Способ профилактики синдрома провисания толстокишечного трансплантата при пластике пищевода

(51) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ трансплантатом у больных с послеожоговыми рубцовыми сужениями пищевода. Способ профилактики синдрома провисания кишечного трансплантата при пластике пищевода включает формирование в брюшной полости толстокишечного трансплантата,выполнение соединения трансплантата с органами брюшной полости с последующим проведением трансплантата через средостение и выполнением соединения трансплантата с глоткой, при этом выполняют соединение дистального конца сформированного толстокишечного трансплантата с желудком в нижней трети передней стенки желудка путем сшивания и формирования между ними отверстия,а также подобное соединение трансплантата с желудком с формированием отверстия между ними производят в области передней стенки верхней трети желудка на расстоянии 7 см от пищеводного перехода. Способ достаточно прост в исполнении,способствует нормальному пассажу пищи по искусственному пищеводу.(72) Жураев Шакирбай Шукурович Баймаханов Болатбек Бимендеевич Байтилеуов Талгат Алишевич Шайхиев Ербол Укасович Рахимов Ержан Рахимович Шокебаев Адиль Абаевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный научный центр хирургии им. А.Н.Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Баймаханов Б.Б. Эзофагопластика при послеожоговом рубцовом сужении пищевода Автореф.дисс.на соискание ученого звания доктора мед.наук. - Алматы, 2000, с. 3-6(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМА ПРОВИСАНИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ПЛАСТИКЕ ПИЩЕВОДА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и предназначено для снижения риска развития осложнений при проведении пластики пищевода толстокишечным 23329 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и предназначено для снижения риска развития осложнений при проведении пластики пищевода толстокишечным трансплантатом у больных с послеожоговым и рубцовыми сужениями пищевода. У больных с сочетанным послеожоговым рубцовым сужением глотки и пищевода используют толстокишечный трансплантат,который выкраивают достаточной длины, т. к. анастомоз толстокишечного трансплантата кишки с глоткой накладывают высоко на шее. Поэтому в некоторых случаях выкраивают толстокишечный трансплантат с запасом, чтобы удалось наложить адекватный высокий глоточно-кишечный анастомоз. В этих случаях возникает синдром провисания трансплантата. Известен способ профилактики синдрома провисания кишечного трансплантата при пластике пищевода, включающий формирование в брюшной полости толстокишечного трансплантата,выполнение анастомоза с отводящей петлей гастроэнтероанастомоза или с двенадцатиперстной кишкой с последующим проведением трансплантата через средостение и выполнением соединения трансплантата с глоткой (Баймаханов Б.Б. Эзофагопластика при послеожоговом рубцовом сужении пищевода. - Автореферат диссерт. на соискание ученого звания доктора мед. наук. Алматы - 2000. - с. 3-6). Недостатком применения данного способа является следующее выключение желудка из акта пищеварения во многих случаях приводит к синдрому диспепсии и развитию целого ряда симптомокомплексов, связанных с тем, что пища в желудок не попадает, а окольным путем поступает сразу в тонкую кишку. Задачей изобретения является разработка способа профилактики синдрома провисания толстокишечного трансплантата, использование которого позволяет восстановить у пациента энтеральное питание и осуществить профилактику синдрома провисания толстокишечного трансплантата. Способ профилактики синдрома провисания кишечного трансплантата при пластике пищевода,включающий формирование в брюшной полости толстокишечного трансплантата,выполнение соединения трансплантата с органами брюшной полости с последующим проведением трансплантата через средостение и выполнением соединения трансплантата с глоткой, отличающийся тем, что выполняют соединение дистального конца сформированного толстокишечного трансплантата с желудком в нижней трети передней стенки желудка путем сшивания и формирования между ними отверстия,а также подобное соединение трансплантата с желудком с формированием отверстия между ними производят в области передней стенки верхней трети желудка на расстоянии 7 см от пищеводного перехода. Способ осуществляют следующим образом. Производят лапаротомию,определяют 2 анатомические особенности толстой кишки и пригодность ее к пластике. Мобилизуют левую половину толстой кишки на питающей артерии,формируют толстокишечный трансплантат,восстанавливают непрерывность толстой кишки созданием коло-колярного анастомоза. Затем выполняют соединение дистального конца сформированного толстокишечного трансплантата и нижней трети передней стенки желудка путем сшивания и формирования между ними небольшого отверстия,а также подобное соединение трансплантата с желудком с формированием отверстия между ними производят в области передней стенки верхней трети желудка на расстоянии 7 см от пищеводного перехода. Затем производят соединение дистального конца кишечного трансплантата с нижней третью передней стенки желудка путем сшивания и формирования между ними небольшого отверстия, а также производят наложение дополнительного анастомоза между толстокишечным трансплантатом и желудком в области передней стенки верхней трети желудка. Затем по стандартной методике формируют позадигрудинный туннель в переднем средостении. Разрезом на шее слева осуществляют доступ к шейному отделу пищевода и глотки. В сформированный туннель проводят кишечный трансплантат на шею, где проксимальный конец созданного искусственного пищевода сшивают с глоткой. Пример выполнения способа. Больной К., 31 год, находился на стационарном лечении в клинике ННЦХ им. А.Н. Сызганова с клиническим диагнозом послеожоговое рубцовое сужение глотки и пищевода. Жалобы при поступлении на полную дисфагию, потерю в весе,наличие гастростомы. Из анамнеза в декабре 2007 г. случайно получил химический ожог пищевода уксусной кислотой. При поступлении общее состояние больного ближе к удовлетворительному. В эпигастральной области слева имеется гастростома. Рентгеноскопияграфия пищевода рубцовое сужение пищевода на уровне глотки. Проведена комплексная предоперационная подготовка пациента. Выполнено оперативное вмешательство по разработанному способу профилактики синдрома провисания толстокишечного трансплантата при пластике пищевода. Мобилизовали левую половину толстой кишки на питающей артерии,сформировали толстокишечный трансплантат, с последующим восстановлением непрерывности толстой кишки созданием коло-колярного анастомоза. Затем произвели анастомоз дистального конца сформированного толстокишечного трансплантата и нижней трети передней стенки желудка путем сшивания и формирования между ними небольшого отверстия, а также подобный анастомоз выполнили в области передней стенки верхней трети желудка на расстоянии 7 см от пищеводного перехода. После чего осуществили соединение дистального конца кишечного трансплантата с нижней третью 23329 передней стенки желудка путем сшивания и формирования между ними небольшого отверстия, а также произвели соединение между толстокишечным трансплантатом и желудком в области передней стенки верхней трети желудка с отверстием между ними для пассажа пищи. Сформировали позадигрудинный туннель в переднем средостении. Разрезом на шее слева доступ к шейному отделу пищевода и глотки. В сформированный туннель провели кишечный трансплантат на шею, где проксимальный конец созданного искусственного пищевода сшили с глоткой. Операционный период протекал без какихлибо особенностей и технических трудностей. Послеоперационный период протекал стабильно. После проведенного хирургического лечения общее состояние больного удовлетворительное. Энтеральное питание восстановлено. Описанный способ хирургического лечения был апробирован у 4 больных с послеожоговым рубцовым сужением глотки и пищевода. У этих пациентов было восстановлено энтеральное питание. Тем самым, была восстановлена трудоспособность этих больных. Данный способ достаточно прост в исполнении,способствует нормальному пассажу пищи по искусственному пищеводу. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ профилактики синдрома провисания кишечного трансплантата при пластике пищевода,включающий формирование в брюшной полости толстокишечного трансплантата,выполнение соединения трансплантата с органами брюшной полости с последующим проведением трансплантата через средостение и выполнением соединения трансплантата с глоткой,отличающийся тем, что выполняют соединение дистального конца сформированного толстокишечного трансплантата с желудком в нижней трети передней стенки желудка путем сшивания и формирования между ними отверстия, а также подобное соединение трансплантата с желудком с формированием отверстия между ними производят в области передней стенки верхней трети желудка на расстоянии 7 см от пищеводного перехода.