Способ замещения секвестральной полости хроническим гематогенным остеомиелите длинных трубчатых костей

(51) 61 5/00 (2009.01) 61 19/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ процесса и профилактики вторичной девитализации костной полости. Сущность изобретения заключается в том, что после секвестрнекрэктомии и обработки костной полости озоном и низкочастотным ультразвуком,одномоментно замещают секвестральную полость свободным полнослойным аутодермальным лоскутом, кожный дефект закрывается наложением швов кожной раны. Таким образом, предложенный способ позволяет одноэтапно ликвидировать костную полость от потенциального источника инфекции, наблюдается улучшение результатов лечения при хроническом остеомиелите длинных трубчатых костей.(76) Исмаилов Алышан Самандар оглы(54) СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ СЕКВЕСТРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей. Задача изобретения - сокращение сроков лечения остеомиелита за счет оптимизации течения раневого 22878 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Известен способ заполнения дефекта длинных трубчатых костей гемопломбой по Шеде (Кононов В.С. Гематогенный остеомиелит у детей. Москва,Медицина,1974). Однако гемопломба малоустойчива к инфекции, довольно часто нагнаивается, что нередко приводит к рецидиву заболевания. Известна гемопломба с гидроксиапатитом. В ней используется твердый материал для заполнения небольших костных дефектов (Япония, патент 5088623 В 4 Изобретения стран мира 15,1996 г). Однако она не обладает антибактериальными свойствами, что способствует развитию гнойно-воспалительных осложнений. Прототипом изобретения является способ лечения костных кист, при котором костную полость заполняют смесью размельченной деминерализованной кости и медицинского полиуретанового клея КЛ-З (патент РФ 2025104,1994 г.). Данный способ малоприменим при открытых костных дефектах, он не обладает антибактериальными свойствами. Однако все вышеперечисленные способы имеют свои недостатки возможность рецидивов заболевания из-за неполной санации остеомиелитической полости недостаточного гемостаза воспалительная реакция пломбировочного материала, длительные сроки лечения. Основным способом лечения этой патологии является хирургический метод, включающий широкое вскрытие секвестральной коробки,удаление секвестров, патологических грануляций,склерозированных участков,осуществляют хирургическую обработку,озонирование и ультразвуковую кавитацию и замещение секвестральной полости. Задачей данного изобретения является сокращение сроков лечения остеомиелита за счет оптимизации течения раневого процесса и профилактики вторичной девитализации костной полости. Сущность изобретения после секвестрнекрэктомии и обработки костной полости озоном и низкочастотным ультразвуком,одномоментно замещают секвестральную полость свободным полнослойным аутодермальным лоскутом, кожный дефект закрывается наложением швов на кожную рану. Способ осуществляется следующим образом Выполняют радикальную операцию секвестрнекрэктомия с санацией полости и освежением костных стенок до диффузного равномерного подкравливания поверхности. После озонирование и ультразвуковая кавитация секвестральной полости, измеряют размеры полости для пластического замещения. Полнослойный кожный трансплантат заготавливают из передней брюшной стенки. Кожный трансплантат обрабатывают горячим раствором фурациллина,освобождают от эпидермиса и подкожного 2 жирового слоя. Подготовленный трансплантат укладывают на стенки секвестральной полости. Ложе трансплантата зашивают при сопоставлении кожных краев раны наглухо. Через контрапертуру в мягких тканях в полость подводят ПХВ - трубки. Пример 1. Больной З., 31 г. Находился на стационарном лечение в хирургическом отделении ЦРКБ г. Астана, которая является клинической базой АО МУА, с 01.08.08 по 27.08.08 г. с диагнозом Хронический гематогенный остеомиелит средней трети большеберцовой кости справа,свищевая форма. Болеет с 1993 г. Трижды оперирован, секвестрэктомия с санацией костной полости. 03.08.08 г. под внутривенным наркозом выполнена операция секвестрнекрэктомия с пластикой полости свободным полнослойным аутодермальным трансплантатом. Окаймляющим разрезом рассечены рубцово-измененные мягкие ткани вокруг свищевого хода на передневнутренней поверхности средней трети правой голени с обнажением входа в костную полость размерами 3,0 х 1,5 х 2 см и продолжающуюся по костномозговому каналу вверх и вниз на 3 см. Над этим отделом полости произведена трепанация костной стенки. Из полости удалены гнойнонекротические ткани, патологические грануляции. Секвестральная полость очищена острой ложечкой Фолькмана. По ходу операции полость обработана антисептиком,производят озонирование и ультразвуковую кавитацию. На передней брюшной стенке выкроен полнослойный кожный лоскут размерами 83 см. Кожная рана ложа трансплантата зашита наглухо. Кожный лоскут обработан горячим раствором фурациллина и освобожден от эпидермиса, подкожного жирового слоя. На лоскуте сделаны множественные насечки. Лоскут уложен на стенки костной полости и сразу принимает розовую окраску. Свищевой ход рассечен, дренирован с ПХВ-трубкой. Кожная рана над полостью ушита наглухо. Повязка. Гипсовый лонгет. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 9-е сутки. Гипсовый лонгет снят 27.08.08 г. На контрольной рентгенограмме правой голени на 2-х проекциях большеберцовая кость в средней трети склерозирована. На боковом снимке четко прослеживается послеоперационный дефект костной стенки 5 х 3 см с ровными краями. Признаков деструкции нет. Полость по ходу костномозгового канала на фоне склероза тканей не дифференцируется. Обследован через 9 месяцев. Рецидива заболевания нет. На рентгенограмме в средней трети правой голени виден послеоперационный дефект в костной стенке с ровными контурами, размерами 2 х 1,5 см. Секвестральной полости нет. Пример 2. Больной Ю., 42 г. находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ЦРКБ г. Астана, с 09.08.08 по 04.09.08 г. с диагнозом Хронический гематогенный остеомиелит нижней трети большеберцовой кости справа,свищевая форма. Болеет с 1986 г. Дважды 22878 оперирован, секвестрэктомия с санацией костной полости. При осмотре в нижней трети правой голени по передней поверхности определяется рубцовая ткань,в центре свищевой канал с гнойным отделяемым. 11.08.08 г. под внутривенным наркозом выполнена операция секвестрнекрэктомия с пластикой полости свободным полнослойным аутодермальным трансплантатом. Окаймляющим разрезом рассечены рубцовые ткани вокруг свищевого хода на передневнутренней поверхности средней трети правой голени с обнажением входа в костную полость размерами 1,5 х 2,0 х 2 см и продолжающуюся по костномозговому каналу вверх и вниз на 4 см. Над этим отделом полости произведена трепанация костной стенки. Из полости удалены гнойно-некротические ткани,патологические грануляции. Секвестральная полость очищена острой ложечкой Фолькмана. По ходу операции полость обработана антисептиком,затем производят озонирование и ультразвуковую кавитацию. На передней брюшной стенке выкроен полнослойный кожный лоскут размерами 53 см. Кожная рана ложа трансплантата зашита наглухо. Кожный лоскут обработан горячим раствором фурациллина и освобожден от эпидермиса,подкожного жирового слоя. На лоскуте сделаны множественные насечки. Лоскут уложен на стенки костной полости и сразу принимает розовую окраску. Свищевой ход рассечен, дренирован с ПХВ-трубкой. Кожная рана над полостью ушита наглухо,повязка. Гипсовый лонгет. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 8-е сутки. Гипсовый лонгет снят 03.09.08 г. На контрольной рентгенограмме правой голени на 2-х проекциях большеберцовая кость в нижней трети склерозирована. На боковом снимке четко прослеживается послеоперационный дефект костной стенки 4,0 х 2,5 см с ровными краями. Признаков деструкции нет. Полость по ходу костномозгового канала на фоне склероза тканей не дифференцируется. Осмотрен через 8 месяцев. Рецидива заболевания нет. На рентгенограмме в средней трети правой голени виден послеоперационный дефект костной стенки с ровными контурами размерами 3 х 1,5 см. Секвестральной полости нет. Таким образом, предложенный способ позволяет одноэтапно ликвидировать костную полость от потенциального источника инфекции, наблюдается улучшение результатов лечения при хроническом остеомиелите длинных трубчатых костей. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ замещения секвестральной полости при хроническом гематогенном остеомиелите длинных трубчатых костей, отличающийся тем, что с целью предупреждения осложнений в интраоперационном периоде проводят озонирование и ультразвуковую кавитацию костной полости и одноэтапно замещают полость свободным полнослойным аутодермальным лоскутом, а кожную рану зашивают наглухо.