Способ микрохирургического лечения обструктивной азооспермии

(51) 61 17/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ семявыносящих путей, включающем проведение тестикулярной биопсии для оценки состояния сперматогенеза,выполнение вазографии семявыносящих протоков для определения их проходимости,наложение инвагинационного триангуляционного вазоэпидидимоанастомоза конец-в-бок путем выполнения микрошвов на закрытый каналец придатка яичка с последующим вскрытием закрытого канальца придатка яичка и формированием отверстия, соединение канальца придатка яичка и семявыносящего, отличительной особенностью, согласно изобретению является, то,что на закрытый каналец придатка яичка накладывают два параллельных микрошва,закрытый каналец придатка яичка разрезают продольно, отверстие формируют овальным,соединение канальца придатка яичка и семявыносящего протока осуществляют в четырех точках. Применение предлагаемого способа позволяет накладывать вазоэпидидимоанастомоз на самые мелкие канальцы придатка, снижает время выполнения и трудоемкость оперативного вмешательства.(72) Алчинбаев Мырзакарим Каримович Хусаинов Тамерлан Эркенович Исмолдаев Ерлан Шораевич Туленов Тахир Маккамович Абсиметов Аскар Кенжебаевич Нугманов Чингиз Аскарович Сулейменов Ержан Абылхасымович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНОЙ АЗООСПЕРМИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии и может быть использовано для микрохирургического лечения мужского бесплодия,обусловленного обструктивной азооспермией. Сущность изобретения состоит в том, что в способе хирургического лечения обструктивной азооспермии путем восстановления проходимости 21400 Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии и может быть использовано для микрохирургического лечения мужского бесплодия,обусловленного обструктивной азооспермией. Наиболее близким по технической сущности является способ микрохирургического лечения обструктивной азооспермии путем восстановления проходимости семявыносящих путей, включающий проведение тестикулярной биопсии для оценки состояния сперматогенеза, проведение оценки проходимости и выявление места обструкции семявыносящих протоков с последующим выполнением инвагинационного триангуляционного вазоэпиди-димоанастомоза конец-в-бок путем наложения трех микрошвов на закрытый каналец придатка яичка, формирование отверстия округлой формы, фиксация канальца придатка яичка с семявыносящим протоком в шести точках ( . ., 1998. -.159. - Р.1951-1960). Недостатком известного способа является большая трудоемкость и длительность микрохирургического вмешательства, обусловленные наложением трех швов на каналец придатка яичка, с диаметром просвета 150-250 , в зависимости от уровня наложения анастомоза. Задачей предполагаемого изобретения является снижение трудоемкости и длительности оперативного вмешательства для восстановления проходимости семявыносящих путей при обструктивной азооспермии. Технический результат - снижение трудоемкости и длительности оперативного вмешательства за счет наложения двух швов при микрохирургическом восстановлении проходимости семявыносящих путей путем выполнения инвагинационного триангуляционного возоэпидидимоанастомоза конец в бок. Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения обструктивной азооспермии путем восстановления проходимости семявыносящих путей, включающем проведение тестикулярной биопсии для оценки состояния сперматогенеза,выполнение вазографии семявыносящих протоков для определения их проходимости,наложение инвагинационного триангуляционного вазоэпидидимоанастомоза конец-в-бок путем выполнения микрошвов на закрытый каналец придатка яичка с последующим вскрытием закрытого канальца придатка яичка и формированием отверстия, соединение канальца придатка яичка и семявыносящего протока, отличительной особенностью, согласно изобретению является, то, что на закрытый каналец придатка яичка накладывают два параллельных микрошва, закрытый каналец придатка яичка разрезают продольно, отверстие формируют овальным,соединение канальца придатка яичка и семявыносящего протока осуществляют в четырех точках. Способ осуществляют следующим образом. 1 этап перед наложением микро 2 хирургического вазоэпидидимоанастомоза проводят открытую(инцизионную) биопсию яичка. Пункционно берут кусочек ткани яичка для гистологического исследования (помещают в раствор Буэна), а также делают мазок-отпечаток для немедленного исследования. При обнаружении сперматозоидов переходят к следующему этапу реконструкции семявыносящих путей. 2 этап - проведение оценки проходимости и выявление места обструкции семявыносящего. Используют поперечную гемивазотомию. В верхней части половины мошонки делают разрез кожи длиной 2-3 см. Тупым способом выделяют семявыносящий проток в месте соединения извитой и прямой части, который подхватывают на держалку. Под операционным микроскопом оболочки протока вертикально разрезают и тщательно сохраняют вазальные сосуды. Чистый сегмент обнаженного протока выводят, прямой зажим устанавливают ниже протока. Проток наполовину рассекают в поперечном направлении микроножом под углом 15, жидкость из него немедленно исследуют на наличие сперматозоидов. Отсутствие спермы в вазальной жидкости подтверждает обструкцию на уровне придатка. При наличии сперматозоидов и для исключения дополнительной обструкции вводят ангиокатетер 24 калибра по направлению к ПЖ (дистально,антеградно) и вводят 10 мл раствора Рингера. При свободном прохождении жидкости формальную вазографию не проводят и переходят к третьему этапу - наложение инвагинациионного триангуляционного о вазоэпидидимоанастомоза. При наличии сопротивления в том же направлении вводят раствор (15) метиленового синего через катетер после катетеризации мочевого пузыря. При обнаружении мочи, окрашенной в голубой цвет,определяют сохранение проходимости семявыносящего протока. Отсутствие окрашенной мочи свидетельствует о наличии дистальной обструкции,тогда проводят антеградную вазографию с помощью введения контрастного вещества. 3 этап - осуществляют наложение микрохирургического инвагинационного триангуляционного вазоэпидидимоанастомоза. Вскрывают, выводят яичко, тщательно осматривают и пальпируют придаток. Обнаружение гранулемы или участка уплотнения, выше которых расположены расширенные канальцы, подтверждает наличие обструкции. Находят расширенный каналец придатка для анастомоза, расположенный выше предполагаемого уровня обструкции. Для облегчения визуализации используют индиго кармин. Микроножницами делают 4-5 мм петлю в оболочке придатка. Семявыносящий проток подводят к открытому канальцу и фиксируют к прилежащей висцеральной оболочке тремя или четырьмя полипропиленовыми швами (6/0). После вскрытия оболочки придатка, канальцы осторожно отделяют тупым рассечением. На закрытый расширенный каналец придатка 21400 накладывают два нейлоновых шва (10/0 ,.6890), которые располагают параллельно друг другу, на расстоянии 0,5 мм, вдоль длины канальца. Каналец придатка разрезают продольно,между наложенными швами. Формируют отверстие овальной формы. Жидкость из придатка собирают для микроскопического исследования и замораживания. В случае если канальцы спавшиеся, в них отсутствует жидкость или при микроскопическом исследовании отсутствуют сперматозоиды,то выбирают канальцы,расположенные более проскимально. Просвет семявыносящего протока соединяют с просветом канальца в четырех местах. Швы определенным образом завязывают так, чтобы сформировать инвагинацию слизистой придатка в просвет семявыносящего протока. Пример выполнения способа. Больной, 33 года,после проведенного обследования было установлено отсутствие детей в браке в течение 5 лет. Анамнез заболевания - 9 лет назад перенес острый эпидидимоорхит, уровень половых гормонов в норме, по УЗИ - объем правого яичка - 43,5 мл,левого яичка - 42,5 мл, признаки хронического эпидидимита, интратестикулярный кровоток на УЗДГ сохранен, категория васкуляризации - 2. Был выставлен клинический диагноз - обструктивная азооспермия. Больному была произведена микрохирургическая инвагинационная двухшовная продольная вазоэпидидимостомия конец в бок в три этапа. На первом этапе, по результатам микроскопического исследования жидкости придатка яичка было установлено наличие подвижных сперматозоидов. На втором, была установлена обструкция на уровне головки придатка яичка, на третьем, было проведено наложение инвагинационного триангуляционного вазоэпидидимоанастомоза конец-в-бок на уровне головки придатка путем наложения двух параллельных микрошвов на закрытый каналец придатка яичка, после чего закрытый каналец придатка яичка разрезали продольно сформировали овальное отверстие. Соединение канальца придатка яичка и семявыносящего протока осуществили в четырех точках. При обследовании больного спустя 3,6 месяцев анастомоз был проходимым, средняя концентрация сперматозоидов составила 9,4 миллион/мл, 19 сперматозоидов были с прямолинейным движением,16 сперматозоидов - с нормальной морфологией. Через 6 месяцев было проведено экстракорпоральное оплодотворение с использованием свежих сперматозоидов из эякулята данного пациента, была достигнута беременность у партнерши. Анализ эффективности по сравнению с аналогом показал, что использование предлагаемого способа создания микрохирургического инвагинационного вазоэпдидимоанастомоза позволяет накладывать вазоэпдидимоанастомоз на маленькие канальцы придатка, наложение двух швов вместо трех позволяет упроститить создание инвагинационного механизма и сократить время оперативного вмешательства до 1,9 часов вместо 2,5 часов. Осуществление продольного разреза канальца придатка позволяет увеличить площадь анастомоза. Этот способ был использован у 16 пациентов,проходимость анастомоза была отмечена у 10(66,7) пациентов,средняя концентрация сперматозоидов была 8,716 миллион/мл. Содержание сперматозоидов с прямолинейным движением составило 1821, с нормальной морфологией - 1528. В одном случае была достигнута естественная беременность, в 5 беременность была достигнута путем экстракорпорального оплодотворения с использованием свежих сперматозоидов из эякулята, в 3 - была полечена фертилизация ооцитов. Беременность была получена в 6 (40) пар, что свидетельствует о высокой эффективности предлагаемого способа микрохирургического выполнения инвагинационного двухшовного продольного вазоэпидидимоанастомоза при обструктивной азооспермии Применение предлагаемого способа позволяет накладывать вазоэпидидимоанастомоз на самые мелкие канальцы придатка, снижает время выполнения и трудоемкость оперативного вмешательства. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения обструктивной азооспермии путем восстановления проходимости семявыносящих путей, включающий проведение тестикулярной биопсии для оценки состояния сперматогенеза, проведение оценки проходимости и выявление места обструкции семявыносящих протоков с последующим наложением инвагинационного триангуляционного вазоэпидидимоанастомоза конец - в - бок путем выполнения микрошвов на закрытый каналец придатка яичка с последующим вскрытием закрытого канальца придатка яичка и формированием отверстия, а также фиксация канальца придатка яичка и семявыносящего протока, отличающийся тем, что на закрытый каналец придатка яичка накладывают два параллельных микрошва,закрытый каналец придатка яичка разрезают продольно, отверстие формируют овальным, соединение канальца придатка яичка и семявыносящего протока осуществляют в четырех точках.