Способ хирургической коррекции двухсторонней воронкообразно-ладьевидной деформации ребер

(51) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и используется для хирургического лечения двухсторонней воронкообразно-ладьевидной деформации ребер. Задачей изобретения является разработка способа хирургической коррекции двухсторонней воронкообразно-ладьевидной деформацией ребер. В предложенном способе хирургической коррекции двухсторонней воронкообразноладьевидной деформации ребер, после резекции деформированных реберных хрящей производят их перемещение на противоположные стороны с разворотом и переворотом на 180, предварительно моделируют концы реберных хрящей, фиксируют к верхним и нижним концам ребер капроновыми швами. Способ прост, доступен, технически легко выполним.(72) Карабеков Агабек Карабекович Бектаев Еркебай Талипбаевич Нарходжаев Нургали Сайлауович Хасанов Канат Джусупович Альжанова Жанар Сериковна(73) Карабеков Агабек Карабекович Бектаев Еркебай Талипбаевич Нарходжаев Нургали Сайлауович(56) Ибрагимов Ш.А.Хирургическая коррекция врожденной деформации грудной клетки и ребер у детей // дисс.канд.наук., 2001, с.99(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДВУХСТОРОННЕЙ ВОРОНКООБРАЗНО-ЛАДЬЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ РЕБЕР 24210 Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и используется для хирургического лечения двухсторонней воронкообразноладьевидной деформации ребер. Известен способ хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки,заключающийся в мобилизации грудино-реберного комплекса путем хондротомии ребер по наружной границе деформации и поперечной стернотомии по верхней границе деформации. Максимально мобилизуют внутренние грудные сосуды и производят переворот грудины на 180 с последующим сшиванием ребер 1. Недостатком данного способа является высокая травматичность и опасность секвестрации грудины. Кроме того, после таких операций часто формируется килевидная деформация грудной клетки. Известен способ хирургической коррекции воронкообразно-ладьевидной деформации ребер,заключающийся в произведении поднадхрящечной резекции ребер с фиксацией их в перевернутом виде выпуклостью кнаружи на старое место (прототип) 2. Недостатком данного способа является несоответствие концов резецированных и перевернутых реберных хрящей, из-за отсутствия процесса моделирования. Данный способ не приемлем при двухсторонней воронкообразноладьевидной деформации ребер. Задачей изобретения является разработка способа хирургической коррекции воронкообразноладьевидной деформацией ребер. Технический результат достигается тем, что в предложенном способе хирургической коррекции двухсторонней воронкообразно-ладьевидной деформации ребер после поднадхрящечной резекции реберных хрящей, моделируют концы реберных хрящей, производят их перемещение на противоположные стороны, осуществляют разворот и переворот на 180, фиксируют к верхним и нижним концам ребер капроновыми швами. Способ осуществляется следующим образом. Доступ срединный или субмаммарный. Кожнофасциальный лоскут электроножом тупо отслаивают с обеих сторон до наружной границы деформации. Реберные хрящи обнажают путем раздвигания грудных мышц по ходу волокон. Производят субнадхрящечную резекцию всех деформированных участков ребер. Резецированные реберные хрящи перемещают на противоположные стороны, осуществляют разворот и переворот на 180, предварительно моделируют концы реберных хрящей, фиксируют к верхним и нижним концам ребер капроновыми швами. Восстанавливают анатомическую целостность грудной клетки. Рану послойно ушивают. Пример. Больной Л., 1998 г.р.,истории 1256,поступил в клинику 12.04.06 г. с диагнозом Двухсторонняя воронкообразно-ладьевидная деформация ребер. Жалобы при поступлении на деформацию грудной клетки, одышку и сердцебиение при нагрузке. Заболевание заметили с рождения,отмечают увеличение деформации с ростом ребенка. 2 Поступили в плановом порядке для оперативного лечения. Локально определяется воронкообразноладьевидное углубление обеих реберных дуг,верхняя граница деформации проходит на уровне го межреберья, боковые границы - передние подмышечные линии, нижними границами являетсяребра, внутренние границы - края грудины. Глубина деформации - 2,5 см. Обследования 1. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях - органы средостения смещены влево и вверх. 2. ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС 92 ударов в минуту, дистрофические изменения миокарда левого желудочка. Блокада правой ножки пучков Гиса. 3. Спирография - нарушение вентиляционной функции легких по рестриктивному типустепени на фоне умеренного снижения ЖЕЛ (70). 4. Эхокардиографического обследования сердца- диспластические изменения сердца пролапс митрального клапана 1 степени,пролапс трикуспидального клапана с регургитацией 1 степени. Аномалии развития хорд в левом и в правом желудочках. 5. Лабораторные показатели крови и мочи в пределах нормы. Выставлены показания к оперативному вмешательству 1. функциональные - наличие изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. 2. косметические наличие грубой двухсторонней воронкообразно-ладьевидной деформации ребер. 18.04.07 г. проведена хирургическая коррекция грудной клетки - торакопластика по методике клиники. Ход операции. Положение больного на операционном столе - на спине. Наркоз внутривенный под управляемой ИВЛ. Обработка операционного поля по Гроссиху-Филончикову. Срединный разрез кожи начиная с вершины деформации до мезогастрия. Гемостаз. Кожнофасциальный лоскут электроножом тупо отслоен с обеих сторон до наружной границы деформаций. Ребра начиная спо , обнажались с обеих сторон, путем раздвигания грудных мышц по ходу волокон. Произвели субнадхрящечную резекцию всех деформированных участков ребер длиной до 5-6-7 см. соответственно. После моделирования концов реберных хрящей, они перемещены на противоположные стороны с разворотом и переворотом на 180, фиксированы к концам верхних и нижних ребер капроновыми швами. Гемостаз. Восстановлена целостность грудных мышц путем послойного ушивания. В послеоперационном периоде больной получал симптоматическую и антибактериальную терапию в течение 6 дней, дыхательную гимнастику, ЛФК,перевязки. Выписан на 11 сутки после оперативного 24210 вмешательства в удовлетворительном состоянии с рекомендациями. Осмотрен через 6 месяцев, через год. Жалоб нет,самочувствие хорошее. При осмотре груди имеется послеоперационный рубец длиной 11 см. Грудная клетка правильной формы, участвует в акте дыхания. Результаты операции оценены как хорошие. Способ торакопластики прост,доступен,технически легко выполним. Литература 1. Гераськин В.И., Рудаков С.С., Васильев Г.С.,Герберг А.Н. Магнитохирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки Москва, Медицина, 1986 г., с.29. 2. Ибрагимов Ш.А. Хирургическая коррекция врожденной деформации грудной клетки и ребер у детей - дис.кандидата мед. наукБишкек,2001 г., с.99. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургической коррекции двухсторонней воронкообразно-ладьевидной деформации ребер,включающий поднадхрящечную резекцию деформированных участков реберных хрящей с фиксацией их в перевернутом виде выпуклостью кнаружи, отличающийся тем, что после резекции деформированных реберных хрящей моделируют концы реберных хрящей,производят их перемещение на противоположные стороны,осуществляют разворот и переворот на 180,фиксируют к верхним и нижним концам ребер капроновыми швами.