Способ нутритивной поддержки у новорожденных с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде

(51) 61 31/732 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Техническим результатом изобретения является повышение эффективности терапии в послеоперационном периоде и сокращение сроков лечения. Это достигается тем, что в заявляемом способе нутритивной поддержки у новорожденных с врожденными пороками развития желудочно кишечного тракта в послеоперационном периоде с применением парентерального и энтерального питания, согласно изобретению, парентеральное питание вводят начиная с первых суток послеоперационного периода, при этом углеводы рассчитывают по скорости утилизации глюкозы по формуле 5 х вес х 1,44, а энтеральное питание в качестве адаптированных полуэлементных смесей начинают вводить с 3 - 5 суток по 1 мл в каждое кормление с пошаговым увеличением на 1 мл, и при достижении дозы энтерального питания 10 мл в каждое кормление, начинают снижать дозы препаратов парентерального питания.(72) Саудабаева Дина Кенесовна Джумабеков Тулеген Ахпаров Нурлан Нуркинович Качурина Дилара Радиковна(54) СПОСОБ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии и может быть использовано в неонатологии для проведения мероприятий по восстановлению жизненно важных функций новорожденных с хирургическими заболеваниями кишечника. 22257 Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии и может быть использовано в неонатологии для проведения мероприятий по восстановлению жизненно важных функций новорожденных с хирургическими заболеваниями кишечника. Нутритивная поддержка - обеспечение организма необходимым количеством энергии и строительных субстратов для жизнедеятельности - абсолютно необходимая составная часть интенсивной терапии. Известен способ нутритивной поддержки в интенсивной терапии новорожденных с применением препаратов парентерального питания по стандартной схеме из расчета аминокислоты - 0,5 4,0 г/кг/сут., жиры - 0,5 - 3,0 г/кг/сут., углеводы(Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / под. Ред. д.м.н. Хорошилова И.Е. С-Пб., 2000. - с. 128) Недостатком данного способа является низкая эффективность, т.к. происходит медленная прибавка в весе, также возникает риск инфицирования, а длительное введение аминокислот приводит к повышению азотистых шлаков. Известен также способ нутритивной поддержки новорожденных в послеоперационном периоде по поводу хирургического лечения патологии ЖКТ,включающий применение на фоне парентерального питания (по стандартной схеме) дополнительно энтерального. При этом в качестве энтерального питания в послеоперационном периоде, начиная с 2- 3 сут., ежедневно в просвет отводящей кишки вводят глюкозо-полиглюкиновую смесь, состоящую из равных объемов 40 глюкозы и 33 полиглюкина. Количество вводимой смеси соответствует объему просвета отводящего отдела тонкой кишки. Смесь вводят в течение 5-10 дней до появления самостоятельного стула.(Патент РФ 2074649, кл. А 61 В 17/11, опубл. 10.03.1997) Недостатком данного способа является также низкая эффективность, т.к. энтеральное введение глюкозы может вызвать парез кишечника. Задачей изобретения является создание способа нутритивной поддержки у новорожденных с врожденными пороками развития желудочно кишечного тракта в послеоперационном периоде,позволяющего на ранних этапах в послеоперационном периоде полноценно обеспечить энергетические потребности организма, предотвратить многие осложнения, возникающие у новорожденных в критических состояниях и поддерживать желудочно - кишечный тракт в нормальном физиологическом состоянии. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности терапии в послеоперационном периоде и сокращение сроков лечения. Это достигается тем, что в заявляемом способе нутритивной поддержки у новорожденных с врожденными пороками развития желудочно кишечного тракта в послеоперационном периоде с 2 применением парентерального и энтерального питания, согласно изобретению, парентеральное питание вводят начиная с первых суток послеоперационного периода, при этом углеводы рассчитывают по скорости утилизации глюкозы по формуле 5 х вес х 1,44, а энтеральное питание в качестве адаптированных полуэлементных смесей начинают вводить с 3 - 5 суток по 1 мл в каждое кормление с пошаговым увеличением на 1 мл, и при достижении дозы энтерального питания 10 мл в каждое кормление, начинают снижать дозы препаратов парентерального питания. Способ осуществляется следующим образом. Для нутритивной поддержки новорожденному ребенку с врожденными пороками развития желудочно - кишечного тракта в послеоперационном периоде начиная с первых суток вводят парентеральное питание по стандартной схеме аминокислоты - 0,5 - 4,0 г/кг/сут., жиры - 0,5 - 3,0 г/кг/сут., углеводы (глюкоза) - 10 - 15 г/кг/сут. Аминокислоты начинают вводить с 0,5 г/кг/сут. с последующим увеличением ежедневно на 0,5 г до 4 г/кг/сут. Углеводы рассчитывают по скорости утилизации глюкозы по формуле 5 х вес х 1,44. Начальную дозу углеводов пошагово увеличивают на 0,5 г, доводя до 12 г/кг/сут. Начиная с третьих суток послеоперационного периода вводят жиры по 0,5 г/кг/сут. Суточную потребность в энергии определяют из расчета в 1-е сутки - 10 ккал/кг 2-е сут. - 20 ккал/кг и т.д. С 3 - 5 суток послеоперационного периода в зависимости от патологии вводят энтеральное питание по 1 мл в каждое кормление с пошаговым увеличением на 1 мл. Энтеральное питание проводят адаптированными полуэлементными смесями. При достижении дозы энтерального питания 10 мл в каждое кормление,начинают снижать дозы препаратов парентерального питания до полной отмены. Пример 1. Ребенок Т., мальчик от 1 беременности, 1 родов. Во время беременности у матери в 12 - 13 нед., 2223 нед. угроза прерывания беременности, многоводие, 28-29 нед. ОРВИ без температуры. Роды 38- 39 недель гипотрофичным плодом, вес 2700 с оценкой по Апгар 7/7 баллов, состояние при рождении ближе к удовлетворительному. На вторые сутки жизни отмечается ухудшение состояния частые срыгивания, выраженное беспокойство,вздутие живота, при пальпации болезненность. К концу вторых суток срыгивания с примесью кишечного, признаки интоксикации. Поступил на 3-е сутки жизни в тяжелом состоянии, в клинике доминирует картина общего угнетения,интоксикации, по желудочному зонду обильно кишечное содержимое. Вес при поступлении 2200. При рентгенобследовании картина кишечной непроходимости на уровне тонкого кишечника. После кратковременной предоперационной подготовки ребенок оперирован,наложен тонкокишечный анастомоз конец в конец. Проведен тонкокишечный зонд на зону анастомоза. В послеоперационном периоде ребенок находился на ИВЛ с проведением полного парентерального 22257 питания. В первые сутки послеоперационного периода раствор глюкозы из расчета по скорости утилизации глюкозы 5 г/кг/сут аминокислоты(аминоплазмаль 10) из расчета 0,5 г/кг/сут. В последующем увеличение ежедневно на 0,5 г аминокислот до 4 г/кг/сут глюкозы до 12 г/кг/сут. Жировые эмульсии из расчета 0,5 г/кг/сут начали вводить на 5-ые сутки послеоперационного периода. Суточная потребность в энергии из расчета в 1-е сутки - 10 ккал/кг 2-е сут. - 20 ккал/кг и т.д. Общее состояние ребенка в послеоперационном периоде расценивалось как крайне тяжелое, прибавки веса не отмечалось, показатели общего белка удерживались в пределах 40 - 44 г/л, азотистые шлаки превышали допустимую норму, триглицериды в пределах нормы. На 5-е сутки послеоперационного периода начато введение адаптированной полуэлементной смеси(Нутрилон Пепси ТСЦ) в тонкокишечный зонд по 1,0 мл с пошаговым увеличением. Длительность ИВЛ составила 12 суток. На 14-е сутки начато кормление через желудочный зонд по 5,0 мл с увеличением каждое кормление на 1,0 мл. Введение энтерального кормления позволило на 16-е сутки уменьшить дозу препаратов парентерального питания, отмечалось снижение азотистых шлаков и увеличение показателя общего белка до 52 г/л. На 22 сутки жизни ребенок переведен в общее профильное отделение с весом 2680 г. Пример 2. Ребенок М., от второй беременности, 1 родов. Во время данной беременности у матери в 18 - 19 нед.,20-21 нед. УПБ, многоводие, умеренная анемия. Роды в 39 - 40 нед., вес 3200 г с оценкой по Апгар 7/8 баллов,состояние при рождении удовлетворительное. К концу первых суток жизни отмечается частые срыгивания, выраженное беспокойство на вторые сутки вздутие живота, при пальпации болезненность, отсутствие стула. Поступает на вторые сутки жизни в тяжелом состоянии, в клинике доминирует картина общего угнетения, интоксикация, по желудочному зонду обильно кишечное содержимое, живот резко вздут. Вес при поступлении 2900 г. При рентген обследовании картина кишечной непроходимости на уровне тонкого кишечника. Ребенок экстренно взят на операцию, наложен тонкокишечный анастомоз конец в конец. Проведен тонкокишечный зонд за зону анастомоза. В послеоперационном периоде ребенок находился на ИВЛ с проведением полного парентерального питания. Программа парентерального питания включала в первые сутки послеоперационного периода растворы глюкозы из расчета по скорости утилизации глюкозы 5 г/кг/сут аминокислоты (Аминоплазмаль 10) из расчета 0,5 г/кг/сут. В последующем увеличение ежедневно на 0,5 г - аминокислот до 4 г/кг/сут глюкозы до 12 г/кг/сут. Жировые эмульсии из расчета 0,5 г/кг/сут начали вводить на 3-е сутки послеоперационного периода. Суточная потребность в энергии из расчета в 1-е сутки - 10 ккал/кг 2-е сут. 20 ккал/кг и т.д. На 3-е сутки послеоперационного периода начато введение адаптированной полуэлементной смеси(Нутрилон Пепси ТСЦ) в тонкокишечный зонд по 1,0 мл с пошаговым увеличением. Длительность ИВЛ составила 7 суток. На 5-е сутки начато кормление через желудочный зонд по 3,0 мл с увеличением каждое кормление на 1,0 мл. Снижение дозы препаратов парентерального питания начато с 7-х суток, отмечалось снижение азотистых шлаков и увеличение показателя общего белка до 54 г/л. На 14 сутки жизни ребенок переведен в общее профильное отделение с весом 3100 г. Таким образом,нутритивная поддержка новорожденных в послеоперационном периоде по заявляемому способу улучшает результаты хирургического лечения врожденных пороков развития ЖКТ, ведет к улучшению кровообращения в кишечнике, предупреждает развитие атрофии слизистой оболочки кишечника, на ранних этапах в послеоперационном периоде полноценно обеспечивает энергетические потребности организма новорожденных и способствует более быстрому восстановлению моторно-эвакуторной функции желудочно - кишечного тракта. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ нутритивной поддержки у новорожденных с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде с применением парентерального и энтерального питания, отличающийся тем, что парентеральное питание вводят начиная с первых суток послеоперационного периода, при этом углеводы рассчитывают по скорости утилизации глюкозы по формуле 5 х вес х 1,44, а энтеральное питание в качестве адаптированных полуэлементных смесей начинают вводить с 3-5 суток по 1 мл в каждое кормление с пошаговым увеличением на 1 мл, и при достижении дозы энтерального питания 10 мл в каждое кормление, начинают снижать дозы препаратов парентерального питания.