Способ одномоментной двусторонней внутригрудной лимфодиссекции при хирургическом лечении рака легкого

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 10/04 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ на стороне эндовидеоторакоскопической лимфодиссекции выключается из дыхания. Спавшееся и неподвижное легкое обеспечивает пространство и создает оптимальные условия для выпо лнения манипуляции. Эндовидеоторакоскопия в условиях однолегочной вентиляции не вызывает изменений гемодинамических и функциональных показателей. Хирургические манипуляции производятся из 4-х точек. Места введения торакопортов обычно произвольны с учетом конституционального строения пациента. Наиболее приемлемые точки первая, в - межреберье по средней подмышечной линии вторая, в межреберье, по задней подмышечной линии третья,в - межреберье по задней подмышечной линии и четвертая во - межреберье по передней подмышечной линии. Вскрывается медиастинальная плевра и производится лимфодиссекция паратрахеальной и параэзофагеальной зон, корня легкого, легочной связки. После достижения гемостаза и дренирования плевральной полости интубационная трубка переводится в трахею. Затем пациент поворачивается на здоровый бок,производится торакотомия с последующей резекцией легкого и лимфодиссекция. Способ менее травматичен, технически выполним, и может найти широкое использование в онкологической практике.(72) Бейсебаев Агзат Акимкулович Баишева Сауле Абдыхамитовна Карасаев Максот Исмагулович Баймухаметов Эмиль Таргынович Тулеутаева Зейнеп Кошмухамбетовна Аубакирова Айгуль Тохтасыновна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56).,.,.,. Систематическая двусторонняя медиастенальная лимфодиссекция по поводу рака легкого стернотомным доступом // Вестник РОНЦ РАМН,2004,4, с.101-104(54) СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ ДВУСТОРОННЕЙ ВНУТРИГРУДНОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЛЕГКОГО(57) Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и может найти использование в онкологии. При раке легкого в условиях тотальной внутривенной анестезии пациент укладывается на бок. Благодаря раздельной интубации легкое Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии. Хирургическое лечение рака легкого является одной из актуальных проблем торакальной онкохирургии. Выполнение полноценной,систематической ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекции позволяет более точно определить распространенность (стадию) заболевания, реально повысить радикализм хирургического метода. Методика лимфодиссекции постоянно совершенствуется. Известен способЕ.. (2004),предлагающий производить системную двустороннюю медиастинальную лимфодиссекцию с помощью чрезгрудинного доступа / Е.,.,.,Т. Систематическая двусторонняя медиастинальная лимфодиссекция по поводу рака легкого стернотомным доступом // Вестник РОНЦ РАМН.- 2004.-4.- С. 101-104. Сущность способа состоит в том, что посредством срединной стернотомии вскрываются обе плевральные полости. Производится резекция легкого (лоб-, билобэктомия или пневмонэктомия) и двусторонняя лимфодиссекция. Недостаток способа 1) травматичный тотальный стернотомный доступ 2) вскрытие двух плевральных полостей 3) как подчеркивают сами авторы, угроза возникновения такого грозного осложнения, как медиастинит с летальным исходом 4) левосторонняя внутригрудная лимфодиссекция технически затруднена из-за особенностей анатомического строения (расположение сердца,аорты). Задача изобретения - разработка способа двусторонней лимфодиссекции. Технический результат достижение полноценной,систематической двусторонней медиастинальной лимфодиссекции в сочетании с удалением злокачественной опухоли легкого. Технический результат достигается предлагаемым способом, включающим то, что первым этапом производится эндовидеоторакоскопическая лимфодиссекция не пораженной опухолью плевральной полости вторым этапом резекция пораженного легкого с лимфодиссецией из торакотомного доступа. Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что он менее травматичен, так как применяется более щадящая эндовидеоторакоскопическая техника для выполнения контрлатеральной лимфодиссекции. Новое первым этапом производится эндовидеоторакоскопическая лимфодиссекция не пораженной опухолью плевральной полости вторым этапом резекция пораженного легкого с лимфодиссецией из торакотомного доступа. Способ осуществляется следующим образом. При раке легкого в условиях тотальной внутривенной анестезии пациент укладывается на бок. Благодаря раздельной интубации легкое на стороне эндовидеоторакоскопической лимфодиссекции выключается из дыхания. Спавшееся и неподвижное легкое обеспечивает пространство и создает оптимальные условия для выполнения манипуляции. Эндовидеоторакоскопия в условиях однолегочной вентиляции не вызывает изменений гемодинамических и функциональных показателей. Хирургические манипуляции производятся из 4-х точек. Места введения торакопортов обычно произвольны с учетом конституционального строения пациента. Наиболее приемлемые точки первая, в - межреберье по средней подмышечной линии вторая, в межреберье, по задней подмышечной линии третья,в - межреберье по задней подмышечной линии и четвертая во - межреберье по передней подмышечной линии. Вскрывается медиастинальная плевра и производится лимфодиссекция паратрахеальной и параэзофагеальной зон, корня легкого, легочной связки. После достижения гемостаза и дренирования плевральной полости интубационная трубка переводится в трахею. Затем пациент поворачивается на здоровый бок,производится торакотомия с последующей резекцией легкого и лимфодиссекция. Примеры осуществления способа. Пример 1. Больной В., 52 лет. И. б.4402. Поступил в отделение онкохирургии легких и средостения КазНИИОиР с клиническим диагнозом Центральный с- нижней доли правого легкого. 220-. Хронический пиелонефрит единственной левой почки. ХПН-0. Рентгенография органов грудной клетки центральный рак нижней доли правого легкого,метастатическое поражение лимфатических узлов корня легкого. Фибробронхоскопия - обтурация В 6 нижней доли правого легкого экзофитным образованием. Спирография. ЖЕЛ-108. Операция эндовидеоторакоскопическая лимфодиссекция слева, торакотомия справа, нижняя лобэктомия, лимфодиссекция. Гистология 32203-10/09 неороговевающий плоскоклеточный сс поражением паратрахеальных лимфатических узлов справа. Послеоперационный период протекал гладко,рана зажила первичным натяжением. В послеоперационном периоде проведено 3 курса ПХТ по схеме цисплатин 75 мг/м 21 гемзар 1000 мг/м 2. Наблюдение в динамике через 6 месяцев рецидива и метастазов не выявлено. Пример 2. Больная Б., 61 года. И. б.2925. Поступила в отделение онкохирургии легких и средостения КазНИИОиР с клиническим диагнозом Центральный с- верхней доли правого легкого. 420 -6. Рентгенография органов грудной клетки центральный рак верхней доли правого легкого. ФБС заключение осмотренные бронхи без патологии. Спирография. ЖЕЛ-101. Произведена одномоментная комбинированная операция эндовидеоторакоскопическая 2 21637-56/08 умереннодифференцированная аденокарцинома с поражением лимфатических узлов средостения справа, корня легкого и плевры. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Дренаж удален на 6 сутки. Швы сняты на 11 сутки. Послеоперационный период протекал гладко,рана зажила первичным натяжением. В послеоперационном периоде проведено 3 курса ПХТ по схеме цисплатин 75 мг/м 21 гемзар 1000 мг/м 2. Наблюдение в динамике через 9 месяцев рецидива и метастазов не выявлено. Под наблюдением находилось 18 больных раком легкого. Всем больным были выполнены резекции легкого в объеме долевых резекций с двусторонней внутригрудной лимфодиссекцией путем сочетания эндовидеоторакоскопической и торакотомной лимфодиссекции. В 2-х случаях обнаружено поражение контрлатеральных лимфатических узлов. У всех больных отсутствовали такие осложнения, как несостоятельность культи бронха,эмпиема плевры. Летальности не было. Таким образом, при раке легкого предполагается выполнять одномоментную двустороннюю лимфодиссекцию. Производится первым этапом внутригрудная эндовидеоторакоскопическая лимфодиссекция со стороны не пораженной опухолью плевральной полости вторым этапом производится резекция пораженного легкого с лимфодиссецией из торакотомного доступа. Способ менее травматичен,технически выполним, и может найти широкое использование в онкологической практике. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ одномоментной двусторонней внутригрудной лимфодиссекции при хирургическом лечении рака легкого, включающий использование эндовидеоторакоскопической техники,отличающийся тем, что на первом этапе осуществляют внутригрудную эндовидеоторакоскопическую лимфодиссекцию со стороны, не пораженной опухолью плевральной полости, на втором этапе производят резекцию пораженного легкого с лимфодиссекцией из торакотомного доступа.