Способ углубления субфасциального туннеля, выделения и пересечения перфорантных вен голени при посттромбофлебитической болезни

(51) 61 17/02 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано при хирургическом лечении посттромбофлебитической болезни (ПТФБ). Технический результат достигается тем, что способ углубления субфасциального туннеля,выделения и пересечения перфорантных вен голени включает формирование и углубление субфасциального туннеля, выделение перфорантных вен, их перевязку, коагуляцию или клипирование,причем формирование и углубление субфасциального туннеля осуществляют миниинвазивным доступом с помощью крючкаретрактора длиной 25 см, выполненного из нержавеющей стали и соединенного оптоволоконным гибким шнуром со световодом. Оперированы 16 больных в возрасте от 36 до 64 лет. Отдаленные результаты удовлетворительные.(72) Лохвицкий Сергей Викторвич Цешковский Максим Викторвич Темирбеков Зейнулла Зиаеддинович Темирбеков Талгат Зейнуллаевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Карагандинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ УГЛУБЛЕНИЯ СУБФАСЦИАЛЬНОГО ТУННЕЛЯ, ВЫДЕЛЕНИЯ И ПЕРЕСЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ ПРИ ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 21523 Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано при хирургическом лечении посттромбофлебитической болезни (ПТФБ). Известен способ выделения и пересечения перфорантных вен голени под эндоскопическим контролем при ПТФБ с помощью набора инструментов для лапароскопической холецистэктомии. Проводится следующим образом. Линейным разрезом до 1 см. по медиальной поверхности голени проксимальнее зоны трофической язвы или рубца рассекают кожу и фасцию, которую отслаивают от мышц, вводится 10 миллиметровый лапароскопический троакар с эндоскопом, через который подается углекислый газ и отслаивается фасция от мышц. Через другой аналогичный разрез, латеральнее и кзади вводят 5 миллиметровый лапароскопический троакар,посредством которого вводятся инструменты,используемые при лапароскопической холецистэктомии - дисектор, биполярный зажим,которыми далее отслаивают фасции мышц,выделяют перфорантные вены,последние клипируют или коагулируют.// В кн. Флебология под ред.В.С.Савельева. М. Медицина, 2001. -с. 552-573). Недостатками способа являются значительные технические трудности,возникающие при манипуляциях в зоне трофической язвы или рубца,где имеется выраженный фиброз тканей. Данный способ известен под названием. Задача изобретения - создание эффективного способа углубления субфасциального туннеля,выделения и пересечения перфорантных вен голени при ПТФБ. Технический результат изобретения малотравматичность и техническое удобство выполнения. Технический результат предложенного способа заключается в обеспечении возможности визуализации, выделения, перевязки и пересечения перфорантных вен голени в зоне трофической язвы или рубцов после ее заживления, чем повышается эффективность операции - достигается эффект,обратного развития хронической венозной недостаточности и восстановления трудоспособности. Проводится миниинвазивное пересечение перфорантных вен голени при ПТФБ путем применения минидоступа 2,5-3 см на медиальной поверхности голени,проксимальнее края трофических изменений с формированием и углублением субфасциального туннеля с использованием крючка - ретрактора со световодом из набора Миниассистент фирмы Лига 7 и последующим выделением, перевязкой, коагуляцией или клипированием перфорантных вен. Изобретение иллюстрируется графическим изображением, с помощью которого осуществляется способ. 2 На фиг. представлен крючок-ретрактор со световодом. Крючок ретрактор -1 выполнен из нержавеющей стали, длина его составляет 25 см., что в данном случае очень удобно для проведения хирургических манипуляций, и соединен оптоволоконным гибким шнуром -3 со световодом - 2. Миниинвазивное пересечение перфорантных вен при ПТФБ с выраженной индурацией тканей медиальной поверхности голени выполняют следующим образом. Предварительно с помощью ультразвукового дуплексного сканирования маркируют перфорантные вены. Поперечным разрезом длиной 2,5-3 см на медиальной поверхности голени, проксимальнее края трофических изменений, рассекают кожу,подкожную клетчатку и собственную фасцию и начинают формирование субфасциального туннеля. Затем в рану вводят крючок-ретрактор со световодом. Под визуальным контролем с помощью этого инструмента углубляют субфасциальный туннель, выделяют и визуализируют перфорантные вены, далее вены коагулируют, перевязывают либо клипируют. Для коагуляции крупной перфорантной вены может быть использован биполярный пинцет. После операции больные остаются на диспансерном наблюдении, продолжают принимать венотоники группы диосмина(детралекс),рекомендуется ношение медицинского эластического трикотажастепени компрессии,соблюдение режима. Пример конкретного выполнения Больная Р.,1960 г.р., поступила 12.06.2006 г. с диагнозом ПТФБ. Трофическая язва правой голени. Из анамнеза болезни страдает ПТФБ в течении 12 лет,неоднократно лечилась, проводилась пересадка кожи на трофическую язву,которая рецидивировала. Объективно правая голень на глаз увеличена в размерах, по медиальной поверхности пигментация кожи в средней и нижней трети голени, в средней части которой трофическая язва 53 см с вялыми грануляциями. При цветной доплерографии определяется расширение и клапанная недостаточность глубоких вен голени, в зоне язвы крупные перфорантные вены с обратным током крови. После предоперационной подготовки 22.06.2006 произведена миниинвазивная субфасциальная десекция перфорантных вен правой голени. Под перидуральной анестезией поперечный разрез кожи длиной 2,5 см. по медиальной поверхности правой голени. Рассечена кожа и собственная фасция голени. Тупо пальцем и тупфером фасция отслоена от мышц на расстоянии 4 см. книзу. Далее установлен крючок-ретрактор со световодом, из набора Миниассистент фирмы Лига 7. И используя изогнутые инструменты продолжена отслойка фасции от мышц до визуализации перфорантных вен. Последние выделены и коагулированы. Наиболее крупная вена Кокета лигирована и пересечена. Рана промыта. Послойные 21523 швы. Правая нижняя конечность циркулирована эластичным бинтом. В послеоперационном периоде постельный режим в течении первых суток с возвышенным положением конечности. Рана зажила первичным натяжением, швы удалены па 7-е сутки. Больная выписана домой на 8-е сутки после операции. Трофическая язва полностью эпителизировалась на 15-е сутки. При осмотре через 1 год трофическая язва не рецидивировала. Предложенным способом в период с 2003 по 2007 года оперировано 16 больных ПТФБ, 13 женщин, 3 мужчин в возрасте от 36 до 64 лег. У 9 пациентов имела место хроническая венозная недостаточность второй степени по В.С. Савельеву,у 7 - третьей степени (открытые или зажившие трофические язвы). Осложнений после операций не было. При контрольном осмотре в сроки от 6 мес. до 2 лет у всех пациентов отдаленные результаты благоприятные трофические язвы не рецидивировали, уменьшилась индурация тканей,отек голени и стопы из стабильного стал ортостатическим, восстановилась трудоспособность. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ углубления субфасциального туннеля,выделения и пересечения перфорантных вен голени при посттромбофлебитической болезни,с формированием субфасциального туннеля,выделением,перевязкой,коагуляцией или клипированием перфорантных вен отличающийся тем,что формирование и углубление субфасциального туннеля для пересечения перфорантных вен осуществляют миниинвазивным доступом с помощью крючка- ретрактора длиной 25 см, выполненного из нержавеющей стали и соединенного оптоволоконным гибким шнуром со световодом.