Способ формирования кишечного трансплантата для эзофагоколопластики

(51) 61 17/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ больным с послеожоговыми рубцовыми сужениями пищевода. Способ формирования кишечного трансплантата для эзофагоколопластики включает проведение ревизии толстой кишки, выявление особенностей ее кровоснабжения, выбор основного питающего сосуда для трансплантата с последующим формированием трансплантата из левой половины толстой кишки, при этом предварительно первую сигмовидную артерию перевязывают у места отхождения ее от нижней брыжеечной артерии, при этом в качестве основного питающего сосуда трансплантата используют среднюю ободочную артерию, сохраненные стволы левой ободочной и первой сигмовидной артерий, а также соединяющие их аркады. Использование способа снижает длительность операции, способствует надежной профилактике некроза толстокишечного трансплантата.(72) Жураев Шакирбай Шукурович Баймаханов Болатбек Бимендеевич Байтилеуов Талгат Алишевич Шайхиев Ербол Укасович Рахимов Ержан Рахимович Шокебаев Адиль Абаевич(73) Акционерное общество Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова(56) Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода Руководство для врачей. М. Медицина, 2000, с.35(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КИШЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ ЭЗОФАГОКОЛОПЛАСТИКИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для оказания хирургической помощи Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для оказания хирургической помощи больным с послеожоговыми рубцовыми сужениями пищевода. Известен способ формирования кишечного трансплантата для эзофагоколопластики,включающий проведение ревизии толстой кишки,выявление особенностей ее кровоснабжения,формирование трансплантата из левой половины толстой кишки с основным питающим сосудом трансплантата - средней ободочной артерией. Перед формированием трансплантата производят пробное пережатие левой ободочной артерии и аркады,соединяющей ее с первой сигмовидной артерией, и определяют их пульсацию (Черноусов А.Ф.,Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. - Руководство для врачей. - Москва. Медицина. - 2000.- с.35). Недостатком применения известного способа является то, что если после вышеуказанных манипуляций пульсация все же не восстанавливается, то по известному способу необходимо сформировать трансплантат с другим источником кровоснабжения, возможно из правой половины толстой кишки. Задачей изобретения является разработка способа формирования кишечного трансплантата,использование которого позволяют снизить технические сложности при его формировании, что улучшить непосредственный результат хирургического лечения. Способ формирования кишечного трансплантата для эзофагоколопластики включает проведение ревизии толстой кишки, выявление особенностей ее кровоснабжения, выбор основного питающего сосуда для трансплантата с последующим формированием трансплантата из левой половины толстой кишки, при этом предварительно первую сигмовидную артерию перевязывают у места отхождения ее от нижней брыжеечной артерии, при этом в качестве основного питающего сосуда трансплантата используют среднюю ободочную артерию, сохраненные стволы левой ободочной и первой сигмовидной артерий, а также соединяющие их аркады. Способ осуществляют следующим образом. Производят лапаротомию, затем проводят оценку анатомических особенностей толстой кишки и ее пригодность для эзофагоколопластики. В отличие от известного способа не пережимают и не пересекают аркаду, соединяющую левую ободочную артерию с первой сигмовидной артерией. Формируют трансплантат из левой половины толстой кишки. Производят выделение сосудов максимально в проксимальном направлении у места их отхождения от нижней брыжеечной артерии. Сохраняют ствол первой сигмовидной артерии. Первую сигмовидную артерию перевязывают у места ее отхождения от нижней брыжеечной артерии. В качестве основного питающего сосуда трансплантата используют среднюю ободочную артерию, сохраненные стволы 2 левой ободочной и первой сигмовидной артерий, а также соединяющие их аркады, что обеспечивает адекватное кровоснабжение толстокишечного трансплантата. Затем производят эзофагоколопластику толстокишечным трансплантатом,сформированным по разработанному способу. Пример выполнения способа. Больной И., 25 лет, поступил на стационарное лечение в клинику ННЦХ им. А.Н. Сызганова с клиническим диагнозом послеожоговое рубцовое сужение глотки и пищевода. Жалобы при поступлении на полную дисфагию, потерю в весе,наличие гастростомы. Из анамнеза больной ранее случайно получил химический ожог пищевода уксусной кислотой. При поступлении - общее состояние больного ближе к удовлетворительному. В эпигастральной области слева определялась гастростома. Рентгеноскопияграфия пищевода рубцовое сужение на уровне глотки. Проведена комплексная предоперационная подготовка. Проведено оперативное вмешательство с использованием разработанного способа формирования кишечного трансплантата. Произведена операция лапаротомия,выполнение оценки анатомических особенностей толстой кишки и ее пригодности для эзофагоколопластики. Сформировали трансплантат из левой половины толстой кишки. Произвели выделение сосудов питающих левую половину толстой кишки максимально в проксимальном направлении у места их отхождения от нижней брыжеечной артерии, при этом сохранили ствол первой сигмовидной артерии. Первую сигмовидную артерию перевязали у места ее отхождения от нижней брыжеечной артерии. В качестве основного питающего сосуда трансплантата использовали среднюю ободочную артерию, сохраненные стволы левой ободочной и первой сигмовидной артерий, а также соединяющие их аркады для адекватного кровоснабжения толстокишечного трансплантата. Затем выполнили эзофагоколопластику толстокишечным трансплантатом, сформированным по разработанному способу. Послеоперационный период протекал стабильно. После проведенного лечения общее состояние больного удовлетворительное. Энтеральное питание без затруднений. Описанный способ лечения был апробирован у 10 больных с послеожоговым рубцовым сужением глотки и пищевода. У этих пациентов было восстановлено энтеральное питание, что позволило восстановить трудоспособность этих больных. Использование способа снижает длительность операции, способствует надежной профилактике некроза толстокишечного трансплантата. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ формирования кишечного трансплантата для эзофагоколопластики, включающий проведение ревизии толстой кишки, выявление особенностей ее кровоснабжения, выбор основного питающего сосуда для трансплантата с последующим формированием трансплантата из левой половины толстой кишки,отличающийся тем,что предварительно первую сигмовидную артерию перевязывают у места отхождения ее от нижней брыжеечной артерии, при этом в качестве основного питающего сосуда трансплантата используют среднюю ободочную артерию, сохраненные стволы левой ободочной и первой сигмовидной артерий, а также соединяющие их аркады.