Способ лечения туберкулеза легких

(51) 61 31/00 (2006.01) 61 33/14 (2006.01) 61 31/06 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и может быть использовано для лечения туберкулеза легких, в том числе лекарственноустойчивого. Способ лечения туберкулеза легких включает противотуберкулезную химиотерапию, патогенетическую терапию, внутривенное введение раствора гипохлорита натрия в количестве 1/10 от объема циркулирующей крови в концентрации 55050 мг/л в течение 7-10 дней. Применение предлагаемого способа позволяет повысить степень эффективности лечения больных туберкулезом легких, за счет купирования туберкулезной интоксикации и детоксикационного эффекта гипохлорита натрия.(72) Абдукаримов Хашим Хакимович Канлыбаева Ляззат Нуриддиновна Джетибаев Болат Серикбаевич Арынбаева Айнур Бубаширхановна Абдрасулов Рашид Булатович Бочаров Сергей Анатольевич Майлибекова Асель Кемалядиновна(73) Государственное учреждение Национальный центр проблем туберкулеза Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ 21425 Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и может быть использовано для лечения туберкулеза легких. Известен способ лечения прогрессирующего туберкулеза легких, который включает введение изониазида, рифампицина и ронколейкина, причем с введением изониазида и рифампицина осуществляют взятие крови из вены больного в количестве 40-500 мл с добавлением гепарина, затем е центрифугируют в течение 15 минут со скоростью 2000 об/мин.,отделяют плазму от эритроцитов с последующим введением их в организм, после чего осуществляют введение плазмозамещающего раствора (замороженной плазмы или альбумина) в количестве, равном количеству отделенной плазмы, причем предварительно на плазмозамещающий раствор воздействуютультрафиолетовыми лучами, а ронколейкин добавляют в плазмозамещающий раствор перед ведением.(Патент К 13982, МПК А 61 М 1/36, А 61 К 35/14, А 61 К 31/00, А 61 К 31/727, 16.02.2004.). Недостатком данного способа является то, что в качестве плазмозамещающих растворов использовались растворы альбумина и свежезамороженной плазмы, инфузии которых чреваты опасностью инфицирования ВИЧ, гепатит С. Известен способ лечения туберкулеза, включающий традиционную противотуберкулезную химиотерапию и введение патогенетических средств, причем дополнительно производят внутривенное введение растворенного озона 1 раз в 3-15 дней с дозой от 0,1 до 0,7 мг озона на 1 кг массы тела пациента. Это позволяет ускорить сроки абациллирования больного,закрытия каверн и проводимой терапии.(Патент 2121351, МПК А 61 К 33/00,10.11.98). Недостатком данного способа является то, что он не купирует туберкулезную интоксикацию в достаточной степени, так как возможно даже ее усиление в связи с воздействием озона на клетки белой и красной крови. Задачей изобретения является разработка способа лечения туберкулеза легких. Техническим результатом изобретения является повышение степени эффективности лечения туберкулеза легких за счет раннего купирования туберкулезной интоксикации и повышения детоксикационного эффекта терапии. Это достигается тем, что в заявляемом способе лечения туберкулеза легких,включающем применение противотуберкулезной химиотерапии,средств патогенетической терапии, внутривенное введение лекарственного средства, окисляющего токсины, согласно изобретению, внутривенно вводят раствор гипохлорита натрия в количестве 1/10 от объема циркулирующей крови, в концентрации 55050 мг/л в течение 7-10 дней. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом достигается за счет 1) купирования туберкулезной интоксикации 2) детоксикационного эффекта гипохлорита натрия. Способ осуществляется следующим образом. На фоне противотуберкулезной химиотерапии по стандартным категориям патогенетической терапии, больному туберкулезом легких в течение 7-10 дней проводят внутривенную инфузию гипохлорита натрия в концентрации 55050 мг/л, в количестве 1/10 от объема циркулирующей крови. Для этого заливают раствор хлорида натрия в колбу аппарата ЭДО-3 в количестве 300 мл 0,9. В колбе аппарата ЭДО-3, под воздействием электролиза из физиологического раствора хлорида натрия образуется гипохлорит натрия, являющийся источником активного кислорода. Этот раствор при внутривенном введении в организм выделяет активный кислород,который окисляет присутствующие в крови токсические вещества билирубин, креатинин, мочевину и т.д., вызывая необходимый терапевтический эффект. Первую порцию после получения гипохлорита натрия в течение 30 минут при режиме 5 Ампер выливают,этим раствором происходит самостерилизация колбы аппарата ЭДО-3, затем следующую порцию,приготовленную также в течение 30 минут, но при режиме 3 Ампера заливают в стерильную стеклянную бутыль с завинчивающей пробкой для внутривенного введения. При данном режиме - 3 Ампера,длительность 30 минут и объем физиологического раствора 300 мл, получается раствор гипохлорита натрия с концентрацией 55050 мг/л. Внутривенную инфузию проводят через центральные вены, так как при введении в периферические вены у больных может наблюдаться раздражение в месте введения с возможным развитием флебита. Клинический пример Больной Ф. 1962 г.р. поступил в ЛХО НЦПТ РК 26.04.04 с клиническим диагнозом Фибрознокавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, осложненный экссудативным плевритом слева. БК.категория. Диффузный токсический зобст.,декомпенсация. Миокардиодистрофия эндокринного генеза. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Н А-Б. Токсический гепатит. Из анамнеза туберкулез легких выявлен в сентябре 1999 г. Лечился 2 месяца стационарно по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого. После чего больной не наблюдался и лечение не получал. Ухудшение состояния отмечает с декабря 2003 г. Амбулаторно получал неспецифическое лечение, но без эффекта. Госпитализирован в госпиталь МВД РК, где находился с 02.04.04 по 14.04.04 г.г. Рентгенологически установлен экссудативный плеврит слева, произведена пункция плевральной полости, аспирировано до 1,0 литра соломенножелтой жидкости. 26.04.04 больной госпитализирован в ЛХО НЦПТ РК для дальнейшего лечения. Жалобы при поступлении на кашель с мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, слабость,снижение аппетита, потерю в весе на 10 кг,повышение температуры тела. В отделении получал изониазид - 0,3 гр.,рифампицин - 0,6 гр., этамбутол - 1,2 гр.,пиразинамид - 2,0 гр., стрептомицин - 1,0 гр. в/м, 21425 офлоксацин - 0,8 гр. В левую плевральную полость установлен дренаж. Патогенетическую терапию средства, воздействующие на сердечно-сосудистую систему, бронхолитики, активаторы мозгового кровообращения, гепатопротекторы Проводимое лечение осложнилось лекарственной аллергией в виде сыпи, кожного зуда и явлений токсического гепатита. 22.06.04 г. больной переведен в отделение реанимации НЦПТ для проведения дезинтоксикационной терапии. Общее состояние больного при поступлении тяжелое. Жалобы на выраженную слабость, кожный зуд,желтушность кожных покровов,тошноту,отсутствие аппетита, повышение температуры тела. В сознании, адекватен. АД 90/50 мм рт. ст., пульс 124 ударов в минуту. В легких дыхание справа везикулярное, слева ослабленное. Тоны сердца ясные, тахиаритмия с частотой сердечных сокращений - 125 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, печень по краю реберной дуги. Клинико-биохимические показатели Общий анализ кровиот 22.06.04 эритроциты 3,361012/л, гемоглобин - 86 г/л, лейкоциты 10,1109/л, СОЭ - 40 мм/час Общий анализ мочи. В биохимическом анализе крови АлТ - 0,9 ммоль/л общий билирубин - 126,2 мкмоль/л мочевина - 11,6 ммоль/л тимоловая проба - 12,74 ед. общий белок 80,5 г/л Уровень средних молекул (УСМ) - 548 опт. ед. Больному назначена дезинтоксикационная терапия, гепатопротекторы (гепадиф, гептрал,эссенциале),симптоматическая терапия. Консультирован врачом-инфекционистом, вирусный гепатит исключен. Проведен консилиум врачей отделения реанимации и анестезиологии, где больному назначено проведение обменного плазмафереза и гемосорбции. Противотуберкулезные препараты на период детоксикации отменены. Несмотря на проведенные методы лечения,биохимические анализы не имели тенденции к снижению. Биохимический анализ крови от 02.07.04 общий билирубин - 256,98 мкмоль/л(прямой - 136,79, непрямой - 120,19), АлТ - 1,12 ммоль/л, тимол, проба - 14,7 ед., общ. белок 61,3 г/лэритроциты -2,71012/л, гемоглобин 85 г/л, лейкоциты - 5,5109/л, СОЭ - 13 мм/час. Учитывая низкую эффективность проводимых лечебных мероприятий, решено лечение дополнить внутрисосудистым введением раствора гипохлорита натрия полученного на аппарате ЭДО-3. В течение 10 дней проводили внутривенную инфузию гипохлорита натрия в концентрации 55050 мг/л, в количестве 1/10 от объема циркулирующей крови. Порцию для в/в введения готовили в течение 30 минут, при режиме 3 Ампера, заливали в стерильную стеклянную бутыль с завинчивающей пробкой для внутривенного введения. Осложнений не наблюдалось. В результате проведенной комбинированной детоксикационной терапии общее состояние больного улучшилось,появился аппетит,нормализовалась температура тела, улучшилось самочувствие, исчезла желтуха и кожный зуд. Со стороны клинико-биохимических анализов отмечена положительная динамика. В биохимическом анализе крови от 18.07.04 общий билирубин - 29 мкмоль/л, тимоловая проба - 8 ед.,АлТ - 0,7 мкмоль/л, УСМ - 300 опт. ед.,эритроциты - 3,21012/л, гемоглобин - 90 г/л,лейкоциты - 8,3109/л, СОЭ-26 мм/час. Больной переведен в легочно-хирургическое отделение для дальнейшего лечения. Данный клинический пример наглядно демонстрирует клиническую эффективность применения гипохлорита натрия как одного из эффективных детоксикантов. Проведена сравнительная оценка эффективности известного и предлагаемого способов. Результаты представлены в таблице. Таблица Сравнительная эффективность лечения больных туберкулезом легких Способ лечения Кол-во больных Ухудшение Без эффекта Улучшение Известный способ 7 2 2 3 Предлагаемый 7 1 6 способ Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить степень эффективности лечения туберкулеза легких за счет раннего купирования туберкулезной интоксикации и повышения детоксикационного эффекта терапии. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения туберкулеза легких, включающий противотуберкулезную химиотерапию,патогенетическую терапию, внутривенное введение лекарственного средства, окисляющего токсины,отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства,окисляющего токсины,вводят внутривенно раствор гипохлорита натрия в количестве 1/10 от объема циркулирующей крови в концентрации 55050 мг/л в течение 7-10 дней.