Способ лечения гнойных ран при несформированных кишечных свищах

(51) 61 17/00 (2006.01) А 61 М 1/00 (2006.01) А 61 М 27/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(72) Шакеев Кайрат Танабаевич Лохвицкий Сергей Викторович Тургунов Ермек Мейрамович Морозов Евгений Семенович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Карагандинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН ПРИ НЕСФОРМИРОВАННЫХ КИШЕЧНЫХ СВИЩАХ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться для лечения гнойных ран при несформировавшихся кишечных свищах. Способ лечения гнойных ран при несформированных кишечных свищах включает аспирацию гнойного и кишечного отделяемого и нанесение на раневую поверхность лекарственного препарата, при этом предварительно рану герметично ограничивают бортиком из полихлорвиниловой трубки,через которую осуществляют постоянную аспирацию. Способ сокращает сроки очищения и заживления гнойных ран и процесс перехода несформированного свища в сформированный. 20275 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться для лечения гнойных ран при несформированных кишечных свищах. Известен способ лечения гнойных ран при несформированных кишечных свищах, который включает аспирацию раневого секрета и кишечного отделяемого электроотсосом и тампонирование салфетками с мазью на полиэтиленгликолевой основе. При этом свойство гидрофильности мази уменьшает отек,так как мазь на полиэтиленгликолевой основе оттягивает из раны в марлевые салфетки жидкую часть раневого секрета с погибшими микроорганизмами и некротическим детритом. Для предупреждения вытекания и попадания кишечного отделяемого используют обтураторы,заслонки,пелоты и повязки.(Э.П.Ванцян. Наружные и внутренние свищи. М. Медицина. -1990 г. с. 155-156). Недостатком способа является медленное всасывание раневого гнойного отделяемого, через 57 часов тампон с мазью пропитывается экссудатом и перестает функционировать, в итоге раневой экссудат скапливается с образованием затеков в глублежащие ткани или изливается за пределы раны и вызывает воспалительные процессы в прилежащих тканях. Учитывая, что дном раны являются эвентерированные петли кишок с несформировавшимся кишечным свищом, который функционирует с выделением в рану кишечных соков содержащих агрессивные вещества(пищеварительные соки, ферменты). В этих условиях применение обтураторов не представляется возможным,так как визуализировать свищ несущую кишку не возможно. Именно кишечные соки вызывают раздражение и повреждение тканей в ране и кожных покровов, вызывая воспалительные и деструктивные процессы. Постоянная аспирация содержимого электроотсосом или шприцом не представляется возможным, так как требует постоянного присутствия и участия медицинского персонала. Задача изобретения - разработка способа лечения гнойных ран при несформировавшихся кишечных свищах, позволяющего предупреждать попадание раневого гнойного и кишечного содержимого в глублежащие ткани раны и накожные покровы. Лечебный эффект достигается постоянной аспирацией из инфицированной раны гнойного и кишечного отделяемого с одновременным применением мази. Постоянная аспирация обеспечивается созданием герметичного пространства путем отграничения раны бортиком,что предупреждает попадание кишечного отделяемого на кожные покровы и глублежащие ткани. Бортик представляет собой полихлорвиниловую трубку с боковыми прорезями,обернутую марлевой салфеткой, и подсоединенную к отсосу. Раневой секрет попадает через отверстия в бортике в трубку и далее в резервуар. Способ осуществляется следующим образом. После обработки гнойной раны подводятся две полихлорвиниловые дренажные трубки в центр 2 раны. Далее края раны приподнимают и герметично фиксируют к ней бортик из полихлорвиниловой трубки. В бортике имеются боковые прорези, через которые раневой секрет попадает в дренажную систему. Размеры бортиков подбираются индивидуально в зависимости от размеров и площади раны. Дренажные трубки подсоединяют к аспиратору. Визуально отмечается эффективность всасывания и возможность регулировать данный процесс, что обеспечивает более эффективное применение мазей. Пример конкретного выполнения Больная К. 71 год поступила в Областную клиническую больницу с клиникой острой спаечной кишечной непроходимости. Заболела остро, когда стала отмечать схваткообразные боли в животе, в последующем не отхождение газов и задержку стула. В динамике у больной боли усилились, стали носить более интенсивный характер. В анамнезе дважды лапаротомия. На фоне консервативной терапии кишечная непроходимость не разрешилась,что явилось показанием к экстренной операции. На операции выявлен выраженный спаечный процесс,произведено было рассечение спаек, при этом множество десерозаций. В послеоперационном периоде у больной открылся кишечный свищ на фоне нагноения раны. Тяжелое течение послеоперационного периода за счет интоксикации,раневого и алиментарного истощения. Локально в центре лапаротомной раны, размеры которой 10,08,08,0 см,дном раны являются эвентерированные петли тонкой кишки, где имеется сформировавшийся кишечный свищ. В ране гнойновоспалительные изменения с примесью кишечного содержимого,четко определить свищ не представлялось возможным. Выделения из раны,попадая вне раны, вызывали выраженное воспаление кожных покровов. С целью предупреждения попадания отделяемого из гнойной раны на кожные покровы, применен разработанный способ лечения гнойных ран при несформированных кишечных свищах. В центр раны подводили две полихлорвиниловые дренажные трубки. Затем края раны приподнимали и герметично фиксировали к бортику, который возвышается над раной. В бортике имеются боковые прорези, через которые раневой секрет попадает в дренажную систему. Дренажные трубки подсоединяли к аспиратору. В итоге происходила постоянная аспирация раневого и кишечного отделяемого. В результате применения данного способа, рана быстрее очистилась, воспалительные явления со стороны кожных покровов купировались уже на 5-8 сутки. Кишечный свищ сформировался,рана уменьшилась в размере, состояние больной стабилизировалось. Больная выписана на амбулаторное лечение со сформировавшимся кишечным свищом в удовлетворительном состоянии. В последующем больная оперирована,произведена ликвидация свища. Разработанный способ лечения гнойных ран является эффективным, так как раневое отделяемое улавливается при помощи дренажных трубок и 20275 аспирируется в резервуар, при этом попадания раневого секрета на кожные покровы не происходит. В итоге создаются благоприятные условия для заживления гнойных ран и формирования кишечных свищей. Способ был применен у больных со спонтанно образованными кишечными свищами в условиях гнойной лапаротомной раны. Применение способа позволило уменьшить сроки лечения, за счет создания условий для очищения раны, формирования свища. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения гнойных ран при несформированных кишечных свищах,включающий аспирацию гнойного и кишечного отделяемого и нанесение на раневую поверхность лекарственного препарата, отличающийся тем, что предварительно рану герметично ограничивают бортиком из полихлорвиниловой трубки, через которую осуществляют постоянную аспирацию.