Способ наложения анастомоза при мегаректуме у детей

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 17/11 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ резекцию проводят в косом направлении до уровня переходной складки, без демукозации прямой кишки. Наложение анастомоза по предлагаемому способу с положительным результатом проведено у 9 больных с мегаректумом. Основную группу из 9 больных составили дети в возрасте от 3 до 14 лет. Контрольную группу составили 10 детей, которым был наложен анастомоз согласно способу описанным Лнюшкиным А.И. Средние сроки заживления были удовлетворительными в основной группе. Заживление было гладким, не было ни одного случая стенозирования анастомоза и нагноения раны. Средняя длительность пребывания была короче на 15 дней, чем в контрольной группе,отмечалось раннее восстановление функции прямой кишки. Не было ни одного случая недержания кала в послеоперационном периоде. Предлагаемый способ обеспечивает раннее восстановление функции прямой кишки,препятствует нарушению удерживающей функции сфинктерного аппарата прямой кишки, препятствует образованию стеноза в месте анастомоза, создает условия для лучшего восстановления функции прямой кишки. И может быть использован в специализированных хирургических клиниках.(72) Ахпаров Нурлан Нуркинович Аипов Расулбек Рахманбердиевич Турсункулов Бахтияр Шахайдарович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный Центр педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. М. Медицина,1999, с. 366(54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА ПРИ МЕГАРЕКТУМЕ У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано для хирургического лечения мегаректума у детей. Разработан способ наложения анастомоза при мегаректуме у детей, включающий поперечную резекцию расширенного участка толстой кишки и соединения анастомоза конец в конец. При этом в дистальном расширенном отделе прямой кишки резецируют брыжеечный край вначале в поперечном направлении на длину равной поперечному размеру проксимального отдела с наложением анастомоза в этом месте, далее 22413 Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано для хирургического лечения мегаректума у детей. Наиболее близким по технической сущности,является способ наложения анастомоза при мегаректуме у детей, включающий в себя резекцию расширенного участка толстой кишки в поперечном направлении, демукозацию слизистой прямой кишки с последующим наложением толстокишечноанального анастомоза конец в конец предложенныйи усовершенствованный А.И. Лнюшкиным для мегаректума и мегадолихосигмы(Лнюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста - М. Медицина, 1999. - с. 366). Недостатком известного способа является травма сфинктерного аппарата прямой кишки с появлением недержание кала до 93,3 в течение 6 месяцев и 20,3 - через 2-3 года реабилитационного лечения после операции (Ахпаров Н.Н. Патогенетическое обоснование хирургического лечения хронического колостаза у детей с гипоганглиозом стенки толстой кишки Автореф.дис д-ра. мед.наук. - Алматы, 2007.- с. 39), а также возможность стенозирования зоны анастомоза в послеоперационном периоде. Задачей предполагаемого изобретения является разработка способа наложения анастомоза,обеспечивающего нормальную функцию работы прямой кишки, с предотвращением недержания кала и стеноза в послеоперационном периоде у детей. Технический результат - простота выполнения операции, раннее восстановление функции прямой кишки, отсутствие травмы сфинктерного аппарата прямой кишки, недержаниия кала и стеноза в месте анастомоза в послеоперационном периоде, сокращение пребывания в клинике на 15 койко-дней. Технический результат достигается поперечной резекцией расширенного участка толстой кишки и соединения анастомоза конец в конец, при этом в дистальном расширенном отделе прямой кишки резецируют брыжеечный край вначале в поперечном направлении на длину равной поперечному размеру проксимального отдела с наложением анастомоза в этом месте, далее резекцию проводят в косом направлении до уровня переходной складки без демукозации прямой кишки. Способ осуществляют следующим образом. Под общим наркозом производят лапаротомию в нижнем квадранте живота. Мобилизуют и резецируют расширенную часть ректосигмоидного отдела. Причем в проксимальной части резекцию проводят поперечно оси толстой кишки. В дистальном расширенном отделе брыжеечный край резецируют в поперечном направлении на длину равной поперечному размеру проксимального отдела, далее резекцию проводят в косом направлении до уровня переходной складки без демукозации прямой кишки. Данный участок ушивают двухрядным швом до уровня поперечной резекции. Следующим этапом накладывают анастомоз конец в конец с проксимальным отделом в два ряда. Рану послойно ушивают наглухо (фиг. 1). Пример осуществления способа Больной М, 13 лет, история болезни 257. Диагноз врожднная аномалия развития толстой кишки. Мегаректосигмоид в стадии декомпенсации. Вторичный энкопрез. Поступил в плановом порядке с жалобами на запоры по 7-12 дней, каломазание. Проведено комплексное обследование. Локальный статус живот симметричной формы, умеренно вздут,мягкий, безболезненный. Пальпируются каловые массы в нижних отделах толстой кишки. Осмотрзаднепроходное отверстие не изменено, тонус сфинктеров снижен. Анальный рефлекс сохранен. В ампуле прямой кишки пальпируются плотные каловые массы. Лабораторные показатели в пределах возрастной нормы. Ирригография с трансанальным контрастированием толстой кишки показала наличие у ребенка выраженного мегаректосигмоида. После предоперационной подготовки проведено оперативное лечение - резекция мегаректосигмоида,наложение толсто-прямокишечного анастомоза по предлагаемому способу(фиг.2). Проводили антибактериальную,противовоспалительную,симптоматическую, общеукрепляющую терапию,перевязки. Послеоперационный период протекал гладко. Стул самостоятельный,ежедневный,каломазания нет. Анальный канал свободно проходим. Анальный контроль есть. Выписался в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Основную группу из 9 больных составили дети в возрасте от 3 до 14 лет. Контрольную группу составили 10 детей, которым был наложен анастомоз согласно способу описанному А.И. Лнюшкиным. Средние сроки заживления были удовлетворительными в основной группе. Заживление было гладким, не было ни одного случая стенозирования анастомоза и нагноения раны. Средняя длительность пребывания в клинике была короче на 15 койко-дней, чем в контрольной группе,отмечалось раннее восстановление функции прямой кишки. Не было ни одного случая недержания кала в послеоперационным периоде. Наложение анастомоза по предлагаемому способу с положительным результатом проведено у 9 больных с мегаректумом. Способ рассчитан на хирургов педиатрического профиля и может быть применен в специализированных клиниках. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ наложения анастомоза при мегаректуме у детей,включающий поперечную резекцию расширенного участка толстой кишки и соединения анастомоза конец в конец, отличающийся тем,что в дистальном расширенном отделе прямой кишки резецируют брыжеечный край вначале в поперечном направлении на длину равной поперечному размеру проксимального отдела с наложением анастомоза в этом месте, далее резекцию проводят в косом направлении до уровня переходной складки, без демукозации прямой кишки.