анастомоза,включающий использование струны-проводника, отличающийся тем,что используют струну-проводник,усовершенствованную пружинным наконечником,который устанавливают в биопсийный канал бронхоскопа и под визуальным контролем проводят на 10 см за область дефекта анастомоза, после фиксации струны-проводника бронхоскоп извлекают, затем стандартный назогастральный зонд по металлической струне проводят за область дефекта анастомоза, после чего зонд фиксируют к коже отдельным узловым швом.