Способ лечения костного дефекта при хроническом гематогенном остеомиелите длинных трубчатых костей

(51) 61 5/00 (2009.01) 61 19/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ остеоперфорацию доступных из трепанационного отверстия стенок полости в направлении наиболее выраженных мышечных массивов оперируемого сегмента конечности, нанося перфорационные отверстия в шахматном порядке, с интервалом между ними 1,5 см. Выполняют озонирование и ультразвуковую кавитацию костно-мозгового канала и костной полости,пломбируют аутоматериалом. Таким образом, при лечении свищевых форм хронического гематогенного остеомиелита с наличием секвестров,после радикальной секвестрнекрэктомии и множественных остеоперфораций задней стенки костной полости по описанному способу, производят озонирование и ультразвуковую кавитацию костно-мозгового канала и пломбировку костной полости стружкой,собранный после множественной остеоперфорации кости. Это позволило у 9(84) больных в течение 46 дней купировать воспалительный процесс,добиться полного заживления ран, оптимальных условий для восстановления пораженной конечности.(76) Исмаилов Алышан Самандар оглы(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОСТНОГО ДЕФЕКТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в лечении хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей. Задачей данного изобретения является улучшение васкуляризации костного дефекта для приживления пломбировочного материала,особенно в условиях адаптации к повышенной функциональной нагрузке на оставшиеся опорными после операции участки кости. Сущность изобретения заключается в том, что после рассечения мягких тканей и остеотрепанации,выше и ниже очага остеомиелитического поражения сверлом диаметром в 5 мм осуществляют 22879 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Известен способ роторной реваскуляризирующей остеотрепанации при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей в стадиях субкомпенсированной и декомпенсированной ишемии (Зусманович Ф.Н. Остеотрепанация-альтернатива ампутации конечности при ее ишемии. //Хирургия-1992.-1- С. 93-94). Суть его заключается в том, что спицей Киршнера или сверлом выполняют ряд перфорационных отверстий в бедренной,большеберцовой, таранной и пяточной костях,служащих затем каналом для ангиогенеза в ишемизированных мягких тканях конечности из медуллярных и эндостальных источников кровоснабжения костей. А также известен способ остеоперфорации (тоннелизации) зоны замедленной консолидации перелома, гиповаскулярного или аваскулярного ложного сустава длинных трубчатых костей по Беку (Краснов А.Ф., Аршин В.М, Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии - Москва. Медицина.-1984.-С. 146). Суть его заключается в том, что через зону образующейся костной мозоли или ложного сустава, через оба конца трубчатой кости выполняют несколько перфорационных отверстий спицей Киршнера или тонким сверлом,служащих затем каналами для прорастания сосудов в гиповаскулярную зону из менее подверженных ишемии тканей. Наиболее близким к заявленному является способ радикального оперативного лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей путем осуществления некрсеквестрэктомии остеомиелитического очага (Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б. Остеомиелит.-М. Медицина.-1998 г.). Суть его заключается в том, что выполняют остеотрепанацию над очагом поражения кости, удаляют гной,секвестры,некротические ткани, грануляции,срезают склерозированные стенки секвестральной капсулы до возникновения кровоточивости из подлежащей кости, вскрывают костномозговой канал выше и ниже очага остеомиелитического поражения, выполняют пластику остаточной костной полости лоскутом мышцы на ножке,пломбировку щебенкой из аутокости или алломатериалом. Основным недостатком способа является создание недостаточно васкуляризованного костного ложа для приживления перемещенного мышечного лоскута или пломбировочного материала, особенно в условиях адаптации к повышенной функциональной нагрузке на оставшиеся опорными после операции участки кости. Задачей данного изобретения является улучшение васкуляризации костного дефекта для приживления пломбировочного материала,особенно в условиях адаптации к повышенной функциональной нагрузке на оставшиеся опорными после операции участки кости. Сущность изобретения заключается в том, что после рассечения мягких тканей и остеотрепанации 2 над очагом остеомиелитического поражения, после секвестрнекрэктомия до возникновения кровоточивости из подлежащей кости, вскрытия костномозгового канала выше и ниже очага остеомиелитического поражения сверлом диаметром в 5 мм, осуществляют остеоперфорацию доступных из трепанационного отверстия стенок полости в направлении наиболее выраженных мышечных массивов оперируемого сегмента конечности, нанося перфорационные отверстия в шахматном порядке, с интервалом между ними 1,5 см. Выполняют озонирование и ультразвуковую кавитацию костно-мозгового канала и костной полости,пломбируют аутоматериалом. Операционную рану ушивают наглухо. Способ осуществляется следующим образом После завершения радикальной секвестрнекрэктомии остеомиелитического очага в длинной трубчатой кости сверлом диаметром до 5 мм выполняют остеоперфорацию доступных из трепанационного отверстия стенок костной полости в направлении наиболее выраженных мышечных массивов оперируемого сегмента конечности,нанося перфорационные отверстия в шахматном порядке, с интервалом между ними 1,5 см. Осуществляют озонирование и ультразвуковую кавитацию костномозгового канала и пломбировку костной полости известными способами, ушивают операционную рану. Пример 1. Больной Б., 36 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ЦРКБ г. Астана, с 13.04.08 по 03.05.08 г. с диагнозом хронический гематогенный остеомиелит средней трети большеберцовой кости слева,свищевая форма. Со слов больного в 1987 г. был оперирован по поводу острого гематогенного остеомиелита средней трети большеберцовой кости слева. В течение 10 лет клинических признаков болезни не было. 1997 г. появился отек, гиперемия,гнойное выделение в области послеоперационного рубца левой голени. Повторно оперировансеквестрнекрэктомия средней трети болыпеберцовой кости слева с гемопломбой. При поступлении в области средней трети левой голени по передне-латеральной поверхности определяется гнойная рана 3,0 см в диаметре, в центре свищевой ход длиной 4,5 см с гнойным выделением. На рентгенограммах левой голени на 2-х проекциях в средней трети большеберцовой кости определяется секвестральная полость с неровным контуром, размеры 4,0 х 2,0 см. Выполнена радикальная секвестрнекрэктомия в средней трети большеберцовой кости слева,дополнена множественными остеоперфорациями сверлом диаметром 5 мм задней стенки костной полости по описанному способу, затем проводили озонирование и ультразвуковую кавитацию костномозгового канала и пломбировку костной полости стружкой, собранную после множественной остеоперфорации кости. Субфасциально к трепанационному отверстию кости подведена ПХВ-трубка через отдельный разрез, которая удалена на 4-е сутки. Задний 22879 гипсовый лонгет в течение 4 недель. Операционная рана зажила первичным натяжением. Выписан 03.05.08 г. для амбулаторного лечения. Осмотрен 13.05.09 г. - свища на голени нет, функция нижней конечности не нарушена, удовлетворительная, на рентгенографии-костные фрагменты резорбцированы, рецидивов нет. Пример 2. Больной С., 43 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ЦРКБ г. Астана с 09.06.08 по 02.07.08 г. с диагнозом хронический гематогенный остеомиелит нижней трети большеберцовой кости справа, свищевая форма. Из анамнеза в 1980 г. был оперирован по поводу острого гематогенного остеомиелита нижней трети большеберцовой кости справа. В 2000 г. появились боли, отек, гиперемия, гнойное выделение в области послеоперационного рубца правой голени. Повторно оперирован секвестрнекрэктомия нижней трети большеберцовой кости справа с гемопломбой. При осмотре в нижней трети правой голени по передне-внутренней поверхности определяется гнойная рана, 2,6 см в диаметре, в центре свищевой ход длиной 3,8 см с гнойным выделением. На рентгенограммах правой голени на 2-х проекциях в нижней трети большеберцовой кости определяется полость секвестра, размером 3,3 х 2,4 см. Выполнена радикальная секвестрнекрэктомия в нижней трети большеберцовой кости справа,дополнена множественными остеоперфорациями сверлом диаметром 5 мм задней стенки костной полости по описанному способу, затем проводили озонирование и ультразвуковую кавитацию костномозгового канала и пломбировку костной полости стружкой, собранную после множественной остеоперфорации кости. Субфасциально к трепанационному отверстию кости подведена ПХВтрубка через отдельный разрез, которая удалена на 5-е сутки. Задний гипсовый лонгет в течение 4 недель. Операционная рана зажила первичным натяжением. Выписан 02.07.08 г. для амбулаторного лечения. Осмотрен 23.05.09 г. - в области послеоперационного рубца признаков воспаления нет,функция нижней конечности удовлетворительная, на рентгенографии - костные фрагменты резорбцированы. Таким образом, при лечении свищевых форм хронического гематогенного остеомиелита с наличием секвестров,после радикальной секвестрнекрэктомии и множественных остеоперфораций задней стенки костной полости по описанному способу,озонирования и ультразвуковой кавитации костно-мозгового канала и пломбировки костной полости стружкой,собранной после множественной остеоперфорации кости у 9(84) больных в течение 4-6 дней удалось купировать воспалительный процесс, добиться полного заживления ран, оптимальных условий для восстановления пораженной конечности. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей,включающий рассечение мягких тканей,остеотрепанацию и секвестрнекрэктомию и пломбировку, отличающийся тем, что перед выполнением пломбировки костной полости осуществляют озонирование и ультразвуковую кавитацию костномозгового канала,остеоперфорацию из трепанационного отверстия стенок полости в направлении наиболее выраженных мышечных массивов оперируемого сегмента конечности, нанося перфорационные отверстия с интервалом 1,5 см в шахматном порядке.