Способ энтерального питания при тонкокишечных свищах в ране

(51) 61 15/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ питания при осложненных тонкокишечных свищах в открытой ране. Способ энтерального питания при тонкокишечных свищах в ране включает введение в кишку питательных растворов, через кишечный свищ в дистальном направлении под давлением 9-10 мм водного столба со скоростью 2-2,5 см/мин с помощью конусовидного наконечника,соединенного с ирригационным аппаратом. Предлагаемый способ энтерального питания позволяет эффективно корригировать белковый баланс, дает возможность контролировать скорость введения питательных растворов, может быть использован на кишке, лежащей в глубине гнойной раны.(72) Шакеев Кайрат Танабаевич Лохвицкий Сергей Викторович Тургунов Ермек Мейрамович Тнимов Назар Маратович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Карагандинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПРИ ТОНКОКИШЕЧНЫХ СВИЩАХ В РАНЕ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться для энтерального 21085 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться для энтерального питания при тонкокишечных свищах в гнойной ране- лапаростоме. Известен способ энтерального питания при тонкокишечных свищах путем введения кишечного химуса из центрального в проксимальный отводящий сегмент с помощью аппарата Макнаугтона по методике П.Д. Колченогова. Данный аппарат не только отсасывает кишечное содержимое, но и транспортирует его в отводящий конец кишки. Из аппарата по резиновой трубке вводятся питательные растворы в отводящую кишку. (Э.Н. Ванцян. Наружные и внутренние свищи. М., Медицина. 1990 г. с.159-161). Недостатком данного способа является то, что для введения раствора необходима свободная петля кишки, которая выводится вне раны. При локализации свища несущей кишки в глубине гнойной раны с наличием эвентерированных петель кишок, ввести раствор по данному способу не возможно. Задача изобретения - создание способа энтерального питания,обеспечивающего возможность ввести питательные растворы через свищевое отверстие на кишке лежащей не на поверхности, а в глубине гнойной раны, и создание регулируемой скорости подачи раствора через тонкокишечный свищ, позволяющего эффективно корригировать белковый баланс. Указанный технический результат достигается тем, что в способе энтерального питания при тонкокишечных свищах в ране, включающем введение в кишку питательных растворов,отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что питательные растворы в кишку вводят через кишечный свищ в дистальном направлении под давлением 9-10 мм водного столба со скоростью 2-2,5 см/мин с помощью конусовидного наконечника,соединенного с ирригационным аппаратом. Способ осуществляют следующим образом. Трехкратно вводят питательный раствор в объеме 300 мл через кишечный свищ в дистальном направлении под заданным давлением 9-10 мм водного столба и скоростью 2-2,5 см/мин. Введение в кишечный свищ питательных растворов осуществляется с помощью конусовидного наконечника с трубкой соединенной с ирригационным аппаратом, который применяется для ирригации лечебных средств в кишечник. Из аппарата под определенным давлением в среднем 9-10 мм водного столба и скоростью 2-2,5 см/мин поступает питательный раствор, скорость подачи и, соответственно, давление регулируются механически с помощью ручки включателя. Конусовидный наконечник при введении в кишечный свищ плотно соприкасается с краями свища, что создаст герметичность и предупреждает ретроградный ток раствора и вытекания его в рану. На аппарате имеются метки давления подачи раствора в виде треугольника. Регулируются необходимые параметры при введении раствора в 2 зависимости от прохождения раствора по кишечному тракту. После наполнения резервуара аппарата питательными растворами в кишечный свищ в дистальном направлении вводится наконечник,который достаточно плотно прилегает к краям дефекта. Далее включают аппарат путем поворота включателя на первоначальную минимальную скорость 0,1 см/мин, что соответствует первой метки деления. Визуально определяется поступление раствора по трубкам. При достаточной герметичности, скорость поступления раствора и давление увеличиваются, а при выхождении раствора ретроградно за пределы кишки произвольно уменьшается скорость подачи раствора. В среднем скорость продвижения раствора составила 2,5 см/мин, так как при значительном превышении скорости более 3-5 см/мин повышается внутрикишечное давление более 10 мм водного столба, нарушается герметичность, и раствор ретроградно течет, изливаясь в рану. Питательные растворы в объеме 300 мл представляют собой смесь аминокислот, электролитов, жиров и углеводов. В данном растворе дополнительно имеются ферменты, группы витаминов. Для более полноценного обогащения раствора ферментами,кишечным соком, производили забор кишечного отделяемого из центрального сегмента и после чего добавляли в раствор. Пример Больная К. 59 лет, переведена из городской больницы с осложненной формой тонкокишечного свища. Из анамнеза больная оперирована по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, в раннем послеоперационном периоде отмечался рецидив непроходимости и нагноение раны, в результате самопроизвольно образовался кишечный свищ в эвентерированной петле. Проводимое лечение не эффективное,состояние больной ухудшалось в связи с истощением и развитием водно-электролитных нарушений. В тяжелом состоянии больная переведена в Областную клиническую больницу,при этом у больной имеется рана в виде лапаростомы 10,0 Х 8,0 см на дне эвентерированные петли тонкой кишки с кишечным отделяемым из свища. При ревизии установлено, что по характеру свищ неполный и уровень локализации - тонкая кишка. В ОКБ по разработанному способу больной проведено, энтеральное питание. Ежедневно по 4-5 раз в сутки больной вводилось дробно по 200-300 мл питательных растворов и физиологического раствора по 400 мл 3 раза со скоростью 2 см/мин и под давлением 9-10 мм водного столба. На фоне применения данного способа состояние больной стабилизировалось, деятельность кишечного тракта восстановлена, стул кашеобразный ежедневно. Со стороны лабораторных показателей положительная динамика уровень белка поднялся с 40,0 до 58,0 г/л анемия корригировалась достигнута повышение уровня гемоглобина с 72,0 до 90,2 г/л. Рана имела тенденцию к вторичному заживлению. Разработанный способ энтерального питания через кишечный свищ позволяет эффективно 21085 восстановить деятельность кишечника,корригировать белковый баланс. При данном способе создается герметичность при введении питательных растворов через кишечный свищ в дистальном направлении и возможность контролировать скорость введения растворов в среднем 2-2,5 см/мин. Данный способ был применен при полных и неполных, несформировавшихся и сформировавшихся тонкокишечных свищах. Результаты применения способа энтерального питания удовлетворительные. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ энтерального питания при тонкокишечных свищах в ране, включающий введение в кишку питательных растворов, отличающийся тем,что питательные растворы в кишку вводят чрез кишечный свищ в дистальном направлении под давлением 9-10 мм водного столба со скоростью 22,5 см/мин с помощью конусовидного наконечника,соединенного с ирригационным аппаратом.