Способ диагностики гиперреактивности бронхов к холоду

(51) А 61 К 9/72 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ осуществляют путем поэтапного ингалирования охлажденного до 10 С аэрозоля 0,9 раствора,с последующим спирографическим исследованием значения объема форсированного выдоха за 1 секунду -ОФВ 1, и сравнением его с базовым показателем ОФВ 1. Падение значения ОФВ 1 на 12 и более от базового, после любого из этапов воздействия охлажденного аэрозоля 0,9 раствора ,расценивается как признак ГРБ на холод. Таким образом, данный способ диагностики ГРБ к холоду позволяет диагностировать ГРБ на холод за относительно короткое время - 20 минут,повышает доступность диагностики ГРБ на холод и снижает е стоимость за счет упрощенного алгоритма исследования и использования в нем серийно выпускаемых устройств.(76) Пак Алексей Михайлович , Котова Светлана Владимировна(56) Стандартизация легочных функциональных тестов. Стандартизированные провокационные тесты с фармакологическими, физическими и сенсибилизирующими раздражителями у взрослых Официальный бюллетень Европейского респираторного общества, 1994, с. 60-72.(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТИ БРОНХОВ К ХОЛОДУ 21424 Изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии и функциональной диагностике. Больные с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) нередко демонстрируют вариабельность выраженности обструкции дыхательных путей, которую можно подтвердить серией измерений легочной функций. Преходящую обструкцию дыхательных путей можно вызвать с помощью провокационных тестов с различными по природе раздражителями, в том числе физическими. Раздражители, используемые для проведения провокационных тестов,называются бронхопровокаторами. Следует отметить, что только при измененной реактивности бронхов, бронхопровокаторы способны вызывать спазм бронхов. Снижение проходимости бронхов, вызванное спазмом гладкой мускулатуры в ответ на введение бронхопровокатора, обозначается как гиперреактивность бронхов (ГРБ). Степень ГРБ может косвенно отражать выраженность патологического процесса в дыхательных путях при заболеваниях органов дыхания. Кроме того, степень ГРБ отражает необходимость применения лекарств. Провокационные тесты выявляют возможность развития преходящей обструкции дыхательных путей и могут быть полезны у тех пациентов, у которых это не возможно подтвердить другим путем. Бронхопровокаторами могут быть различные по природе агенты, в том числе физическими(неизотонические растворы, холодный или сухой воздух,физическая нагрузка). Например,охлаждение дыхательных путей является механизмом бронхоконстрикции, индуцированной охлаждением слизистой дыхательных путей, причем у больных с бронхиальной астмой выраженность ГРБ к холодному воздуху, коррелирует с реакцией бронхов на другие бронхопровокаторы. На сегодня, нет унифицированного способа диагностики ГРБ на холод. Относительно широко известен способ- диагностики ГРБ с использованием изокапнической гипервентиляции бронхов холодным/сухим воздухом. В качестве охлаждающего бронхи агента используется сухой сжатый воздух, который охлаждается при прохождении над холодной спиралью, по которой проходит охлажденный до -35 С метанол. В результате этого вдыхаемый воздух охлаждается до-12 - -15 С. Пациенты вдыхают холодный сухой воздух через клапан. При использовании этого метода необходимо постоянно измерять в выдыхаемом воздухе содержание СО 2 в конце выдоха (-), используя капнограф, и добавлять СО 2 во вдыхаемый воздух, чтобы поддержать у пациента нормальное напряжение углекислоты в крови (эйкапнию). Если исследуется пациент со значительно повышенной гипервосприимчивостью дыхательных путей, то необходимо мониторировать содержание СО 2 и в конце выдоха. 2 После измерения базовой спирометрии пациент дышит с увеличением минутной вентиляции,начиная с 7,5 л/мин и увеличивая до 15, 30, 60 л/мин и максимальной вентиляции легких каждый период вентиляции продолжается 3 минуты. Необходимые объемы вдоха могут быть получены с помощью прибора, который дает визуальное изображение объема вдоха. Скорость дыхания устанавливается либо специалистом, либо с помощью метронома. Дыхательные объемы и скорости, которые могут использоваться, чтобы достичь желаемой минутной вентиляции, таковы 0,75 л при 10 дыханий/мин 1,5 л при 10 дыханий/мин 2,0 л при 15 дыханий/мин. После каждого шага пациент дышит комнатным воздухом, и ОФВ 1 измеряется через 30 сек, 90 сек,потом через 3 мин, 5 мин до тех пор, пока не достигнуты наименьшие технически удовлетворительные значения. Провоцирование прекращается как только падение ОФВ 1 составит 20. Реакция измеряется как изменение ОФВ 1 от базового значения. Кривая доза-эффект строится как постепенное увеличение минутной вентиляции (Вд) в зависимости от изменения ОФВ 1 (обычно 10 или 20 снижение), а реакция выражается в качестве ПВ 10 или ПВ 20 (минутная вентиляция, провоцирующая снижение ОФВ 1 на 10 или 20 соответственно). Снижение ОФВ 1 по крайней мере на 10, является общим требованием, которое указывает,что результат провоцирования положителен. Величина этой реакции больше, чем 2 стандартных отклонения от реакции, наблюдаемой у нормальных пациентов Стандартизация легочных функциональных тестов. Стандартизированные провокационные тесты с фармакологическими,физическими и сенсибилизирующими раздражителями у взрослых// Официальный бюллетень Европейского респираторного общества. 1994.- с. 60-72. Недостатками данного способа являются низкая доступность диагностики ГРБ на холод и высокая стоимость, за счет необходимости наличия высокопроизводительного охладителя воздуха, и капнографа для мониторирования содержания СО 2 в конце выдоха трудоемкая методика проведения теста длительное время проведения тестирования(до 55 мин) технически тяжелое выполнение метода диагностики ГРБ, даже для здорового человека, т.к. испытуемый должен вдохнуть до 320 л холодного воздуха, достигая максимальной вентиляции легких до 60 л/мин. Задачей изобретения является создание нового способа диагностики гиперреактивности бронхов(ГРБ) к холоду, техническим результатом использования которого станет- повышение точности диагностики ГРБ, за счет большей стабильности температуры охлаждающего аэрозоля, связанное с большей, чем у воздуха,теплоемкостью 0,9 раствора- уменьшение времени исследования за счет повышения скорости охлаждения дыхательных путей, обусловленное относительно высокой теплоемкостью и теплопроводностью аэрозольного 21424 раствора , а также активным выпадением аэрозольных частиц на слизистых бронхов, что обеспечивает максимальную теплопередачу- повышение доступности и снижение стоимости диагностики ГРБ на холод, за счет замены носителя холода - холодного воздуха на охлажденный аэрозоль 0,9 раствора ,следствием чего исчезает необходимость в использовании сжатого воздуха,высокопроизводительного охладителя воздуха и капнографа- упрощение алгоритма исследования за счет сокращения общего времени воздействия холода,упрощения контроля реакции бронхов на холод и отсутствие потребности достижения высоких цифр максимальной вентиляции легких Сущность изобретения заключается в использовании аэрозоля охлажденного до 4 градусов Цельсия 0,9 раствора- в качестве бронхопровокатора при диагностике ГРБ на холод. Способ осуществляется в несколько этапов 1. Этап. Проведение исходного спирографического исследования с целью получения значения объема форсированного выдоха за 1 секунду - ОФВ 1, обозначаемого как базовое,т.к. с ним сравниваются все последующие результаты бронхопровокационного теста. 2. Этап. - Ингалирование в течение 1 минуты охлажденного до 10 С аэрозоля 0,9 раствора. 3. Этап. - Ингалирование в течение 3 минут охлажденного до 10 С аэрозоля 0,9 раствора. 4. Этап. - Ингалирование в течение 5 минут охлажденного до 10 С аэрозоля 0,9 раствора. Через 30 секунд, 1 минуту и 3 минуты, после завершения каждого этапа ингалирования охлажденного аэрозоля 0,9 раствора ,производится спирографическое исследование и сравнение полученного значения ОФВ 1 с базовым показателем. Исследование прекращается при- снижении показателя 0 ФВ 1 на 12, что расценивается как признак ГРБ бронхопровокационное тестирование на холод считается положительным,- достижении предельного времени воздействия охлажденного аэрозоля - 5 минут, при отсутствии падения ОФВ 1 более 12 - бронхопровокационное тестирование на холод считается отрицательным. Для оценки эффективности предложенного способа нами исследовано 22 человека 12 больных бронхиальной астмой, легкой степени тяжести, 10 студентов без признаков ГРБ. При оценке динамики показателя ОФВ 1 ГРБ на холод выявлена у 11 больных бронхиальной астмой (91,7), после ингалирования охлажденного до 10 С аэрозоля 0,9 растворав течение 1 минуты, дальнейшее тестирование прекращено. Уровень снижения ОФВ 1 составил от 12 до 31 от должной величины, в среднем 22. ГРБ у студентов не выявлено. Пример 1. Больная Н., 47 лет предъявляла жалобы на приступообразный кашель, чувство заложенности в грудной клетке при контакте с холодным воздухом. При объективном осмотре признаков бронхиальной обструкции не выявлено. При проведении спирометрии все показатели ФВД в пределах нормы. С целью диагностики ГРБ на холод проведено бронхопровокационное тестирование с охлажденным аэрозолем 0,9 раствора . На 30-й секунде, после 1 минуты ингалирования охлажденного до 10 С аэрозоля 0,9 раствора , выявлено снижение показателя ОФВ 1 на 16 от базового значения. Дальнейшее тестирование прекращено. Заключение ГРБ к холоду. Диагноз бронхиальная астма, впервые выявленная. Пример 2. Больной И., 71 года, пенсионер с диагнозом ХОБЛ 2 ст, вне обострения. ДН 1. обратился с жалобами на усиление одышки при контакте с холодным воздухом. На спирограмме ОФВ 1 62 от должного. С целью диагностики ГРБ на холод проведено бронхопровокационное тестирование с охлажденным аэрозолем 0,9 раствора . На первой минуте, после ингалирования охлажденного до 10 С аэрозоля 0,9 растворав течение 3-х минут, выявлено снижение показателя ОФВ 1 на 13 от базового значения. Дальнейшее тестирование прекращено. Заключение проба на выявление ГРБ к холоду положительная. Таким образом, данный способ диагностики ГРБ к холоду позволяет диагностировать ГРБ на холод за относительно короткое время - 20 минут,повышает доступность диагностики ГРБ на холод и снижает е стоимость за счет упрощенного алгоритма исследования и использования в нем серийно выпускаемых устройств. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики гиперреактивности бронхов к холоду, включающий оценку динамики спирографического показателя ОФВ 1,отличающийся тем,что в качестве бронхопровокатора используется охлажденный до 10 С аэрозоль 0,9 раствора .