Способ хирургического лечения легочных кровотечений

(51)7 61 17/00, 61 17/12, 61 17/24 ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(72) Ракишев Галимжан Боранкулович Джунусбеков Алдеш Джунусбекович Мукушев Нурлан Раимкулович Чаймерденов Серик Шаяхметович Чувакова Эльмира Келесовна Аденов Малик Молдабекович Еримбетов Кулахмет Дильдахметович Фирсов Владимир Иванович(73) Республиканское государственное учреждение Национальный центр проблем туберкулеза Республики Казахстан(56) Гиллер Б.М., Гиллер Д.Б., Лечение легочных кровотечений // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991,2, с. 40-42(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии, и может быть использовано при легочном кровотечении. Способ хирургического лечения легочных кровотечений включает механический ателектаз участка легкого, являющегося источником кровотечения,путем турникетной перевязки легочной ткани единой массой, вместе с бронхо-сосудистыми элементами, шелковой или капроновой нитью. Способ позволяет сократить время операции и уменьшить послеоперационные осложнения. Простота выполнения способа позволяет применять его в хирургических отделениях любого уровня. 12681 Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии, способ может быть использован при легочном кровотечении. Известен способ резекции легкого (сегментарные, лоб-билобэктомии, пневмонэктомии) включающий торакотомию и наложение сшивающего аппарата УО-40, УО-60 на патологический участок легкого, являющийся источником кровотечения, с последующей его резекцией (Богуш Л.К. Хирургическое лечение туберкулеза легких. М., 1979, с. 246249). Недостатками этого способа операции при легочных геморрагиях являются довольно высокая смертность (до 33 ) и большой процент послеоперационных осложнений (до 66,7 ). Еще одним существенным недостатком этого способа является то, что при острых деструктивногнойных процессах, особенно при туберкулезе, резецируется большой объем легкого, что приводит к инвалидизации больного, а попытка резецировать только сегмент или долю легкого, являющегося источником кровотечения, путем наложения сшивающего аппарата УО-40 или УО-60 в пределах здоровой ткани, граничащей с инфильтрацией или казеозными очагами, не исключает возникновения послеоперационных осложнений типа несостоятельности культи и эмпиемы. Таким образом, радикальное хирургическое вмешательство на высоте легочного кровотечения у больных с острыми деструктивными процессами легких представляет большой операционный риск и заканчивается в лучшем случае потерей легкого и инвалидизацией больного. Наиболее близким к предлагаемому способу остановки легочного кровотечения является способ хирургической окклюзии легочной артерии из трансперикардиального доступа, включающий перикардиотомию с раздельной обработкой легочной артерии с последующей ее перевязкой хромированным кетгутом 6 (Гиллер Б.М., Гиллер Д.Б. Лечение легочных кровотечений // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1991,2, с. 40-42). Недостатками данного способа хирургической остановки легочного кровотечения является то, что трансперикардиальная окклюзия легочной артерии требует больших затрат времени, а техническое выполнение этой операции требует высокой квалификации оперирующего хирурга, что делает его трудновыполнимым в областях и регионах Республики. Задачей изобретения является разработка органосохраняющего хирургического способа лечения больных с гнойно-деструктивными процессами,осложненными легочными геморрагиями на высоте кровотечения, позволяющего сократить время операции, простого в выполнении, применимого в хирургических отделениях любого уровня. Способ хирургического лечения легочных кровотечений включает окклюзию легочной артерии путем перевязки, при этом окклюзию легочной артерии осуществляют путем турникетной перевязки легочной ткани с одновременным захватом бронхов и сосудов шелковой или капроновой нитью. 2 Заявленный технический результат изобретения достигается созданием механического ателектаза легкого, доли или сегмента, являющегося источником кровотечения, путем турникетной перевязки легочной ткани вместе с бронхо-сосудистыми элементами шелковой или капроновой нитью, без резекции последнего. При этом операция проводится трансплеврально, боковым или передне-боковым доступом без вскрытия полости перикарда. Предложенный хирургический способ остановки легочных кровотечений осуществляется следующим образом. В положении больного на спине (для меньшего затекания крови в противоположное легкое) проводят переднюю или передне-боковую торакотомию. Легкое освобождают от плевральных сращений и патологический участок легкого, являющийся источником кровотечения (сегмент, доля), вместе с бронхо-сосудистыми элементами, единой массой,перевязывают шелковой или капроновой нитью. После чего путем аспирации содержимого из главного бронха или гибким бронхоскопом через интубационную трубку, убедившись, что кровотечение остановлено, устанавливают дренажи в плевральной полости. Накладывают послойные швы на рану. Дренажи фиксируют и подключают к системепо Бюлау. В дальнейшем лечение и ведение больного в послеоперационном периоде не отличается от традиционного. Клинический пример Больной Б., 26 лет. Клинический диагноз инфильтративный туберкулез верхней доли обоих легких в фазе распада и обсеменения, осложненный легочным кровотечением. Поступил в клинику 22.01.2001 г. с жалобами на кашель с мокротой и сгустками крови более 50100 мл, повторяющиеся через каждые 5-10 дней на фоне проводимой гемостатической терапии и коллапсотерапевтического лечения (пневмоперитонеум и пневмоторакс). Анализ крови без особенности. Общий анализ мочи уд. вес - 1,017, белок - 0,085 о. Биохимический анализ крови билирубин - 18,3 мкмл, тимоловая проба - 2,7 ед., сахар - 5,0, трансаминаза - 0,38,общий белок - 60. Анализ мокроты на МБТ от 23,24, 25/1-2001 г. - положительный (4, 3, 2). Диагностическая фибробронхоскопия от 7/11-2001 г. специфическая инфильтрация устья верхнедолевого бронха слева. От 10.04.2001 г. - на операционном столе - источник кровотечения установлен в верхней доле левого бронха. Рентгенологическое заключение 4/-2001 г. больной переведен в реанимационное отделение Центра на управляемую гипотонию,где находился 6 дней с АД-80/60 мм рт. ст. Кровотечение временно остановлено. Однако 9/-2001 г. у больного вновь появились легочные геморрагии. Купировать легочное кровотечение консервативно,на фоне управляемой гипотонии, не удалось и больной в экстренном порядке 10/-2001 г. взят в операционную. На операционном столе проведена фиб 12681 робронхоскопия и уточнено, что легочное кровотечение из верхнедолевого бронха слева. Операция проведена в положении больного на спине. Торакотомия слева помежреберью передне-боковым доступом. Легкое свободно от плевральных сращений. Патологический процесс в виде выраженной инфильтрации беловато-желтого цвета в центре занимает 3 сегмента (12, 3), в язычковых сегментах (4 и 5) и в нижней доле (6 и 10) масса мелких очагов различной консистенции. В момент ревизии плевральной полости анестезиологом зарегистрировано повторное легочное кровотечение до 300,0 мл алой крови через интубационную трубку. Учитывая распространенность и активную фазу туберкулезного процесса в легком, а также вновь возникшее легочное кровотечение, была проведена перевязка единой массой (легочная ткань вместе с бронхо-легочными элементами) сегментов верхней доли (12, 3), являющихся источниками кровотечения, двойной шелковой нитью 6. Через интубационную трубку выделение крови прекращено. Кровотечение было остановлено. Установили резиновый дренаж в плевральную полость. Рана грудной клетки была ушита послойно наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Повторного легочного кровотечения не наблюдалось. Контрольные бронхоскопии на следующий день после операции, через 3 дня и через один месяц показали отсутствие свежей крови в бронхах. На -графии органов грудной клетки, проведенной больному с тем же интервалом времени, что и бронхоскопия, отмечено наличие ателектаза 12 и 3 верхней доли левого легкого, сгущение легочного рисунка в нижних отделах. Обострение туберкулезного процесса в легких не обнаружено. Больной переведен в терапевтическое отделение клиники, где и продолжал основной курс химиотерапии. Таким образом, хирургический способ лечения легочных кровотечений путем турникетной перевязки легкого, доли или сегмента, являющегося источником кровотечения, единой массой, вместе с бронхами и легочными сосудами, позволяет повысить эффективность лечения легочных геморрагий,особенно при острых гнойно-деструктивных процессах в легких, и сократить время операции. Способ прост в выполнении, применим в хирургических отделениях любого уровня. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения легочных кровотечений, включающий окклюзию легочной артерии путем перевязки, отличающийся тем, что окклюзию легочной артерии осуществляют путем турникетной перевязки легочной ткани с одновременным захватом бронхов и сосудов шелковой или капроновой нитью.