Способ диагностики кардиобилиарного синдрома

(51) 5/02 5/02 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ электрокардиографию осуществляют дополнительно и в правых грудных отведениях 34, для диагностики наличия кардиобилиарного синдрома в сомнительных в диагностическом плане случаях острого холецистита (желчной колики) и острого инфаркта миокарда, так как только в этих отведениях регистрируются подъем или депрессия сегмента , а также высокоамплитудные зубцы Т,являющиеся признаками нижнедиафрагмального инфаркта миокарда и высокоамплитудные зубцы Т при наличии спазма коронарных артерий,соответствующей задней локализации ишемии. Кроме того, нет дополнительных значительных экономических затрат и нет необходимости специальной подготовки врача по интерпретации результатов ЭКГ, ожидаемые изменения на ЭКГ в регистрируемых дополнительных отведениях 34 являются стандартными (депрессия сегментаи изменения зубца Т).(76) Сексенали Айгуль Нурлановна Оразбекова Гульжан Аманжоловна(56) Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов.М. Медицинская литература,2006 г., Том 6, с. 326(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОБИЛИАРНОГО СИНДРОМА(57) Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в диагностике кардиобилиарного синдрома. Задачей настоящего способа является совершенствование диагностики кардиобилиарного синдрома с целью верификации диагноза и выбора оптимальной тактики лечения в условиях оказания неотложной помощи. Предлагаемый способ диагностики кардиобилиарного синдрома методом электрокардиографии в 12-ти общепринятых отведениях,отличающийся тем,что 23323 Изобретение относится к медицине и может быть использовано в диагностике кардиобилиарного синдрома. В литературе имеются данные о том, что при холецистите, особенно протекающем с обострением,могут отмечаться выраженные изменения на ЭКГ,особенно это касается финальной части ее желудочкового комплекса В.В.Виноградов,Б.К.Панфилов. Билиарно-кардиальный синдром. ж.Хирургия, 1977, 7, с.71 -76. При анализе ЭКГ у 71 больных наблюдали нарушения, напоминавшие изменения при инфаркте миокарда, т.е. коронарной недостаточности. По данным В.В. Виноградова, у больных холециститом выделено 3 типа изменений ЭКГ. Первый тип изменений ЭКГ наблюдался у 21 больных, и характеризовался смещением сегментавниз от изолинии. При втором типе изменений ЭКГ, имевшем место у 19 больных, отмечено появление отрицательного зубца Т. Третий тип ЭКГ изменений, отмечавшийся в 31 наблюдений,характеризовался снижением или сглаживанием зубца Т. Подобные изменения на ЭКГ при холецистите могут привести к диагностическим ошибкам, когда предполагают инфаркт миокарда и на основании этого считают операцию противопоказанной. С другой стороны, при нижнедиафрагмальном инфаркте миокарда,абдоминальном его проявлении,в 12-ти общепринятых отведениях ЭКГ, ишемические изменения могут быть не выявлены А.Н.Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. М. Медицинская литература. 2006 г Том 6, с.334. Возможно сочетание патологии коронарных артерий и билиарного тракта. Имеющиеся литературные данные по ЭКГ - диагностике кардиобилиарного синдрома основаны на чтении лишь результатов ЭКГ только по 12-ти общепринятым отведениям Б.К.Панфилов, В.И.Малярчук с соавт. Варианты билиарно-кардиального синдрома Боткина при остром холецистите. ж.Хирургия, 2002, 2, с. 28 - 30. Как известно, патологию коронарных артерий,практические врачи зачастую рассматривают самостоятельно, без учета возможных других причин кардиалгии. По данным ряда авторов,поражение желчного пузыря патологическим процессом может являться причиной развития признаков ухудшения коронарного кровообращения, в результате рефлекторных воздействии на миокард П.С.Ветшев, П.В.Ногтев. Холецисто-кардиальный синдром - миф или реальность. ж.Хирургия, 2005, 3, с.27-36. Указанный симптомокомплекс принято называть кардиобилиарным синдромом. По данным различных авторов, частота развития этого синдрома при билиарной патологии различна В.В.Виноградов,Б.К.Панфилов. Билиарнокардиальный синдром. ж.Хирургия, 1977, 7, с.71 76. Основными причинами развития кардиобилиарного синдрома со стороны желчевыводящих путей являются хронический бескаменный холецистит, первично-хронический калькулезный холецистит, острый калькулезный холецистит,холедохолитиаз,патологические 2 процессы, приводящие к сужению терминального отдела общего желчного протока (стенозирующий папиллит, опухали фатерова соска, индуративный панкреатит). Кардиобилиарный синдром в 12-79, а по данным некоторых авторов, до 85 случаев проявляется кардиалгией, т.е. рефлекторной стенокардией П.С.Ветшев, П.В.Ногтев. Холецистокардиальный синдром - миф или реальность. ж. Хирургия, 2005, 3, с.27-36. Четкие критерии диагностики кардиобилиарного синдрома до настоящего времени не разработаны. Дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда) с билиарной болью очень ответственна и сложна. Кроме того, при кардиобилиарном синдроме, боль в области сердца может и не сопровождаться болью в правом подреберье В.В.Виноградов, Б.К.Панфилов. Билиарно-кардиальный синдром. ж.Хирургия, 1977,7, с.71-76. С пациентами,имеющими каолиобилиярньтй синдром, сталкиваются в первую очередь, терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи,хирурги. Эти специалисты проводят первые дифференциально-диагностические меры, решают вопрос о тактике дальнейшего ведения больного. Факты негативного влияния билиарной патологии на коронарное обеспечение отмечались разными авторами П.С.Ветшев, П.В.Ногтев. Холецистокардиальный синдром - миф или реальность. ж.Хирургия, 2005, 3, с.27-36. Подтверждением причинно-следственных связей между заболеванием желчевыводящих путей и ишемией миокарда служит исчезновение симптомов и электрокардиографических признаков после холецистэктомии В.В.Виноградов, Б.К.Панфилов. Билиарно-кардиальный синдром. ж.Хирургия, 1977,7, с.71 -76. При проведении параллелизма между острым холециститом (приступ желчной колики) и инфарктом миокарда нижней (диафрагмальной) локализации при абдоминальном варианте проявления,электрокардиографическое исследование имеет решающее значение в выявлении наличия коронарной патологии или ее отсутствия. Известен способ электрокардиографической диагностики кардиобилиарного синдрома с целью исключения возможного инфаркта миокарда,основными критериями которого согласно совместному документу Европейского общества кардиологов и Американской кардиологической коллегии (2000), определены подъем или депрессия сегмента , негативность зубца Т на ЭКГ И.С. Явелов. Острый коронарный синдром.. Том 3/ 2/2001. Эти изменения должны наблюдаться не менее чем в двух последовательных(смежных) общепринятых отведениях ЭКГ. Они отражают ранние, ишемические изменения в миокарде. Однако, к недостаткам данного метода относится то, что при нижнем, диафрагмальном инфаркте миокарда отсутствуют вышеуказанные изменения в 12-ти общепринятых отведениях ЭКГ А.Н.Окороков. Диагностика болезней внутренних 23323 органов. М. Медицинская литература. 2006 г., Том 6, с.326. В связи с этим, задачей предлагаемого нами способа является совершенствование электрокардиографической диагностики кардиобилиарного синдрома,повышение информативности данного метода путем расширения зон регистрации электрокардиограммы,что улучшит степень верификации диагноза и выбора оптимальной тактики лечения в условиях оказания неотложной помощи. Предлагаемый нами способ диагностики кардиобилиарного синдрома включает методику записи ЭКГ, помимо 12-ти общепринятых отведений, дополнительных ЭКГ в правых грудных отведениях 3-4,в сомнительных в диагностическом плане случаях острого холецистита (желчной колики) и острого инфаркта миокарда, так как только в этих отведениях регистрируются подъем или депрессия сегмента ,как признаки нижнедиафрагмального инфаркта миокарда и высокоамплитудные зубцы Т при наличии спазма коронарных артерий,соответствующей задней локализации ишемии. При регистрации дополнительных правогрудных отведений 3-4, не требуется перемены положения пациента, пациент находится на спине,как и при записи ЭКГ в 12-ти отведениях. Кроме того,нет дополнительных значительных экономических затрат и нет необходимости специальной подготовки врача по интерпретации результатов ЭКГ, ожидаемые изменения на ЭКГ в регистрируемых дополнительных отведениях 34 являются стандартными (депрессия сегментаи изменения зубца Т). Пример 1. Больной С, 59 лет, доставлен в приемное отделение терапии с предварительным диагнозом Острый инфаркт миокарда,абдоминальный вариант течения. Больной жаловался на сильные боли в эпигастральной области с иррадиацией в правое подреберье,тошноту,рвоту,недомогание,повышение температуры тела. Заболел 2 часа назад, раньше подобных приступов не было. Объективно Гемодинамика стабильная. Отмечается болезненность в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. На ЭКГ высокоамплитудные зубцы Т в 3, 4 с косонисходящей депрессиейв этих же отведениях. Ферментные маркеры были сомнительными. Наблюдался умеренный лейкоцитоз. Осмотрен хирургом. Больной был госпитализирован в кардиологическое отделение. Проводимая антиангинальная и антиагрегантная терапия была недостаточно эффективной. На 2-ые сутки у больного появилась желтушность склер и кожных покровов. Повторно осмотрен хирургом,произведена компьютерная томография органов брюшной полости. Выявлен холецистохоледохолитиаз. Желчный пузырь сморщен. Переведен в хирургическое отделение. Произведена операция холедохолитотомия,холецистэктомия. В послеоперационном периоде боли в области сердца и в правом подреберье исчезли, нормализовалась ЭКГ. Пример 2. Больной Т., 62 лет, поступил в приемное отделение хирургии с диагнозом Острый холецистит с клиникой желчной колики. В области правого подреберья отмечалась резкая болезненность, напряжение мышц и нерезко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга. У больного наблюдалась субфебрильная температура,небольшой лейкоцитоз. На ЭКГ в 12 общепринятых отведениях признаков ишемии в виде изменений сегментаи зубца Т не было выявлено. Была однократная рвота. Осмотрен терапевтом, хирургом. Было принято решение произвести оперативное недостаточности. Была назначена консультация кардиолога, им было рекомендовано провести расширенную запись ЭКГ, а именно, регистрацию правогрудных отведений 3 - 4, для выявления признаков коронарной недостаточности в области нижней, диафрагмальной стенки левого желудочка. При этом на ЭКГ была обнаружена депрессия сегментаи высокие зубцы Т в этих отведениях,что свидетельствовало о развитии нижнедиафрагмального инфаркта миокарда. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики кардиобилиарного синдрома, включающий электрокардиографию в левых отведениях 3 -4 , отличающийся тем,что электрокардиографию осуществляют дополнительно в правых грудных отведениях 34 , как только регистрируют подъем или депрессию сегментаи высокоамлитудные зубцы Т,диагностируют о признаках нижнедиафрагмального инфаркта миокарда.