Способ консервации донорской почки

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 33/14 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ консервации донорских почек перед трансплантацией реципиенту,полученной у органного донора с небьющимся сердцем и временем тепловой ишемии при их изъятии более 20 минут. Способ консервации донорской почки включает проведение гипотермической фармакохолодовой консервации почки после получения от потенциального органного донора путем проведения первоначального отмывания органа от крови гипотермическим фармакохолодовым раствором с последующим помещением донорской почки в контейнер с гипотермическим фармакохолодовым раствором, при этом предварительно осуществляют отмывание донорской почки физиологическим раствором с гепарином в соотношении 1100 при температуре раствора 14-16 С. Способ достаточно прост, улучшат качество консервации донорских почек и результаты хирургического лечения после трансплантации донорского органа реципиенту.(72) Султанов Энвер Шарабутдинович Зайналов Акимжан Курметович Енин Евгений Альбертович Ерманов Ернар Жоламанович Оразгалиев Темирлан Бакытбекович Бетирова Дагмара Шарпудиевна Куттымуратов Гани Муратович Балабеков Алибек Габасбекович Мырзашева Жанар Имангалиевна Санатов Серик Султанбекович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ КОНСЕРВАЦИИ ДОНОРСКОЙ ПОЧКИ 23332 Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии и предназначено для проведения консервации донорских почек перед трансплантацией реципиенту,полученной у органного донора с небьющимся сердцем и временем тепловой ишемии при их изъятии более 20 минут. При использовании для взятия почек донора с небьющимся сердцем или прибывавшего в состоянии агонального периода какого-либо шокового процесса, даже при соблюдении общих условий кондиционирования донора,предусматривавшего мероприятия, направленные на сохранение жизнеспособности его почек,вероятность качественного получения донорских почек не всегда может приравниваться к требованиям,приближенным к удовлетворительным. При изъятии таких донорских почек(присутствие в их микроциркуляторном русле коркового вещества стаза и полнокровия и как следствие этого в приносящих артериолах и капиллярах клубочков фибриновых тромбов) могут развиваться дистрофические изменения,преимущественно в эпителии извитых канальцев, а в отдельных случаях может развиться некротический процесс в структурах почки. Период клинической смерти у человека сопровождается выбросом в кровь большого количества эндогенных вазоактивных веществ, что в свою очередь может провоцировать развитие таких внутрисосудистых реакций, как стаз и тромбоз. Известен способ консервации донорской почки,включающий проведение гипотермической фармакохолодовой консервации, полученных от потенциального органного донора путем проведения первоначального отмывания почки крови консервирующими растворами с последующим помещением донорской почки в контейнер с консервирующими растворами- с. 65-67). Недостатком способа является то,что используемые консервирующие растворы (умеренно гиперосмотичные,бескальциевые(или гипокальциевые),гипонатриевые и слабо-,умеренноили гиперкалиевые растворы),направленные на нейтрализацию токсического действия продуктов аутолиза и пополнения дефицита субстратов окисления, имеют избыточную вязкость. Поэтому качество отмывки сосудистого русла почек может быть не достаточно эффективным. Задачей изобретения является разработка способа консервации донорской почки,использование которого повысит эффективность отмывания донорской почки, полученной у органного донора с небьющимся сердцем и временем тепловой ишемии при изъятии более 20 минут. А также снизить риск развития осложнений у реципиентов после трансплантации таких донорских почек, перенесших тепловую ишемию более 20 2 минут, и состояний, развивающихся в системе микроциркуляции почек. Способ консервации донорской почки включает проведение гипотермической фармакохолодовой консервации почки после получения от потенциального органного донора путем проведения первоначального отмывания органа от крови гипотермическим фармакохолодовым раствором с последующим помещением донорской почки в контейнер с гипотермическим фармакохолодовым раствором, при этом предварительно осуществляют отмывание донорской почки физиологическим раствором с гепарином в соотношении 1100 при температуре раствора 14-16 С. Способ осуществляют следующим образом. Потенциального органного донора с небьющимся сердцем готовят по стандартной схеме кондиционирования перед непосредственным изъятием донорских почек. В положении донора на спине на операционном столе в стерильных условиях, производят крестообразную широкую лапаротомию. Выделяют сосуды почек и почки,выполняют изъятие донорских почек единым блоком с сосудами. Артериальные сосуды почек канюлируют и осуществляют отмывание донорской почки путем введения физиологического раствора с гепарином в соотношении 1100 при температуре раствора 14-16 С,используя систему для внутривенного введения лечебных препаратов. Режим введения раствора в артериальный сосуд почки пассивный, сосуд с физиологическим раствором с гепарином фиксируют в штативе на высоте 140-150 см над операционным полем,скорость введения раствора в почку может быть разной, что зависит от скорости клубочковой фильтрации самой почки, состояния сосудов и от наличия в просвете этих сосудов кровяных сгустков. После отмывания сосудистого русла почки физиологическим раствором с гепарином в соотношении 1100 выполняют заполнение сосудистого русла почки гипотермическим фармакохолодовым раствором (температура 2-4 С)(раствор кустодиола или раствор Коллинза), затем почки помещают в контейнер, заполненный гипотермическим фармакохолодовым раствором для хранения при температуре 2-4 С для их доставки с целью трансплантации реципиенту. Пример выполнения способа. Пациент И. 34 лет, поступил в приемное отделение ГКБ 7 в крайне тяжелом состоянии с диагнозом закрытая черепно-мозговая травма,сотрясение головного мозга, посттравматический шок, кома. Наблюдение за пациентом в течение 12 часов производилось в отделении интенсивной терапии и реанимации. Общее состояние в динамике ухудшилось, результаты наблюдений за пациентом через 10 часов после госпитализации были следующими дыхание осуществлялось посредством искусственной вентиляции легких, АД на уровне 80-90 мм рт.ст., центральное венозное давление - 6 см вод.ст., ЧСС 50 уд/мин, гемоглобин крови 110 г/л, эритроциты крови 3,8 млн, 23332 гематокрит 0,40, пульс на уровне предплечья 90 уд/мин, слабого наполнения, ритм правильный,несмотря на проводимый комплекс лечения наступила клиническая и биологическая смерть. Учитывая отрицательные результаты обследований на гемотрансфузионные инфекции,пациент был определен потенциальным органным донором. Сотрудниками отдела трансплантации органов и тканей ННЦХ им. А.Н. Сызганова после констатации биологической смерти пациента был выполнен анализ данных наблюдения за пациентом,расцененным в последующем потенциальным донором для изъятия почек. В асептических условиях произвели разрез кожи брюшной стенки по срединной линии, послойное рассечение подкожной клетчатки апоневротического слоя и брюшины, были мобилизованы почки от окружающих тканей с сохранением сосудистых пучков. Выполнено изъятие донорских почек единым блоком с сосудистыми пучками, которое осуществили в течение 26 мин (время тепловой ишемии при их изъятии более 20 мин). Произвели канюляцию артериальных сосудов почек, для отмывания донорских почек в артериальные сосуды стали вводить физиологический раствор с гепарином в соотношении 1100 при температуре раствора 1416 С, используя систему для внутривенного введения лечебных препаратов. Режим введения раствора в артериальный сосуд почки - пассивный, сосуд с раствором фиксировали в штативе на высоте 140-150 см над операционным полем. При этом выделяемый физиологический раствор с гепарином в начале отмывания почки имел интенсивную окрашенность геморрагическим содержимым, к концу отмывки - выделяемый физиологический раствор с гепарином был прозрачным. После отмывания сосудистого русла выполнено заполнение артериальных сосудов донорских почек холодным консервирующим раствором кустодиола, почки поместили в контейнер заполненный раствором кустодиола при темперературе 2-4 С. Выявлено совпадение изъятых донорских почек по группе крови, резус-фактору и по группе антигенов-системы,двум реципиентам. Обоим реципиентам, у которых выявлено совпадение произведена их трансплантация. В раннем периоде после трансплантации почек их выделительная функция у каждого из реципиентов восстановилась на операционном столе. В контрольных уровня креатинина крови до 0,3 - 0,5 ммоль/л, а в последующем через 15 суток снижение до 0,1-0,15 ммоль/л. Отмечено также снижение уровня мочевины крови, калия крови до показателей уровня нормы. Оба реципиента через 20 суток после трансплантации донорской почки выписаны с удовлетворительной функцией трансплантата, суточный диурез до 2,0-2,5 л. Апробация разработанного способа консервации донорской почки в клинике отдела трансплантации органов и тканей ННЦХ им. А.Н. Сызганова показала, что выполнение такого приема по данным ретроспективного анализа трансплантации почек в 2008-2009 гг. дает положительный результат т.к. улучшено качество консервации донорских почек и улучшены результатов хирургического лечения после трансплантации донорского органа реципиенту. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ консервации донорской почки,включающий проведение гипотермической фармакохолодовой консервации почки после получения от потенциального органного донора путем проведения первоначального отмывания органа от крови гипотермическим фармакохолодовым раствором с последующим помещением донорской почки в контейнер с гипотермическим фармакохолодовым раствором,отличающийся тем,что предварительно осуществляют отмывание донорской почки физиологическим раствором с гепарином в соотношении 1100 при температуре раствора 1416 С.